Главная / Справочник болезней / Кетоацидоз диабетический

Кетоацидоз диабетический



Кетоацидоз диабетический

Диабетический кетоацидоз (ДКА)— неотложное состояние, развивающееся в результате абсолютного (как правило) или относительного ( не часто) дефицита инсулина, характеризующееся гипергликемией, метаболическим ацидозом и электролитными нарушениями. Крайнее проявление диабетического ке-тоацидоза — кетоацидотическая кома. Частота — 46 случаев на 10000 больных, страдающих сахарным диабетом. Преобладающий возраст — до 30 лет.

Факторы риска

  • Поздняя диагностика сахарного диабета
  • Неадекватная инсулинотерапия
  • Сопутствующие острые заболевания и травмы
  • Предшествующая дегидратация
  • Беременность, осложнённая ранним токсикозом.
  • Этиопатогенез

  • Гипергликемия. Недостаток инсулина снижает утилизацию глюкозы на периферии и, наряду с избытком глюкагона, обусловливает усиленное образование глюкозы в печени за счёт стимуляции глюконеогенеза, гликогенолиза и ингибирования гликолиза. Распад белка в периферических тканях обеспечивает приток аминокислот к печени (субстрат для глюконеогенеза)
  • В результате развиваются осмотический диурез, гиповолемия, дегидратация и выведение натрия, калия, фосфата и других веществ с мочой. Уменьшение ОЦК ведёт к освобождению катехоламинов, препятствующих действию инсулина и стимулирующих липолиз
  • Кетогенез. Липолиз, возникающий в результате недостатка инсулина и избытка катехоламинов, мобилизует свободные жирные кислоты из депо в жировой ткани. Вместо реэтерификации поступающих свободных жирных кислот в триглицериды печень переключает их метаболизм на образование кетоновых тел
  • Глюкагон увеличивает уровень карнитина в печени, обеспечивающего попадание жирных кислот в митохондрии, где они подвергаются р-окислению с образованием кетоновых тел
  • Глюкагон сокращает содержание в печени малонил-КоА, ингибитора окисления жирных кислот
  • Ацидоз. Повышенное образование в печени кетоновых тел (ацетоацетата и В-гидроксибутирата) превышает способность организма к их метаболизированию или экскреции
  • Ионы водорода кетоновых тел соединяются с бикарбонатом (буфер), что приводит к падению содержания бикарбоната сыворотки и снижению рН 
  • Компенсаторная гипервентиляция приводит к уменьшению рС02 в артериальной крови
  • Вследствие повышенных уровней ацетоацетата и р-гидроксибутирата плазмы возрастает анионная разница
  • Результат — метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей.
  • Клиническая картина кетоацидотической комы определяется её стадией.

  • I стадия (кетоацидотическая прекома)
  • Сознание не нарушено
  • Полидипсия и полиурия
  • Умеренная дегидратация (сухость кожных покровов и слизистых оболочек) без нарушения гемодинамики
  • Общая слабость и похудание
  • Ухудшение аппетита, сонливость.
  • II стадия (начинающаяся кетоацидотическая кома)
  • Сопор
  • Дыхание типа Куссмауля с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе
  • Выраженная дегидратация с нарушением гемодинамики (артериальная гипотёнзия и тахикардия)
  • Абдоминальный синдром (псевдоперитонит)
  • Напряжение мышц передней брюшной стенки
  • Симптомы раздражения брюшины
  • Многократная рвота в виде кофейной гущи обусловлен диапедезными кровоизлияниями и паретическим состоянием сосудов слизистой оболочки желудка.
  • III стадия (полная кетоацидотическая кома)
  • Сознание отсутствует
  • Гипо- или арефлексия
  • Резко выраженная дегидратация с коллапсом.
  • Лабораторные исследования

  • Повышение сосредоточения ГПК до 13,88—44,4 ммоль/л
  • Увеличение содержания кетоновых тел в крови и моче (для определения содержания кетоновых тел традиционно используют нитропруссид, реагирующий с ацетоацетатом)
  • Глюкозу-рия
  • Гипонатриемия
  • Гиперамилаземия
  • Гиперхолестеринемия
  • Увеличение содержания мочевины в крови
  • Бикарбонат сыворотки крови


  • Комментарии к болезни «Кетоацидоз диабетический»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Кетоацидоз диабетический», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Кетоацидоз диабетический

    • Колика у детей раннего возраста
      Колика у детей раннего возрастаКолика у детей раннего возраста— полиэтиологический болевой синдром функционального происхождения, нарушающий общее состояние ребёнка (беспокойство, плач). Длительность — более 3 ч/сут. Возникает не реже 3 р/нед. Преобладающий возра
    • Лактостаз
      Лактостаз - это застой молока в одной или нескольких областях молочной железы. Проявляется это состояние уплотнением ткани железы и болезненностью - особенно при пальпации. На коже соответствующей области груди видна сеть расширенных вен. Напряжение и болезненность участков железы могут сохраняться
    • Колика почечная
      Колика почечнаяПочечная колика— приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости лоханки или мочеточника. ЭтиологияМочекаменная болезньПиелонефритТравмаОпухоль почки и мочевого пузыряСтеноз мочеточника. ПатогенезНарушение оттока мочи из почки Повышение внутрилоханочного д
    • Клещевой энцефалит
      Клещевой энцефалит — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и поражением нервной системы, приводящим к развитию параличей.Возбудителем болезни является вирус, который способен длительное время сохраняться при низких температурах и в высушенном состоянии. Но виру
    • Клиническая картина
      Клиническая картинаСтадия сероконверсии. В течение нескольких недель или месяцев после инфицирования в крови обнаруживают вирус и вирусные Аг при отсутствии специфических AT в сыворотке,появляющихся у большинства инфицированных ВИЧ-1 через 3—6 мес после заражения.
    • Киста почки простая
      Киста почки простаяПростая киста почки— образование округлой формы, имеющее фиброзную капсулу и эпителиальную выстилку, заполненное серозным или геморрагическим содержимым. Частота. Обнаруживают в 3—5% всех аутопсий. При наличии урологических заболеваний — в 50%
    • Киста гайморовой (верхнечелюстной) пазухи
      Очень часто при хроническом гайморите, появляется образование в пазухах, называемой кистой гайморовых (верхнечелюстных) пазух.Кисты гайморовых пазух – одно из наиболее распространенных заболеваний в оториноларингологической практике. Киста – это образование с тонкими и эластичными стенками, которая
    • Кифоз
      Кифоз (др.-греч. κύφος согнутый, горбатый) — в общих случаях представляет собой искривление верхнего отдела позвоночника. Может быть как приобретённым, так и наследственным.СимптомыКифоз, возникающий в грудном отделе позвоночника, клинически проявляется в виде синдрома «круг
    • Кифосколиоз
      КифосколиозКифосколиоз— искривление позвоночника в заднем направлении, а также боковые его искривления. Патология уменьшает объём и подвижность лёгких и грудной клетки. Кифосколиознаходят у 1% населения, преимущественно у женщин. Деформация имеет клиническое значе
    • Киста зуба
      Киста зуба возникает обычно как осложнение заболевания зуба, в результате которого развивается хронический воспалительный процесс у верхушки корня зуба с образованием кисты. В более редких случаях она возникает из оболочки фолликула, окружающего коронку зуба, при нарушении процесса его прорезывания.
    • Клонорхоз
      КлонорхозКлрнорхоз— гельминтоз (трематодоз), протекающий с поражением печени, жёлчного пузыря и поджелудочной железы. Этиология. Возбудитель — плоский червь-трематода Clonorchis sinensis (китайский сосальщик, китайская двуустка). Взрослые особи 10—20 мм дли
    • Кожа вялая
      Кожа вялаяВялая кожа— атрофическая, пастозная кожа, легко оттягиваемая и образующая дряблые складки. Состояние сочетается с синдромом SCARF (312830), анемией гемолитической врождённой с эмфиземой (235360), синдромами Кауфмана (244450) и Элерса-Данлб-Русакова (304150), амило
    • Лимфома неходжкенская
      Лимфома неходжкенскаяЛимфома неходжкенская— гетерогенная группа заболеваний, характеризующаяся неопластической пролиферацией незрелых лимфоидных клеток, накапливающихся вне костного мозга.Лимфосаркоматоз (Кундрата болезнь)— генерализованная форма неходжкенской лимфомы, характеризующаяся
    • Клауроз вульвы
      Клауроз вульвы - это предраковое заболевание наружных половых органов, выражающееся в дистрофических, атрофических и склеротических изменениях их кожи. Нередко сочетается с лейкоплакией. Обычно крауроз наблюдается у женщин в период климакса или постменопаузы. Симптомы и течениеЖалобы на зуд и сухост
    • Кистома яичника
      Кистома яичника - это пролиферирующая эпителиальная доброкачественная опухоль. Различают два основных вида кистом - серозные и муцинозные. При серозных кистомах озлокачествление наблюдается в 10-15%, при муцинозных - в 3-5% случаев. Симптомы и течение Развитие кистом бессимптомное. Иногда больные жа
    • Кетоацидозы у детей
      Кетоацидозы у детейДетские кетоацидозы— гетерогенная группа заболеваний, сопровождающихся появлением кетоновых тел в крови и моче. Кетоновые тела — главные переносчики энергии от печени к другим тканям и основной источник энергии, получаемой мозговой тканью
    • Киста гайморовой (верхнечелюстной) пазухи
      Очень часто при хроническом гайморите, появляется образование в пазухах, называемой кистой гайморовых (верхнечелюстных) пазух.Кисты гайморовых пазух – одно из наиболее распространенных заболеваний в оториноларингологической практике. Киста – это образование с тонкими и эластичными стенками, которая
    • Киста зуба
      Киста зуба возникает обычно как осложнение заболевания зуба, в результате которого развивается хронический воспалительный процесс у верхушки корня зуба с образованием кисты. В более редких случаях она возникает из оболочки фолликула, окружающего коронку зуба, при нарушении процесса его прорезывания.
    • Киста почки простая
      Киста почки простаяПростая киста почки— образование округлой формы, имеющее фиброзную капсулу и эпителиальную выстилку, заполненное серозным или геморрагическим содержимым. Частота. Обнаруживают в 3—5% всех аутопсий. При наличии урологических заболеваний — в 50%
    • Киста челюстная
      Киста челюстная – полостное образование в челюсти, возникающее при патологии зубов. Покрыта оболочкой и заполнена желтоватой жидкостью, содержащей кристаллы холестерина.ПричиныКорневая киста развивается из эпителиальных элементов под влиянием раздражающих воздействий очага воспаления в периодонте. П
    2012—2020
    Наверх