Главная / Справочник болезней / Кома

Кома



Кома – состояние глубокого угнетения центральной нервной системы, характеризующееся утратой сознания и реакций на внешние раздражители, расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

Кома является грозным осложнением различных заболеваний, ухудшая их прогноз.

Причины

Причиной комы может быть черепно-мозговая травма, инсульт, инфекция, эпилептический статус, опухоли мозга, экзогенные интоксикации, нарушения системного метаболизма (сахарный диабет, гипогликемия, уремия, эклампсия, тиреотоксикоз) и др. Решающую роль в развитии комы играет поражение восходящих активизирующих систем мозгового ствола и межуточного мозга.

Симптомы

В зависимости от выраженности нарушения жизненных функций кому подразделяют на несколько степеней.

При легкой степени комы больные реагируют на болевые стимулы; сохранены рефлексы со слизистой оболочки носа, корнеальные и зрачковые; иногда сохраняются сухожильные рефлексы и вызывается симптом Бабинского.

Выраженная степень комы: реакция только на интенсивные болевые стимулы, нарушено глотание, однако при попадании пищи в дыхательные пути возникает рефлекторный кашель; дыхание стерторозное, не не часто по типу Чейна-Стокса.

Глубокая кома: арефлексия, атония, мидриаз, грубые нарушения дыхания и кровообращения.

Запредельная (терминальная) кома: жизнедеятельность заболевшего сберегается только за счет искусственной вентиляции легких и стимуляции сердца.

Диагностика

Диагноз при развернутой клинической картине не представляет значительных затруднений. Сложнее своевременное распознавание прекоматозного состояния, что требует особого внимания к небольшим изменениям психики, поведения, расстройствам сна у заболевших с заболеваниями, течение которых может осложниться комой (сахарный диабет, острый и хронический гепатит, отравления).

При комах различного происхождения дифференциальный диагноз бывает очень трудным. Правильному распознаванию этиологического варианта комы помогает опрос родственников и лиц, окружающих заболевшего. Опрос может дать сведения о ранее установленном диагнозе заболевания или ее признаках (изменения аппетита, жажда, рвота или понос, судорожные припадки), о первых проявлениях комы, быстроте ее развития.

При осмотре обращают внимание на внешний вид заболевшего, состояние кожи, подкожной клетчатки, характер дыхания. Резкое похудание, кахексия позволяют заподозрить хроническое истощающее болезнь внутренних органов, поражение гипофиза, тиреотоксикоз. Ожирение может быть у заболевших с сахарным диабетом, алкоголизмом. Отеки, их распределение и характер помогают заподозрить болезнь сердца, почек. Изменение цвета кожи позволяет распознать печеночную (интенсивная желтуха), анемическую или гемолитическую кому (резкая бледность или бледно-желтая окраска).

Для диабетической и уремической комы характерна выраженная сухость кожи и слизистых оболочек, для гипогликемической – избыточная потливость, которая бывает также при тиреотоксикозе, гиперкапнии. Стридорозное дыхание чаще наблюдают при апоплексической и эклампсической коме, дыхание Куссмауля – при сахарном диабете.

Диагноз комы позволяет уточнить целенаправленное лабораторное, рентгенологическое и инструментальное обследование.

Лечение

Необходимо сочетание искусственного замещения функций жизненно важных органов и этиопатогенетической терапии. Основная задача лечения – поддержание оптимального транспорта кислорода, в связи с чем очень опасны даже кратковременные эпизоды гипоксии и артериальной гипотензии. Должны быть приняты все меры, обеспечивающие свободную проходимость дыхательных путей.

При гиповентиляции или гипервентиляционном синдроме, который чаще встречается у заболевших с черепно-мозговой травмой, показана искусственная вентиляция легких. Во время искусственной вентиляции очень важен контроль не только PaO2, но и PaCO2. Принимают меры для нормализации температуры тела, а при показаниях прибегают к гипотермии. Для лечения и динамического контроля биохимических параметров выполняют катетеризацию центральной вены. Необходимы тщательный уход за больным (опасность образования пролежней), антибактериальная терапия, парентеральное и энтеральное зондовое питание.



Комментарии к болезни «Кома»

Оставить комментарий к болезни

Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Кома», а также задать вопросы, связанные с ним.

Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


Другие болезни, связанные с Кома

  • Кома гиперосмолярная некетоацидотическая
    Кома гиперосмолярная некетоацидотическаяГиперосмолярная некетоацидотическая кома— кома с гипергликемией, гипернатриемией, гиперхлоремией и азотемией, обусловленная резким повышением осмолярности плазмы крови без повышения содержания кетоновых тел на фоне резкой дегидратации орга
  • Кома микседематозная
    Кома микседематознаяМикседематозная кома возникает при отсутствии лечения тяжёлого гипотиреоза. Это серьёзное осложнение может развиться постепенно (в течение нескольких лет) или быстро в ответ на провоцирующие факторы (например, инфекции и переохлаждение). Летальность составляет 50&m
  • Кома молочнокислая диабетическая
    Кома молочнокислая диабетическаяКома молочнокислая развивается вследствие накопления в крови и тканях избытка молочной кислоты. Наблюдают, как правило, у больных пожилого возраста с инсулиннезависимым сахарным диабетом на фоне почечной недостаточности и гипоксии.Патоген
  • Комплекс сексуальной неприспособленности
    Комплекс сексуальной неприспособленности характеризуется появлением различных проблем и трудностей в течение сексуальной жизни у внешне сексуально благополучных партнеров. При этом типичными являются следующие проблемы: возникновение в процессе коитуса ощущения слишком просторного влагалища;последст
  • Кондиломы (папилломы)
    Ежегодно во всем мире и у нас в стране быстрыми темпами увеличивается заболеваемость папилломавирусной инфекцией (остроконечные кондиломы, венерические бородавки). Объясняется это высокой заразностью и отсутствием современной качественной контрацепции (эффективность защиты презервативом не доказана)
  • Контагиозный моллюск
    Контагиозный моллюск — инфекционное заболевание, характеризующееся появлением мелких, плотных, слегка блестящих эритематозных узелков внизу живота, на половых органах, лобке, внутренней поверхности бедер.Пути передачи контагиозного моллюскаКонтагиозный моллюск передается половым, а также бытовым пут
  • Контрактура дюпюитрена
    Контрактура дюпюитренаКонтрактура Дюпюитрена— безболезненные утолщение и укорочение ладонной фасции вследствие пролиферации фиброзной ткани, приводящие к сгибательной деформации и утрате функции кисти. Преобладающий возраст — старше 40 лет. Преобладающий пол 
  • Контрактура суставов
    Контрактура суставовКонтрактура суставов— стойкое ограничение подвижности всуставе.КлассификацияПо происхождению: Врождённая Приобретённая.По этиологии: Артрогенная — при патологии суставных поверхностей сочленяющихся костей, связок и капсулы суставаБолевая (анталгическая) 
  • Контрацепция
    КонтрацепцияКонтрацепция— предохранение от зачатия. Всего лишь 6% женщин детородного возраста не используют методы контрацепции. Медицинские показания к применению контрацепции:Обеспечение интервала в 2—3 года между родами (при таком интервале материнская смертность с
  • Контузии глаза
    Контузии глазаКонтузии глаза— повреждения при воздействии на глаз тупого удара; составляют 33% от общего числа травм глаза, приводящих к слепоте и инвалидности.КлассификацияI степень — контузии, не вызывающие снижения зрения при выздоровленииII степень 
  • Конъюнктивит
    Конъюнктивит — воспаление соединительной оболочки глаза. Конъюнктивит аденовирусныйКонъюнктивит аденовирусный (фарингоконъюнктивальная лихорадка). Вирус передается воздушно-капельным путем. Заболевание возникает спорадически и в виде эпидемических вспышек, преимущественно в детских коллективах. Симп
  • Конъюнктивит
    КонъюнктивитКонъюнктивит— воспаление конъюнктивы, составляет 30% всей глазной патологии; некоторые конъюнктивиты передаются воздушно-капельным путём и обусловливают эпидемические вспышки.КлассификацияПо этиологии — вирусный, бактериальный, хла-мидийный, аллергический, обусловле
  • Корь
    Корь — широко распространенное острое инфекционное заболевание, встречающееся главным образом у детей и характеризующееся повышением температуры, катаральным воспалением слизистых оболочек носа, глаз и горла и появлением на коже пятен сыпи. Корь в прошлом иногда называли коревой краснухой, однако эт
  • Корь
    КорьКорь— острое высоко контагиозное инфекционное заболевание, протекающее с интоксикацией, катаральным воспалением дыхательных путей, конъюнктивитом, пятнисто-папулёзной сыпью на коже.Этиология. Возбудитель— РНК-содержащий вирус из семейства парамиксовирусов.Эпидемиология
  • Косоглазие
    Косоглазие — это расстройство зрения, при котором глаза смотрят в разных направлениях. Существуют самые разные виды косоглазия, чаще всего оно бывает сходящимся (глаза направлены к переносице) или расходящимся (глаза направлены к вискам), т.е. горизонтальным. Встречается и вертикальное косоглазие, и
  • Косоглазие
    КосоглазиеКосоглазие— патология глазодвигательного аппарата, при которой происходит отклонение одного глаза от общей точки фиксации с другим глазом. Заболеванием страдают преимущественно дети (1,5—2,5% детей).Классификация и характеристика отдельных формМнимое —
  • Косолапость врожденная
    Косолапость врожденная. Встречается у 1 из 1000-1500 новорожденных. Бывает одно- и двусторонней. Характеризуется крайней степенью супинации стопы, с поворотом внутрь ее передней части. Поэтому обувь стаптывается изнутри.Наиболее убедительной причиной развития этого порока считается задержка развития
  • Косолапость врождённая
    Косолапость врождённаяВрождённая косолапость— врождённый порок развития стопы, характеризующийся её приведением, супинацией и подошвенным сгибанием; порок составляет 35—38% всех врождённых деформаций стопы; чаще наблюдают двустороннюю косолапость; заболевание чаще регистрируют у&nbs
  • Краниофарингиома
    КраниофарингиомаКраниофарингиома— врождённая эпидермальная опухоль головного мозга, развивающаяся из эпителия гипофизарного кармана Ратке. Доброкачественная внутримозговая опухоль (относят к I степени злокачественности по классификации ВОЗ). Частота - 0,5—2,5 новых сл
  • Крапивница
    Крапивница – аллергическое заболевание, характеризующееся образованием на коже и слизистых оболочках волдырей. Причины появленияФакторы, обусловливающие развитие крапивницы, делят на экзогенные (физические – температурные, механические, химические и др.) и эндогенные (патологические процессы во внут
2012—2021
Наверх