Главная / Справочник болезней / Канал атриовентрикулярный

Канал атриовентрикулярный



Канал атриовентрикулярный

Открытый атриовентрикулярный канал (АВК)— комбинированный ВПС с сообщением между предсердиями (через дефект межпредсердной перегородки — ДМПП) и желудочками (через дефект межжелудочковой перегородки — ДМЖП), а также нарушением развития предсердно-желудочкового клапанного аппарата.Частота. 2—6% случаев всех врождённых пороков сердца (ВПС). Преобладающий возраст— детский (средняя длительность жизни — 15 лет).

Этиология. Причины, вызывающие ВПС (см. Тетрада Фалло). Классификация

  • Частично открытый АВК (неполная форма) -сочетание первичного ДМПП с расщеплением передней створки митрального клапана и/или створки трёхстворчатого клапана. Наблюдают в 70% всех открытых АВК. Возможно небольшое межжелудочковое сообщение в области прикрепления расщеплённой створки клапана
  • Общий открытый АВК (полная форма) — сливающиеся ДМПП и высоко расположенный ДМЖП, предсердие-желудочковые клапаны имеют общие створки для левого и правого предсердие-желудочковых отверстий
  • Промежуточные формы открытого АВК — варианты ле-вожелудочково-правопредсердных сообщений (косые каналы или повреждения Гербоде).
  • Гемодинамика

  • Частично открытый АВК. Через ДМПП происходит сброс крови слева направо со всеми изменениями, характерными для внутрисердечного шунта. Лёгочная гипертёнзия выражена некординально. Вследствие расщепления только передней створки недостаточность митрального клапана умеренная
  • Общий открытый АВК. Сброс крови через межпредсердное и межжелудочковое сообщения происходит слева направо; кроме того, вследствие больших перегородочных сообщений имеется небольшой сброс крови справа налево. Недостаточность левого и/или правого предсердие-желудочковых клапанов приводит к поступлению дополнительного количества крови в систолу из желудочков в предсердия. Рано развивается лёгочная гипертёнзия с синдромом Айзенменгера
  • Промежуточные формы.
  • Поток крови из левого желудочка непосредственно поступает в правое предсердие, что приводит к перегрузке правого желудочка, расширению ствола лёгочной артерии.

    Клиническая картина зависит от формы открытого АВК.

  • Жалобы
  • Частые респираторные заболевания
  • Отставание в физическом развитии (не нарушено при промежуточных формах)
  • Одышка, тахикардия, утомляемость.
  • Осмотр
  • Бледность кожных покровов
  • Выраженный цианоз у малышей старше 4 лет при общем открытом АВК
  • Границы сердца расширены
  • Пальпируется выраженный сердечный толчок, систолическое дрожание
  • Аускультация:
  • Усиление I тона над верхушкой
  • Акцент II тона над лёгочной артерией (при частично открытом АВК отсутствует)
  • Пан-систолический шум над всей областью сердца, максимально в III-IV межреберьях, проводящийся в межлопаточную и подмышечную области (при полной и промежуточных формах)
  • Для неполной формы характерен систолический шум во II межреберье слева (шум ДМПП) в сочетании с шумом митральной недостаточности на верхушке сердца.
  • Диагностика

  • ЭКГ — резкое отклонение ЭОС влево, гипертрофия желудочков (чаще правого), гипертрофия левого предсердия, АВ блокада. При промежуточных формах изменения на ЭКГ не типичны
  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: кардио-мегалия, усиление лёгочного рисунка, выбухание дуги лёгочной артерии, для промежуточных форм характерно увеличение правого предсердия
  • Катетеризация сердца. Прохождение зонда в левые отделы через ДМПП; увеличение насыщения кислородом крови, начинающееся на уровне правого предсердия; увеличение давления в малом круге кровообращения
  • Ангиокардиография позволяет выявить открытый АВК, митральную и трикуспидальную регургитацию, увеличение правых и левых камер сердца
  • Эхокардиография позволяет уточнить вариант открытого АВК.
  • Дифференциальный диагноз

  • ДМПП
  • ДМЖП
  • Открытый артериальный проток
  • Недостаточность митрального клапана
  • Лёгочная гипертёнзия, стимулированная другими причинами
  • Кардиомиопатия
  • Аномальный дренаж лёгочных вен.
  • Лечение:

    Медикаментозное лечение. Лечение сердечной недостаточности проводят в зависимости от тяжести состояния (см. Недостаточность сердечная).Хирургическое лечение. Метод выбора— раннее хирургическое лечение, особо при неэффективности медикаментозной терапии. При частично открытом АВК и промежуточных формах корригирующую операцию проводят в 6—10 лет.
  • Частично открытый АВК — восстановление целостности передней створки митрального клапана наложением швов, закрытие ДМПП заплатой, при нужно будетсти — пластическая операция на трикуспидальном клапане.
  • Общий открытый АВК
  • В раннем возрасте паллиативная операция Мюллера-Альберта (сужение лёгочного ствола)
  • При больших ДМЖП операция Растелли — закрытие заплатами ДМЖП и ДМПП и пластика митрального и трикус-пидального клапанов.
  • Промежуточные формы — закрытие (заплатой) сообщения между левым желудочком и правым предсердием и пластика трикуспидального клапана.
  • Осложнения

  • Лёгочная гипертёнзия
  • Недостаточность кровообращения
  • Нарушения ритма сердца
  • Послеоперационные осложнения
  • Неполная коррекция порока (митральная недостаточность)
  • Инфекционный эндокардит
  • Полная АВ блокада. Течение и прогноз. Тяжёлые формы проявляют себя в первые месяцы жизни, при лёгких формах общее состояние не нарушено
  • При частично открытом АВК средняя длительность жизни неоперированных заболевших — 20 лет, хирургическая летальность — до 6,7%
  • При общем открытом АВК и естественном течении порока, 95% заболевших погибают к 5-летнему возрасту, в последствииоперационная летальность — до 32%
  • Пациенты с промежуточными формами открытого АВК имеют относительно благоприятный прогноз, однако всем нужно будет хирургическое лечение. Сопутствующая патология
  • Синдром Дауна
  • Тетрада Фото.
  • Синонимы

  • Дефекты эндокардиальных валиков
  • Предсердно-же-лудочковое сообщение
  • Персистирующее общее предсердно-желудочковое отверстие
  • Сокращение. АВК— атриовентрикулярный канал См. также. Дефект межпредсердной перегородки МКБ. Q21 Врождённые аномалии (пороки развития) сердечной перегородки


    Комментарии к болезни «Канал атриовентрикулярный»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Канал атриовентрикулярный», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Канал атриовентрикулярный

    • Кардиомиопатия дилатационная
      Кардиомиопатия дилатационнаяДилатационная кардиомиопатия (ДКМП)— диффузное поражение миокарда с дилатацией (расширением) полостей сердца и резким снижением его сократительной функции — гетерогенная группа приобретённых и наследственных заболеваний (60% всех КМП).Часто
    • Карликовость гипофизарная
      Карликовость гипофизарнаяГипофизарная карликовость— гетерогенная группа заболеваний, характеризующихся задержкой роста и физического развития вследствие дефектов в системе гормона роста (дефекты рецептора соматолиберина, гена СТГ, рецептора СТГ). Часто сочетается с нарушени
    • Карцинома кожи плоскоклеточная
      Карцинома кожи плоскоклеточнаяПлоскоклеточная карцинома кожи по частоте возникновения занимает второе место после базальноклеточной карциномы; опухоль быстро растёт и метастазирует (гематогенно и лимфогенно).ЭтиологияДлительная инсоляцияНакопление в организме соединений мышьяка,
    • Кардиосклероз
      Кардиосклероз — поражение мышцы (миокардиосклероз) и клапанов сердца вследствие развития в них рубцовой ткани в виде участков различной величины (от микроскопических до крупных рубцовых очагов и полей) и распространенности, замещающих миокард или (и) деформирующих клапаны. Является исходом ревматизм
    • Карцинома
      Карцинома (carcinoma) — злокачественная опухоль, поражающая эпителиальные клетки кожи и внутренних органов человека. Карцинома может развиться в любой тканевой структуре, содержащей эпителиальные клетки. Часто место возникновения опухоли может быть определено по природе клеток, входящих в ее состав.
    • Кардиоверсия
      КардиоверсияКардиоверсия— купирование тахиаритмии разрядом дефибриллятора, синхронизированным с наименее уязвимой фазой электрической систолы желудочков (как правило, через 20—30 мс после вершины зубца R).В отличие от фибрилляции желудочков (ФЖ), при устранении тахиаритмии
    • Кариес
      Кариес — распространенное заболевание, которым страдает 95 % людей. В основе его — разрушение твердых тканей зуба: эмали и находящегося под ней дентина. Причина окончательно не выяснена. Тем не менее, нерегулярный уход за зубами является предрасполагающим фактором.Симптомы и течениеКариес возникает
    • Каротинемия и каротинов
      Каротинемия и каротиновКаротины - жёлто-красные пигменты (липохромы) из класса каротиноидов, широко распространённые в растительных и животных тканях, к ним относится провитамин А. Каротинемия. Повышенное содержание каротинов в плазме крови (>250 мг%), клинически п
    • Кардиомиопатии наследственные разные
      Кардиомиопатии наследственные разныеНаследуемые формы дилатационной, гипертрофической, рест-риктивной кардиомиопатий рассмотрены в статьях Кардиомиопатия дилатационная, Кардиомиопатия гипертрофическая, Кардиомиопатия рестриктивная. В этой статье приведены сведения о трудно классифицир
    • Карцинома кожи базальноклеточная
      Карцинома кожи базальноклеточнаяБазальноклеточная карцинома кожи— опухоль (чаще кожи головы и шеи) с ограниченным и медленным ростом. Развивается из клеток базального слоя эпидермиса или волосяных фолликулов. Метастазирует редко, но склонна к местному инвазивному
    • Колика почечная
      Колика почечнаяПочечная колика— приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости лоханки или мочеточника. ЭтиологияМочекаменная болезньПиелонефритТравмаОпухоль почки и мочевого пузыряСтеноз мочеточника. ПатогенезНарушение оттока мочи из почки Повышение внутрилоханочного д
    • Кератома
      Кератома — доброкачественное новообразование кожи, характеризующееся разрастанием эпидермиса с избыточным ороговением; рассматривается как предраковое.Кератома старческая (k. senile; син. бородавка старческая, кератома себорейная, кератопапиллома) — кератома в виде бляшки или узла, покрытого твердым
    • Кардиомиопатия рестриктивная
      Кардиомиопатия рестриктивнаяРестриктивная кардиомиопатия (РКМП)— заболевание миокарда с ригидностью стенок желудочков (чаще левого), что препятствует их диастолическому наполнению. В России иди-рпатическую РКМП практически не наблюдают, в тропиках она известна как боле
    • Лимфедема
      ЛимфедемаЛимфедема— отёк тканей, обусловленный лимфостазом. В 91% случаев локализуется на нижних конечностях, где условия для оттока лимфы наименее благоприятны. Преобладающий пол — женский (5:1). Преобладающий возраст: юношеская лимфедема — 15—30 лет
    • Кифоз
      Кифоз (др.-греч. κύφος согнутый, горбатый) — в общих случаях представляет собой искривление верхнего отдела позвоночника. Может быть как приобретённым, так и наследственным.СимптомыКифоз, возникающий в грудном отделе позвоночника, клинически проявляется в виде синдрома «круг
    • Кандидоз
      Кандидоз Кандидоз— оппортунистический микоз, протекающий с поражениями слизистых оболочек и кожных покровов; у пациентов с тяжёлыми иммунодефицитными состояниями возможны диссеминированные формы, чаще с поражением лёгких и органов ЖКТ.Этиология. Возбудители— дрожжеподобные грибки рода Candida. 90% п
    • Кандидоз легких
      Кандидоз легких – поражение бронхов и легких, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida, включающему 80 видов, из которых примерно 15 считаются патогенными для человека. Наибольшее значение имеет Candida albicans, широко распространенный в окружающей человека среде. В виде мицелия и дрожжей его
    • Карбункул
      Карбункул – гнойно-некротическое воспаление группы сальных желез и волосяных мешочков. При дальнейшем развитии процесс захватывает окружающую клетчатку. Чаще карбункул развивается на задней поверхности шеи, в межлопаточной и. лопаточной области, на пояснице, ягодицах, реже — на лице.Причины карбунку
    • Кардиоверсия
      КардиоверсияКардиоверсия— купирование тахиаритмии разрядом дефибриллятора, синхронизированным с наименее уязвимой фазой электрической систолы желудочков (как правило, через 20—30 мс после вершины зубца R).В отличие от фибрилляции желудочков (ФЖ), при устранении тахиаритмии
    • Кардиомиопатии
      Кардиомиопатии — первичные невоспалительные поражения миокарда неизвестной причины, которые не связаны с дефектом клапанов или врожденными пороками сердца, ишемической болезнью сердца, артериальной или легочной гипертонией, системными заболеваниями. Механизм развития кардиомиопатий неясен. Возможно
    2012—2020
    Наверх