Кератит

Кератит

Кератит— воспаление роговицы.

Классификация кератитов

Бактериальные

Вирусные

Хламидийные

Аллергические

Кератиты, вызванные заболеваниями конъюнктивы, век, майбомиевых желез

Кератиты при общих инфекционных заболеваниях

Кератиты при паразитарных заболеваниях

Неврогенные

Кератиты при гипо- и авитаминозах

Идиопатические.

Характеристика отдельных видов

Инфекционные кератиты бактериального происхождения.

Ползучая язва роговицы.

Диплобациллярный кератит.

Поражение роговицы синегнойной палочкой.

Кератиты, вызываемые стафилококком и стрептококком.

Кератит при гонобленнорее вызывается гонококком при прохождении плода через родовые пути. Как правило, поражены оба глаза. В развитии процесса наблюдают в последствиидовательно инфильтрацию, отёк, пиорею, гипертрофию фолликулов конъюнктивы. Роговица поражается в первые недели

заболевания. В центре роговицы мутнеет эпителий, появляется гнойная язва беловатого цвета, распространяющаяся по плоскости и в глубину роговицы. Возможна перфорация роговицы и панофтальмит

Лечение проводят совместно с венерологом. Назначают антибиотики в/м (к примеру, ам-пициллин), сульфаниламидные продукты внутрь (к примеру, сульфадиметоксин), сульфацилнатрий, гентамицин, левомицетин, эритромицин в виде глазных капель

Профилактика — сразу в последствии рождения в каждый глаз новорождённого закапывают по 1 капле 20% р-ра сульфацил-натрия.

Кератит при дифтерии конъюнктивы. Роговица вовлечена с первых дней. Обнаруживают поверхностные и глубокие инфильтраты бело-жёлтого цвета, превращающиеся в язву грязно-жёлтого цвета. Возможна перфорация роговицы. Лечение. Введение противодифтерийной сыворотки по Без-редке (6000-12000 ME): сначала 0,1—0,5 мл в/к, через 1 ч — остальную дозу в/м; сыворотку закапывают также в конъюнктивальную полость. Местно — антибиотики и сульфаниламидные продукты (глазные капли, мази).

Кератиты, вызванные заболеваниями конъюнктивы, век,

майбомиевых желез.

Поверхностный краевой кератит — осложнение блефаро-конъюнктивита, заворота или выворота век. Причина -слущивание эпителия и присоединение патогенной флоры. Наблюдают краевые мелкие инфильтраты, изъязвление полулунной формы по краю роговицы. Характерна выраженная сосудистая инъекция. Лечение: глазные капли с антибиотиками, витаминами, глюкокортикоидами.

Кератит при лагофтальме — возникает при несмыкании век из-за поражения лицевого нерва, что приводит к высыханию роговицы и десквамации эпителия. Обычно в нижней части роговицы формируется матово-серый инфильтрат с тенденцией к образованию язвы. При присоединении вторичной инфекции — гнойное расплавление роговицы, образование грубого бельма. Лечение: устранение лагофтальма, продукт искусственная слеза, антибиотики и сульфанила-миды в глазных каплях и мазях.

Майбомиевый кератит — рецидивирующее болезнь вследствие нарушения секрециимайбомиевыхжелёз в виде краевых мелких поверхностных инфильтратов роговицы округлой формы и серо-жёлтого цвета. Профилактика — лечение блефарита.

Кератиты при паразитарных заболеваниях.

Кератит при лейшманиозах — наблюдаются поверхностная и глубокая васкуляризация роговицы (паннус), эрозии, фликтены роговицы, в дальнейшем — абсцедирование. Одновременно могут возникать язвы век, узелковый склерит, язвы конъюнктивы.

Кератит при трипаносомозах — двусторонний интерстици-альный кератит, сопровождаемый инфильтрацией роговицы, глубокой васкуляризацией, притом.

Кератит при онхоцеркозе — в области лимба конъюнктива приподнимается в виде красного валика шириной 2—3 мм. Роговица: точечный кератит, слезотечение, блефароспазм, инфильтрация роговицы с носовой и височной стороны. В дальнейшем процесс захватывает всю роговицу, развивается паннус.

Неврогенные кератиты появляются в результате поражения трофических волокон тройничного нерва, чаще в области ганглия тройничного нерва. В поверхностных слоях центральной части роговицы1 появляется обширная плоская язва без инфильтрации краёв и дна. Процесс вялотекущий, длительный, без субъективных ощущений. Чувствительность роговицы исчезает. При благоприятном течении язва заживает, оставляя нежное помутнение. При присоединении вторичной инфекции — гнойное воспаление роговицы. Лечение

Местно — витамины, тауфон, облепиховое масло, 20% гель, солкосерила

Резорбтивно — АТФ (по 1 мл 1% р-ра в/м в течение 30 сут, витамины А, Вг В,, В6, С 

Для профилактики инфицирования — антибиотики и сульфаниламиды в глазных каплях и мазях

Диатермия на область шейных симпатических узлов.

Кератиты невыясненной этиологии.

Розацеа-кератит наблюдают при розовых угрях лица; болезнь носит рецидивирующий характер

Этиопатогенез -снижение желудочной секреции, гиповитаминоз В2

На фоне резкого раздражения глаза на роговице вблизи лимба образуются небольшие (до 1,5 мм) серовато-белые инфильтраты, резко ограниченные от нормальной ткани, несколько выступающие. К инфильтратам тянется пучок поверхностно расположенных сосудов, разветвляющихся на мелкие петли. При распаде инфильтратов образуются язвочки, на дне которых отлагаются соли кальция

Лечение — местно 1% р-р хинина, глазные капли с антибиотиками, сульфани-ламидами, глюкокортикоидами, витаминами. Электрофорез с 1%р-ром димедрола чередуют с электрофорезом с 1%р-ром рибофлавина мононуклеотида (30 процедур). Через 1—1,5 мес — электрофорез с 0,1% р-ром гидрокортизона и электрофорез с 0,1—0,25% р-ром аскорбиновой кислотой (15 процедур). Применяют также выскабливание инфильтратов, коагуляцию расширенных поверхностных сосудов. Пипольфен по 25 мг 2—3 р/сут, метилтестостерон 0,005 г 2—3 р/сут, биогенные стимуляторы, ретинол, рибофлавин, пиридоксин.

Нитчатый кератит — жалобы на зуд, жжение, светобоязнь, сухость в глазу, снижение слёзообразования

Конъюнктива гиперемирована, гипертрофия сосочков, тягучий нитчатый секрет конъюнктивы. Роговица матовая, истыкана, мелкие эрозии, больше в нижнем отделе. На роговице обнаруживаются тонкие тяжи, одним концом прикреплённые к роговице, а другим — свободно свисающие

Процесс двусторонний, наблюдают чаще у пожилых лиц. Одновременно поражаются слюнные и слёзные железы, а также слизистая оболочка дыхательных путей и пищеварительного тракта (синдром Шёгрена)

Лечение — продукты искусственной слезы, витаминные капли, масло облепихи, глюкокор-тикоиды в каплях местно.

Диета. При гиповитаминозной этиологии— введение в рацион продуктов, богатых витаминами А. В,. В2, С, PP.См. также Кератит интерстщиальный (nl), Кератоконъюнкти-вит фликтенулёзный(п\.), Кератоконъюнктивит весенний (nl), Блефарит, Язва роговицы, Конъюнктивит, Поражения слезного аппарата. Гиповитаминоз А, Гиповитаминоз Вг Гиповитаминоз В,, Гиповитаминоз РР МКБ Н16 Кератит