Главная / Справочник болезней / Кома гиперосмолярная некетоацидотическая

Кома гиперосмолярная некетоацидотическая



Кома гиперосмолярная некетоацидотическая

Гиперосмолярная некетоацидотическая кома— кома с гипергликемией, гипернатриемией, гиперхлоремией и азотемией, обусловленная резким увеличением осмолярности плазмы крови без повышения содержания кетоновых тел на фоне резкой дегидратации организма. Возникает, как правило, при инсулиннезависимом сахарном диабете. Преобладающий возраст -старше 50 лет и ранний детский возраст. Факторы риска
  • Недостаточная компенсация сахарного диабета
  • Интеркуррентные заболевания, сопровождающиеся дегидратацией
  • Длительный приём диуретиков и глюкокортикоидов
  • Проведение гемодиализа.
  • Патогенез

  • Дефицит инсулина обусловливает гипергликемию с в последствиидующей глюкозурией, осмотическим диурезом и полиурией, усиливающей предшествующую дегидратацию
  • Развивается гиповоле-мия с увеличением секреции альдостерона, способствующим задержке натрия, гипокалиемии и повышению осмолярности крови
  • Гиперосмолярность крови приводит к нарушению гемодинамики (артериальная гипотёнзия), олигурии и анурии
  • Повышается склонность к тромбообразованию (с вероятным развитием ДВС)
  • Дегидратация головного мозга приводит к появлению неврологических симптомов (судороги, нистагм, гемипарезы)
  • Отсутствие кетоацидоза объясняют частично сохранённой продукцией эндогенного инсулина, достаточного для блокирования липолиза и кетогенеза, но недостаточного для снижения гипергликемии.
  • Клиническая картина определяется дегидратацией.

    Диагностика

  • Гипергликемия (44—55 ммоль/л и более) и глюкозу-рия
  • Гипернатриемия
  • Гипокалиемия
  • Гиперхлоремия
  • Гиперазотемия
  • Повышение осмолярности плазмы выше 360 моем/кг.
  • Лечение

  • В течение первых 2ч
  •  0,45% р-р NaCl 2 л в/в с добавлением (при понижении уровня калия сыворотки) 8—15 мл 10% р-ра калия хлорида
  • Простой инсулин 20 ЕД в/в, потом по 5—8 ЕД каждый час в/в или в/т. При падении сосредоточения глюкозы в плазме крови до 200—300 мг% (11—12 ммоль/л) для предупреждения гипогликемии проводят вливание 5% р-ра глюкозы
  • Последующая терапия
  • Продолжение введения 0,45% р-ра NaCl со скоростью 1 л/ч до нормализации венозного давления или осмолярности крови
  • Продолжение инфу-зии калия хлорида при выраженной гипокалиемии
  • Продолжение введения инсулина в дозе 5—8 ЕД/ч в/и или в/в до нормализации содержания глюкозы крови.
  • Осложнения. Отёк мозга при избыточном введении 0,45% р-ра NaCl.

    См. также Диабет сахарный, Диабет сахарный инсулинзависимый МКБ. Е10.0 Инсулин ависимый сахарный диабет с комой


    Комментарии к болезни «Кома гиперосмолярная некетоацидотическая»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Кома гиперосмолярная некетоацидотическая», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Кома гиперосмолярная некетоацидотическая

    • Кома микседематозная
      Кома микседематознаяМикседематозная кома возникает при отсутствии лечения тяжёлого гипотиреоза. Это серьёзное осложнение может развиться постепенно (в течение нескольких лет) или быстро в ответ на провоцирующие факторы (например, инфекции и переохлаждение). Летальность составляет 50&m
    • Комплекс сексуальной неприспособленности
      Комплекс сексуальной неприспособленности характеризуется появлением различных проблем и трудностей в течение сексуальной жизни у внешне сексуально благополучных партнеров. При этом типичными являются следующие проблемы: возникновение в процессе коитуса ощущения слишком просторного влагалища;последст
    • Кома молочнокислая диабетическая
      Кома молочнокислая диабетическаяКома молочнокислая развивается вследствие накопления в крови и тканях избытка молочной кислоты. Наблюдают, как правило, у больных пожилого возраста с инсулиннезависимым сахарным диабетом на фоне почечной недостаточности и гипоксии.Патоген
    • Контузии глаза
      Контузии глазаКонтузии глаза— повреждения при воздействии на глаз тупого удара; составляют 33% от общего числа травм глаза, приводящих к слепоте и инвалидности.КлассификацияI степень — контузии, не вызывающие снижения зрения при выздоровленииII степень 
    • Контагиозный моллюск
      Контагиозный моллюск — инфекционное заболевание, характеризующееся появлением мелких, плотных, слегка блестящих эритематозных узелков внизу живота, на половых органах, лобке, внутренней поверхности бедер.Пути передачи контагиозного моллюскаКонтагиозный моллюск передается половым, а также бытовым пут
    • Конъюнктивит
      Конъюнктивит — воспаление соединительной оболочки глаза. Конъюнктивит аденовирусныйКонъюнктивит аденовирусный (фарингоконъюнктивальная лихорадка). Вирус передается воздушно-капельным путем. Заболевание возникает спорадически и в виде эпидемических вспышек, преимущественно в детских коллективах. Симп
    • Контрацепция
      КонтрацепцияКонтрацепция— предохранение от зачатия. Всего лишь 6% женщин детородного возраста не используют методы контрацепции. Медицинские показания к применению контрацепции:Обеспечение интервала в 2—3 года между родами (при таком интервале материнская смертность с
    • Контрактура суставов
      Контрактура суставовКонтрактура суставов— стойкое ограничение подвижности всуставе.КлассификацияПо происхождению: Врождённая Приобретённая.По этиологии: Артрогенная — при патологии суставных поверхностей сочленяющихся костей, связок и капсулы суставаБолевая (анталгическая) 
    • Корь
      Корь — широко распространенное острое инфекционное заболевание, встречающееся главным образом у детей и характеризующееся повышением температуры, катаральным воспалением слизистых оболочек носа, глаз и горла и появлением на коже пятен сыпи. Корь в прошлом иногда называли коревой краснухой, однако эт
    • Кондиломы (папилломы)
      Ежегодно во всем мире и у нас в стране быстрыми темпами увеличивается заболеваемость папилломавирусной инфекцией (остроконечные кондиломы, венерические бородавки). Объясняется это высокой заразностью и отсутствием современной качественной контрацепции (эффективность защиты презервативом не доказана)
    • Контрактура дюпюитрена
      Контрактура дюпюитренаКонтрактура Дюпюитрена— безболезненные утолщение и укорочение ладонной фасции вследствие пролиферации фиброзной ткани, приводящие к сгибательной деформации и утрате функции кисти. Преобладающий возраст — старше 40 лет. Преобладающий пол 
    • Косоглазие
      Косоглазие — это расстройство зрения, при котором глаза смотрят в разных направлениях. Существуют самые разные виды косоглазия, чаще всего оно бывает сходящимся (глаза направлены к переносице) или расходящимся (глаза направлены к вискам), т.е. горизонтальным. Встречается и вертикальное косоглазие, и
    • Кретинизм
      Кретинизм – вид эндокринного заболевания, связанного с врожденной гипофункцией щитовидной железы. Заболевание выражается в задержке физического и психического развития, слабоумии.Причины кретинизмаВ возникновении заболевания имеют значение наследственные дефекты ферментных систем, обеспечивающих син
    • Отек Квинке
      Отек Квинке (по имени описавшего его немецкого врача Н.I. Quincke, синонимы: ангионевротический отек, гигантская крапивница) — острое аллергическое заболевание характеризующееся возникновением массивного отека кожи, подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек. Чаще всего отек Квинке развивается
    • Отеки
      Отеки – избыточное накопление жидкости в тканях организма, подкожной клетчатке. Отек не является самостоятельным заболеванием, он является симптомом заболеваний сердца, осложненных сердечной недостаточностью, заболеваний почек, может наблюдаться при циррозе печени, голодании, при патологии беременно
    • Кома микседематозная
      Кома микседематознаяМикседематозная кома возникает при отсутствии лечения тяжёлого гипотиреоза. Это серьёзное осложнение может развиться постепенно (в течение нескольких лет) или быстро в ответ на провоцирующие факторы (например, инфекции и переохлаждение). Летальность составляет 50&m
    • Кома молочнокислая диабетическая
      Кома молочнокислая диабетическаяКома молочнокислая развивается вследствие накопления в крови и тканях избытка молочной кислоты. Наблюдают, как правило, у больных пожилого возраста с инсулиннезависимым сахарным диабетом на фоне почечной недостаточности и гипоксии.Патоген
    • Комплекс сексуальной неприспособленности
      Комплекс сексуальной неприспособленности характеризуется появлением различных проблем и трудностей в течение сексуальной жизни у внешне сексуально благополучных партнеров. При этом типичными являются следующие проблемы: возникновение в процессе коитуса ощущения слишком просторного влагалища;последст
    • Кондиломы (папилломы)
      Ежегодно во всем мире и у нас в стране быстрыми темпами увеличивается заболеваемость папилломавирусной инфекцией (остроконечные кондиломы, венерические бородавки). Объясняется это высокой заразностью и отсутствием современной качественной контрацепции (эффективность защиты презервативом не доказана)
    • Контагиозный моллюск
      Контагиозный моллюск — инфекционное заболевание, характеризующееся появлением мелких, плотных, слегка блестящих эритематозных узелков внизу живота, на половых органах, лобке, внутренней поверхности бедер.Пути передачи контагиозного моллюскаКонтагиозный моллюск передается половым, а также бытовым пут
    2012—2020
    Наверх