Главная / Справочник болезней / Криптококкоз

Криптококкоз



Криптококкоз

Криптококкоз— оппортунистический диссеминированный микоз, характеризующийся поражением ЦНС, реже лёгких, кожи, слизистых оболочек; не часто развивается у людей с нормальным иммунитетом. Криптококкозный менингит — одно из наиболее характерных проявлений СПИДа у ВИЧ-инфици-рованных больных.Частота. 5—8% оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицирован-ных заболевших.Этиология. Дрожжевые грибы рода Cryptococcus, наиболее часто встречаемый возбудитель— Cryptococcus neoformans (реже -Cryptococcus laurentii).

Эпидемиология

  • Cryptococcus neoformans выделяют повсеместно из птичьего помёта и гнёзд, в первую очередь у голубей
  • Возбудитель присутствует в почве, загрязнённой птичьим помётом (вероятно искусственное заражение почвы при использовании помёта в качестве органического удобрения)
  • Птицы криптококкозом не болеют
  • Путь передачи — воздушно-пылевой
  • Передача возбудителя от человека человеку не обнаружена
  • Заболевание чаще регистрируют у мужчин (3:1).
  • Факторы риска. Иммунодефицитные состояния— СПИД, лейкемии, болезнь Ходжкена, нарушения обменных процессов, состояния в последствии трансплантации органов и длительного приёма цитостатиков или глюкокортикоидов.

    Патоморфология

  • Первичный очаг воспаления в лёгких с вероятным вовлечением бронхопульмональных лимфатических узлов
  • Образующиеся гранулёмы могут подвергаться творожистому некрозу с формированием полостей
  • При менингитах отмечают образование слизеподобного экссудата.
  • Клиническая картина

  • Лёгочная (первичная) форма часто протекает бессимптомно (32% заболевших), или её проявления незначительны и не требуют специальной противогрибковой терапии. 54% боль-
  • ных жалуются на лихорадку, кашель с мокротой и, реже, кровохарканье.
  • Диссеминированная форма развивается у лиц с иммуноде-фицитными состояниями. Возможны поражения сердца, костей, почек и надпочечников, глаз, предстательной железы и лимфатических узлов. У 5—10% заболевших отмечают безболезненные кожные образования в виде эритематозных папул, везикул, пятен или язв.
  • Криптококковый менингит (80% случаев наблюдают у ВИЧ-инфицированных заболевших)
  • Медленное развитие и отсутствие специфических симптомов в изначальной стадии
  • Перемежающиеся головные боли, возрастающие по интенсивности, с локализацией в лобной и височной областях (80—95% всех заболевших)
  • Головокружение, нарушения зрения, высокая возбудимость, лихорадка (60—80% заболевших)
  • Эпилептические припадки или очаговые неврологические симптомы при наличии гранулём (криптококкбм) в мозговой ткани
  • Расстройства сознания (через недели или месяцы в последствии начала)
  • Клиническая картина менингита (отсутствует у 80% больных) — высокая температура тела, ригидность затылочных мышц, судорожные припадки.
  • Лабораторные исследования

  • Микроскопия. Возбудитель обнаруживают во влажных мазках СМЖ, плазмы и мочи, окрашенных тушью. Характерный симптомокомплекс, обнаружение капсулирован-ных дрожжевых клеток в образцах, выявление Cryptococcus neoformans в гистопатологических продуктах, окрашенных муцикармйном, -основание для предварительного диагноза
  • Выделение возбудителя проводят посевом образцов (СМЖ, мокрота, кровь, моча) на микологические среды (без циклогексимида); колонии вырастают в течение 1—5 сут
  • Серологические исследования проводят при отрицательных результатах посевов или для уточнения диагноза
  • Реакция латекс-агглютинации с сывороткой, СМЖ и мочой; возможны ложноположительные (при наличии РФ) и ложноотрицательные результаты. Аг криптококков обнаруживают в СМЖ в 95% случаев, подтверждённых выделением возбудителя.
  • Специальные исследования

  • Поясничная пункция. У заболевших, не страдающих ВИЧ-инфекцией, наблюдают повышенное давление на входе; в СМЖ — увеличение содержания белка, пониженный уровень глюкозы и лимфоцитарный плеоцитоз. У заболевших ВИЧ-инфекцией -минимальный плеоцитоз, обычные сосредоточения белка и глюкозы
  • МРТ/КТ головного мозга — обнаруживают локальные крипто-коккомы
  • Рентгенография грудной клетки — обнаруживают инфильтраты, опухолевидные образования (с редкими полостями), милиарное распространение процесса, лимфаденопатию (10%), плевральный выпот (меньше чем в 5% случаев)
  • Биопсия поражённых участков кожи. Дифференциальный диагноз
  • Токсоплазмоз
  • Лимфома
  • Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия
  • Герпетический энцефалит
  • Прочие грибковые заболевания
  • Туберкулёз
  • Гистоплазмоз
  • Кокцидиоидомикоз
  • Саркома Капоши
  • Лимфома
  • Пневмоцистоз.
  • Лечение: Препараты выбора

  • Амфотерицин В по 0,5—1,0 мг/кг/сут в/в — до клинического улучшения (2—3 нед), потом флуконазол (400мг/сут внутрь); длительность лечения — 8 нед, или
  • флуконазол по 400 мг/сут внутрь или в/в до клинического улучшения, потом 200—400 мг/сут в течение 10—12 нед.
  • Итраконазол по 200 мг 2 р/сут — вместо флуконазола.
  • При повышении ВЧД — ацетазоламид (диакарб), маннитол (маннит) или глюкокортикоиды.
  • Меры предосмотрительности

  • Амфотерицин В может вызвать почечную недостаточность, гипокалиемию, гипомагниемию, а во время введения — лихорадку, озноб, головную боль. Для профилактики лихорадки применяют дифенгидрамин (димедрол), ацетаминофен (парацетамол); для снижения вероятности развития флебита к р-ру амфотерицина В добавляют 500 ЕД гепарина и 50 мг гидрокортизона
  • При беременности противопоказано назначение амфотерицина; исключение — криптококковый менингит.
  • Лекарственное взаимодействие

  • Антациды, антихолинергические средства, блокаторы Н,-рецепторов, омепразол ухудшают всасывание итраконазола
  • Флуконазол итраконазол усиливают эффект перораль-ных противодиабетических продуктов, непрямых антикоагулянтов, повышают токсичность циклоспорина, дигоксина
  • Изониазид и рифам-пицин снижают сосредоточения флуконазола, итраконазола в крови.
  • Осложнение

  • Повышенное ВЧД.
  • Течение и прогноз

  • При отсутствии лечения пациент погибает
  • Достоверные статистические данные по выживаемости отсутствуют
  • Возможны частые рецидивы (в 50% случаев у заболевших со СПИДом в течение 1 года).
  • Профилактика

  • Следует избегать использования перин и подушек с птичьем пухом
  • У больных с содержанием С04
  • -клеток


  • Препараты для лечения Криптококкоз


    Комментарии к болезни «Криптококкоз»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Криптококкоз», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Криптококкоз

    • Кровоизлияние субарахноидальное
      Кровоизлияние субарахноидальноеСубарахноидальное кровоизлияние (САК)— скопление крови, излившейся из сосудов, в субарахноидальном пространстве. Частота: 10—28 случаев аневризматических САК на 100 000 населения. Преобладающий щгист: 55—60 лет.ЭтиологияТравма 
    • Кровотечение желудочно-кишечное
      Кровотечение желудочно-кишечноеЖелудочно-кишечное кровотечение— кровотечение в полостьжелудка или двенадцатиперстной кишки.Причины Язвенная болезнь - 71,2%Варикозное расширениевен пищевода - 10,6%Геморрагический гастрит - 3,9%Рак илейомиома желудка - 2,9%Прочие: синдро
    • Крипторхизм (неопущение яичка)
      Крипторхизм (неопущение яичка) – это состояние, при котором одно или оба яичка не опустились в мошонку. Неопущенное яичко может оставаться в брюшной полости или остановиться на любом участке пути в мошонку, а также отклоняться от нормального пути, оказываясь в поверхностном кармане пахового канала,
    • Криптоспоридиоз
      КриптоспоридиозКриптоспоридиоз— инфекционное заболевание ЖКТ, вызываемое простейшими паразитами (кокцидиями), характеризующееся атрофией ворсинок слизистой оболочки, диареей, судорогами, снижением массы тела, тошнотой, рвотой и лихорадкой. Чаще болеют дети первых лет жизни. Этиология
    • Кровотечение
      КровотечениеКровотечение— истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки. КлассификацияПо этиологииТравматические — кровотечения в результате механического повреждения стенки кровеносного сосуда Нетравматические — к
    • Крипторхизм
      КрипторхизмКрипторхизм— отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. В норме яичко опускается в мошонку на 9 мес внутриутробного развития. Незавершённое опущение яичка у новорождённых в большинстве случаев ликвидируется в первые недели внеутробного развития.
    • Кровотечение легочное
      Кровотечение легочное – излияние значительного количества крови в просвет бронхов. Жидкую или смешанную с мокротой кровь больной, как правило, откашливает.В клинической практике условно различают легочное кровотечение и кровохарканье. Отличие легочного кровотечения от кровохарканья в основном количе
    • Лихорадка острая ревматическая
      Лихорадка острая ревматическаяЛихорадка острая ревматическая— заболевание, характеризующееся системным воспалительным поражением соединительной ткани аутоиммунной природы с вовлечением сердца и суставов, инициируемое В-гемолитическим стрептококком группы А. При отсутствии антиби
    • Лихорадка от укуса крыс
      Лихорадка от укуса крысЛихорадка от укуса крыс— общее название двух инфекционных болезней из группы бактериальных зоонозов: содбку и стрептобациллярной лихорадки.Этиология. Возбудители— Streptobacillus moniliformis и Spirillum minus. Бактерии входят в состав микр
    • Лихорадка геморрагическая с почечным синдромом
      Лихорадка геморрагическая с почечным синдромомГеморрагическая лихорадка с почечным синдромом— острое инфекционное заболевание, протекающее в форме хронического прогрессирующего нефрита с развитием почечной недостаточности и геморрагического синдрома. Этиология. Возбудители&
    • Лихорадка жёлтая
      Лихорадка жёлтаяЖёлтая лихорадка— острое инфекционное заболевание, характеризуется геморрагическим синдромом, поражением сердечно-сосудистой системы, печени и почек. Этиология. Возбудитель — вирус жёлтой лихорадки рода Flavivirus семейства Togaviridae.ЭпидемиологияРезервуа
    • Кровотечение носовое
      Кровотечение носовоеНосовое кровотечение— кровотечение из носовой полости или носоглотки.Переднее кровотечение чаще возникает из передних отделов носовой полости, обычно из области Киссельбаха (слизистая оболочка передней части перегородки носа, содержащая большое количество кап
    • Ксеродерма пигментная
      Ксеродерма пигментнаяПигментная ксеродерма— группа наследственных заболеваний, вызванных нарушением системы эксцизионной репарации ДНК, протекающих с различными симптомами поражения кожи, фоточувствительностью, злокачественными новообразованиями.Генетические аспекты - см. Прилож
    • Кровотечение маточное дисфункциональное
      Кровотечение маточное дисфункциональноеДисфункциональное маточное кровотечение (ДМК)— кровотечение вследствие патологии эндокринной регуляции, не связанное с органическими причинами, чаще всего возникающее в связи ановуляторными циклами (90% ДМК). При условии, что после менархе
    • Лихорадка Ку
      Лихорадка Ку — острое риккетсиозное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, лихорадкой и частым поражением легких. Относится к зоонозам. Заражение возможно трансмиссивным, контактным, алиментарным и воздушно-пылевым путем. Этиология, патогенез. Возбудителем является риккетсия Бернета. Ус
    • Крипторхизм
      КрипторхизмКрипторхизм— отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. В норме яичко опускается в мошонку на 9 мес внутриутробного развития. Незавершённое опущение яичка у новорождённых в большинстве случаев ликвидируется в первые недели внеутробного развития.
    • Крипторхизм (неопущение яичка)
      Крипторхизм (неопущение яичка) – это состояние, при котором одно или оба яичка не опустились в мошонку. Неопущенное яичко может оставаться в брюшной полости или остановиться на любом участке пути в мошонку, а также отклоняться от нормального пути, оказываясь в поверхностном кармане пахового канала,
    • Криптоспоридиоз
      КриптоспоридиозКриптоспоридиоз— инфекционное заболевание ЖКТ, вызываемое простейшими паразитами (кокцидиями), характеризующееся атрофией ворсинок слизистой оболочки, диареей, судорогами, снижением массы тела, тошнотой, рвотой и лихорадкой. Чаще болеют дети первых лет жизни. Этиология
    • Кровоизлияние субарахноидальное
      Кровоизлияние субарахноидальноеСубарахноидальное кровоизлияние (САК)— скопление крови, излившейся из сосудов, в субарахноидальном пространстве. Частота: 10—28 случаев аневризматических САК на 100 000 населения. Преобладающий щгист: 55—60 лет.ЭтиологияТравма 
    • Кровотечение
      КровотечениеКровотечение— истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки. КлассификацияПо этиологииТравматические — кровотечения в результате механического повреждения стенки кровеносного сосуда Нетравматические — к
    2012—2020
    Наверх