Главная / Справочник болезней / Инфекция цитомегаловирусная

Инфекция цитомегаловирусная



Инфекция цитомегаловирусная

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ)— врождённая или возникающая в в последствииродовой период или в любом другом возрасте вирусная инфекция, протекающая латентно без в последствиидствий или вызывающая заболевание, характеризующееся увеличением температуры тела, гепатитом, пневмонией и у новорождённых тяжёлым поражением головного мозга. ЦМВИ -самая распространённая внутриутробная инфекция ребёнка и одна из причин невынашивания беременности. Клинически манифестная форма приобретённой ЦМВИ — маркёр иммунодефицитного состояния. ЦМВИ — одна из наиболее частых оппортунистических инфекций у заболевших с приобретёнными иммунодефицитами (СПИД, пациенты отделений трансплантации органов).Этиология. Возбудитель— ДНК-содержащий цитомегаловирус (ЦМВ) Cytomegalovirus hominis семейства Herpetoviridae. Эпидемиология. ЦМВИ — типичный антропоноз. Пути передачи: парентеральный (гемотрансфузионный, трансплацентарный, трансплантационный); контактный (слюна, кровь); возможен пищевой путь передачи (заражение грудного ребёнка через инфицированное грудное молоко); половой. ЦМВ способен интегрировать свой генетический материал в ДНК хозяина в инфицированных клетках с пожизненной персистенцией в организме человека. Активная репликация вируса в клетках сопровождается изменением иммунологической реактивности (реакции гиперчувствительности замедленного типа, иммунодепрессия). Инфицированность взрослого населения — 50% и выше. Контроль активности инфекции и санации от возбудителя обеспечивают компоненты клеточного иммунитета. Фактор риска развития тяжёлых манифестных форм ЦМВИ — состояние клеточного иммунодефицита (инфекции иммунной системы, онкологические процессы, иммуносупрессивная терапия).

Патоморфология

  • Гигантские эпителиальные клетки с включениями в ядре (совиный глаз)
  • Лимфогистиоцитарная инфильтрация ин-терстициальной ткани.
  • Классификация

  • Латентная (субклиническая) форма
  • Врождённая форма
  • Острая форма
  • Хроническая форма
  • Приобретённая форма.
  • Анамнез

  • Указание на вероятное заражение (факт инфицирования матери по лабораторным данным, невынашивание беременности, рождение мёртвого плода, гемотрансфузии и парентеральные вмешательства в прошлом, половой и/или тесный бытовой контакт с инфицированным или больным, трансплантация органов и тканей)
  • Наличие возможных первичных проявлений ЦМВИ (острое болезнь с моно-нуклеозоподобным синдромом, патология перинатального периода: затяжные желтухи, гепатиты, анемии, изменения со стороны ЦНС, пневмонии и т.п.)
  • Лабораторные и другие клинические признаки иммунодепрессии (на фоне цитостати-ческой терапии, злокачественных процессов и т.п.).
  • Клиническая картина

  • Врождённые формы (перинатальное инфицирование).
  • Врождённая острая форма в период новорождённости (3—14 день жизни): симптомы гепатита (желтуха, увеличение печени и селезёнки, гиперферментемия), анемии, тром-боцитопении (в т.ч. с клинически выраженным тромбогеморрагическим синдромом), поражения ЦНС (энцефалит, протекающий сравнительно нетяжело, но оставляющий резидуальные изменения). Возможно поражение ЖКТ (диспепсия и прогрессирующая дистрофия), почек, лёгких, поджелудочной и слюнных желез.
  • Врождённая хроническая форма: резидуальные признаки со стороны органов, поражённых внутриутробно или в раннем неонатальном периоде (атрезия желчевыводящих путей, хронические пневмонии, цирроз печени, микро- или гидро-цефалия и т.п.).
  • Приобретённая форма (все другие пути инфицирования).
  • У иммунополноценных больных: симптомы острого мононуклеозоподобного заболевания (длительная лихорадка, ангина, лимфаденопатия) и негнойного паротита (сиалоаденита).
  • У больных с иммунодефицитными состояниями: симптомы острого или хронического гепатита (у больных со СПИДом); симптомы острого серозного менингита (СПИД);
  • симптомы острого инфекционного гастрита или колита (СПИД); симптомы тяжёлого генерализованного (диссеминированного) инфекционного процесса с лимфаденопатией и преимущественным поражением органов дыхания (характерно для онкологических заболевших и больных с трансплантацией органов, реже СПИДом), а также тканей глаза (увеиты и ретиниты у заболевших СПИДом).

    Методы исследования

  • Выявление вируса и его Аг
  • Традиционная изоляция вирусов на клеточной культуре
  • Ускоренное культивирование вируса (на протяжении 6 ч) с в последствиидующим применением моноклональных AT для индикации Аг 
  • Молекулярная гибридизация и ПЦР: обнаружение вирусной ДНК в исследуемых образцах
  • Иммунофлюоресценция: обнаружение вирусного Аг (вируса) при морфологическом исследовании
  • Цитоскопия клеточных осадков слюны и мочи: выявление гигантских клеток (совиный глаз), обнаружение гигантских эпителиальных клеток с внутриядерными включениями и лим-фогистиоцитарных инфильтратов в биоптатах тканей и материалах секционного исследования
  • Обнаружение AT к ЦМВ
  • РСК (недостаточно чувствительный метод; положительная реакция в разведениях 1:8—1:16 — диагностически значимая)
  • ИФА: обнаружение IgM (маркёр острого процесса) и IgG
  • Твёрдофазный радиоиммунный тест: обнаружение анти-ЦМВ IgM и IgG
  • Иммуноблоттинг (Western Blot): подтверждение специфичности ИФА
  • В настоящее время для диагностики и контроля ЦМВИ (как и других герпетических инфекций) предпочтение отдают выделению вириона, его генома или Аг, а не результатам серологического исследования.
  • Дифференциальный диагноз

  • Токсоплазмоз
  • Краснуха
  • Инфекционный мононуклеоз
  • Эпидемический паротит
  • Вирусный гепатит.
  • Лечение

  • Специальное лечение нужно будет при иммунодефицитных состояниях.
  • Ганцикловир nbsp;— продукт выбора. Терапевтический эффект сберегается лишь во время лечения; для профилактики рецидивов рекомендован длительный приём (более 3—6 мес).
  • При ретините, вызванном ЦМВИ, тяжёлой приобретённой форме ЦМВИ (пневмония, колит, диссеминированная инфекция при иммунодефицитных состояниях) — внутривенные инфузии 5 мг/кг через 12 ч в течение 14—21 дней, потом по 5 мг/кг каждый день или 6 мг/кг 5 дней в неделю. (При неэффективности ганцикловира показан фоскарнет).
  • Для профилактики ЦМВИ при трансплантации органов -внутривенные инфузии по 5 мг/кг через 12 ч в течение 7—14 дней; потом 5 мг/кг 1 р/сут в течение 7 дней или по 6 мг/кг 5 дней в неделю.
  • Комплекс этиотропной терапии врождённых форм заболевания в настоящее время не разработан.
  • Цитотект 2 мл/кг через 2 дня до исчезновения клинических симптомов.
  • При осложнённых формах — антибактериальная и патогенетическая терапия. Успешность лечения заболевших в значительной мере зависит от эффективности купирования иммунодефицитных состояний, способствовавших реактивации ЦМВИ.
  • Меры предосмотрительности

  • Внутривенную инфузию ганцикловира надлежит проводить в течение 1 ч и более
  • При использовании ганцикловира нужно будет проведение общего теста крови, а также функционального состояния печени и почек
  • Возможно побочное действие ганцикловиртакже на сердечно-сосудистую и нервную системы, ЖКТ
  • Ганцикловир противопоказан при беременности и питании грудью
  • Следует соблюдать осмотрительность при использовании ганциклови-ра на фоне нарушения функций почек
  • При отсутствии острой нужно будетсти не надлежит сочетать ганцикловир с другими ЛС, особо с нефро- и гематотоксическим эффектами
  • Цитотект противопоказан при гиперчувствительности к продуктам иммуноглобулина человека. Не надлежит вводить живые вирусные вакцины против паротита, кори и краснухи в течение 3 мес в последствии введения продукта.
  • Профилактика

  • Повторное серологическое обследование беременных
  • При наличии факторов риска серонегативным пациентам вводят иммуноглобулин человека, содержащий Ig против Аг ЦМВ (цитотект)
  • Противорецидивную профилактику ЦМВ-ретинита у больных с иммунодефицитами проводят ганцикловиром или валацикловиром, вероятно использование комбинации одного из этих продуктов с фоскарнетом.
  • Сокращения

  • ЦМВ — цитомегаловирус, цитомегаловирусный
  • ЦМВИ — цитомегаловирусная инфекция МКБ. В25 Цитомегаловирусная болезнь Литература. 129: 282—285


  • Комментарии к болезни «Инфекция цитомегаловирусная»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Инфекция цитомегаловирусная», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Инфекция цитомегаловирусная

    • Ипохондрия
      ИпохондрияИпохондрия— психическое расстройство, проявляющееся патологическим страхом или убеждённостью пациента в том, что у него есть серьёзное заболевание, хотя на самом деле его нет.Частота. В общемедицинской практике наблюдают у 14% всех больных. Может возникн
    • Иридоциклит, ирит, циклит
      Термин «иридоциклит» означает воспаление радужки и цилиарного тела. Анатомически радужка и цилиарное тело являются отделами сосудистой оболочки глаза, поэтому в воспалительный процесс в подавляющем большинстве случаев вовлекаются обе структуры. Однако при изолированном поражении радужки и цилиарном
    • Инфицированный аборт
      Инфицированный аборт –  распространение инфекции  только в пределах органов малого тазаПричиныЕсли спонтанный аборт происходит достаточно длительное время, возможно развитие восходящей инфекции из влагалища (стафилококк, хламидии, эшерихии и пр.). Впоследствии происходит инфицирование эндометрия и п
    • Искривление носовой перегородки
      Перегородка носа – тонкая пластинка из хряща и кости, которая делит полость носа на правую и левую части.Искривление носовой перегородки – следствие аномалии развития лицевого скелета или травмы. На искривленной части носовой перегородки часто бывают костные или хрящевые утолщения в виде гребня или
    • Ларингит хронический
      Ларингит хроническийХронический ларингит— хроническое воспаление слизистой оболочки гортани, подслизистого слоя и внутренних мышц. Этиология, см. Ларингит острый.КлассификацияКатаральныйАтрофическийГиперпластический ДиффузныйОграниченныйУзелки голосовых связок (узелки певцов, узелки
    • Ихтиозы
      Ихтиозы – гетерогенная группа заболеваний, характеризующихся чрезмерным шелушением кожи. Термин «ихтиоз» происходит от греческого «ichthy», означающего «рыба». Наиболее часто встречаются наследственные формы ихтиозов, но не исключено возникновение этого состояния вторично по отношению к другим забол
    • Миаз
      МиазМиаз— заболевание, вызываемое проникновением и пребыванием личинок и взрослых особей членистоногих в тканях и полостях организма человека.ЭтиологияОсновные возбудители — личинки мухи тумбу (Сог-dylobia anthropophaga) и песчаная блоха (Tungapenetrans), са
    • Оофорит
      Оофорит – воспаление яичников. Оофорит в большинстве случаев протекает в сочетании с воспалением маточных труб (сальпингитом). Причины оофоритаОофорит вызывается различными инфекциями (гоннококи, эшерихии, хламидии и др.), наряду с которыми провоцирующим фактором могут служить аборты, роды, менструа
    • Ожоги пищевода химические
      Ожоги пищевода химическиеХимические ожоги пищевода вызывают концентрированные щёлочи и кислоты.Причины. Случайный или преднамеренный (с суицидальной целью) приём внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторный электролит) или щелочей (нашатырный спирт, каустическая сода).Пато
    • Невропатии туннельные
      Невропатии туннельныеТуннельные невропатии— поражение периферических нервов в анатомических сужениях (ригидные костно-фиброзные и фиброзно-мышечные каналы, апоневротические щели, отверстия в связках); играют ведущую роль в развитии спонтанных (не связанных с ранениями)
    • Недостаточность витамина рр
      Недостаточность витамина ррПричиныПервичная — недостаток в поступающей пище, например, при преобладании в рационе кукурузы, поскольку витамин РР, хотя и содержится в ней, находится в связанном состоянии и не ассимилируется в ЖКТ. Кроме того, белки к
    • Истерия
      Истерия — нервно-психическое заболевание, относящееся к группе неврозов.Истерия развивается улиц с ослабленной нервной системой под влиянием психической травмы и является реакцией данного лица на ситуацию, которую он не в состоянии перенести.Проявления истерии отличаются крайним разнообразием. Она п
    • Окклюзия центральной артерии сетчатки
      Окклюзия центральной артерии сетчаткиОкклюзия центральной артерии сетчатки— острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки или её ветвях. Преобладающий возраст — 40—70 лет. Преобладающий пол — мужской.ЭтиологияГипертоническая болезньАтероск
    • Нарушения зрения у детей
      Как часто мы корим себя за то, что не сделали чего-нибудь вовремя... Особенно обидно, когда дело касается здоровья наших детей.Первые годы жизни ребенка – это пора интенсивного развития зрения. Именно в этот период формируется зрение, а значит, в период с 3 до 7 лет достигается наилучший эффект при
    • Надпочечниковая недостаточность
      Надпочечниковая недостаточность – синдром, обусловленный первичным нарушением коры надпочечников (болезнь Аддисона) или вторичными ее изменениями в результате уменьшения секреции АКТГ; проявляется симптомами сниженной продукции гормонов коры надпочечников. Различают хроническую и острую надпочечнико
    • Инфицированный аборт
      Инфицированный аборт –  распространение инфекции  только в пределах органов малого тазаПричиныЕсли спонтанный аборт происходит достаточно длительное время, возможно развитие восходящей инфекции из влагалища (стафилококк, хламидии, эшерихии и пр.). Впоследствии происходит инфицирование эндометрия и п
    • Ипохондрия
      ИпохондрияИпохондрия— психическое расстройство, проявляющееся патологическим страхом или убеждённостью пациента в том, что у него есть серьёзное заболевание, хотя на самом деле его нет.Частота. В общемедицинской практике наблюдают у 14% всех больных. Может возникн
    • Иридоциклит, ирит, циклит
      Термин «иридоциклит» означает воспаление радужки и цилиарного тела. Анатомически радужка и цилиарное тело являются отделами сосудистой оболочки глаза, поэтому в воспалительный процесс в подавляющем большинстве случаев вовлекаются обе структуры. Однако при изолированном поражении радужки и цилиарном
    • Искривление носовой перегородки
      Перегородка носа – тонкая пластинка из хряща и кости, которая делит полость носа на правую и левую части.Искривление носовой перегородки – следствие аномалии развития лицевого скелета или травмы. На искривленной части носовой перегородки часто бывают костные или хрящевые утолщения в виде гребня или
    • Истерия
      Истерия — нервно-психическое заболевание, относящееся к группе неврозов.Истерия развивается улиц с ослабленной нервной системой под влиянием психической травмы и является реакцией данного лица на ситуацию, которую он не в состоянии перенести.Проявления истерии отличаются крайним разнообразием. Она п
    2012—2020
    Наверх