Кардиоверсия

Кардиоверсия

Кардиоверсия— купирование тахиаритмии разрядом дефибриллятора, синхронизированным с наименьше уязвимой фазой электрической систолы желудочков (как правило, через 20—30 мс в последствии вершины зубца R).В отличие от фибрилляции желудочков (ФЖ), при устранении тахиаритмии существует опасность нанесения электрошока в наиболее уязвимую фазу сердечного цикла. С целью предупреждения ФЖ при лечении постоянной формы мерцания предсердий или пароксизмальных тахиаритмии был предложен кардиовертер— комплекс дефибриллятора постоянного тока и электронного синхронизатора, подающего разряд в определённый момент электрической деятельности сердца.Электрическую дефибрилляцию и кардиоверсию традиционно объединяют термином электроимпульсная терапия (ЭИТ).

Методы ЭИТ

Наружная (трансторакальная) ЭИТ — основной метод. Оба электрода накладывают на грудную клетку таким образом, чтобы сердце было охвачено электрическим полем разряда конденсатора. Для взрослых величина разряда — от 200 до 360 Дж (4—7кВ). У малышей применяют разряды из расчёта 2 Дж/кг массы тела

Внутренняя ЭИТ — электроды прикладывают непосредственно к сердцу. При этом требуется значительно меньшая величина разряда (для взрослого пациента — в пределах 500 В или 12,5—25 Дж)

Чреспищеводная ЭИТ -один из электродов вводят в пищевод до уровня предсердий, другой расположен в прекардиальной области. Энергия разряда — 12—25 Дж. Чреспищеводная ЭИТ показана при тяжело протекающих наджелудочковых тахиаритмиях, устойчивых к трансторакальным разрядам, а также для угнетения тяжёлых желудочковых тахиаритмии разрядами малой энергии

Трансвенозная внутрисердечная ЭИТ с помощью многополюсного катетера применяется в палатах интенсивной терапии при рецидивирующих желудочковых тахикардиях. Энергия разряда при эндокардиальной ЭИТ варьирует от 2,5 до 40 Дж.

Показания к плановой ЭИТ

Непереносимость противоаритми-ческих продуктов

Отсутствие эффекта лекарственной противоарит-мической терапии

Прогрессирующая вследствие тахиаритмии сердечная недостаточность, симптомы ухудшения кровоснабжения сердца, головного мозга, нарушения периферического кровообращения

Указание в анамнезе на положительный эффект ЭИТ при лечении тахиаритмии.

Противопоказания к плановой ЭИТ

Интоксикация сердечными гликозидами

Редкие непродолжительные пароксизмы мерцательной аритмии

Мерцание предсердий в предоперационном и раннем в последствииоперационном периодах у заболевших с клапанными пороками сердца

Наджелудочковые тахиаритмии при тиреотоксикозе до коррекции содержания гормонов щитовидной железы

Наджелудочковые тахиаритмии у заболевших с полной предсердно-желудочковой блокадой.

Подготовка к плановой ЭИТ

Отмена сердечных гли-козидов за 3—4 дня до процедуры

Нормализация электролитного баланса. Проведение ЭИТ при,гипокалиемии меньше эффективно и чаще осложняется ФЖ

Применение антикоагулянтов за 2—3 нед до ЭИТ с целью предупреждения норма-лизационных тромбоэмболии, возникающих сразу в последствии восстановления синусового ритма у 2—3% заболевших с хронической фибрилляцией предсердий

Хинидин или новокаинамид назначают больным с мерцанием или трепетанием предсердий за 24—48 ч до ЭИТ

Седативная терапия — за 24 ч перед ЭИТ

Глюкозо-калиевая смесь (10 мл 7,5% или 4 мл 20% р-ра калия хлорида) в/в капельно. : Способы обезболивания при плановой ЭИТ

Сочетание 1 мл 2% р-ра промедола с 1 мл 0,1% р-ра атропина и/к

Диазепам 1 мл 0,5% р-рав/# (при перекрытой системе), далее по 0,4 мл (2 мг) через 2 мин до наступления сна

Барбитураты быстрого действия (гексенал, тиопентал-натрий) чаще вызывают тяжёлую артериальную гипотёнзию и временную остановку дыхания.

Осложнения ЭИТ

ФЖ

Нормализационные эмболии

АВ блокада

Асистолия желудочков

Ваготонический шок

Артериальная ги-потёнзия

Отёк лёгких

Ожоги кожи

Нарушения дыхания, нельзя использовать аналептики.

ЛС в последствии успешной кардиоверсии Антикоагулянты в течение 2—3 нед, особо при указаниях в анамнезе на тромбоэмболии, а также при митральном пороке сердца, дилатаци-онной кардиомиопатии, недостаточности левого желудочка; больным старше 60 лет. См. также Мерцание предсердийСокращения. ФЖ— фибрилляция желудочков, ЭИТ — электроимпульсная терапия