Главная / Справочник болезней / Криптококкоз

Криптококкоз



Криптококкоз

Криптококкоз— оппортунистический диссеминированный микоз, характеризующийся поражением ЦНС, реже лёгких, кожи, слизистых оболочек; не часто развивается у людей с нормальным иммунитетом. Криптококкозный менингит — одно из наиболее характерных проявлений СПИДа у ВИЧ-инфици-рованных больных.Частота. 5—8% оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицирован-ных заболевших.Этиология. Дрожжевые грибы рода Cryptococcus, наиболее часто встречаемый возбудитель— Cryptococcus neoformans (реже -Cryptococcus laurentii).

Эпидемиология

  • Cryptococcus neoformans выделяют повсеместно из птичьего помёта и гнёзд, в первую очередь у голубей
  • Возбудитель присутствует в почве, загрязнённой птичьим помётом (вероятно искусственное заражение почвы при использовании помёта в качестве органического удобрения)
  • Птицы криптококкозом не болеют
  • Путь передачи — воздушно-пылевой
  • Передача возбудителя от человека человеку не обнаружена
  • Заболевание чаще регистрируют у мужчин (3:1).
  • Факторы риска. Иммунодефицитные состояния— СПИД, лейкемии, болезнь Ходжкена, нарушения обменных процессов, состояния в последствии трансплантации органов и длительного приёма цитостатиков или глюкокортикоидов.

    Патоморфология

  • Первичный очаг воспаления в лёгких с вероятным вовлечением бронхопульмональных лимфатических узлов
  • Образующиеся гранулёмы могут подвергаться творожистому некрозу с формированием полостей
  • При менингитах отмечают образование слизеподобного экссудата.
  • Клиническая картина

  • Лёгочная (первичная) форма часто протекает бессимптомно (32% заболевших), или её проявления незначительны и не требуют специальной противогрибковой терапии. 54% боль-
  • ных жалуются на лихорадку, кашель с мокротой и, реже, кровохарканье.
  • Диссеминированная форма развивается у лиц с иммуноде-фицитными состояниями. Возможны поражения сердца, костей, почек и надпочечников, глаз, предстательной железы и лимфатических узлов. У 5—10% заболевших отмечают безболезненные кожные образования в виде эритематозных папул, везикул, пятен или язв.
  • Криптококковый менингит (80% случаев наблюдают у ВИЧ-инфицированных заболевших)
  • Медленное развитие и отсутствие специфических симптомов в изначальной стадии
  • Перемежающиеся головные боли, возрастающие по интенсивности, с локализацией в лобной и височной областях (80—95% всех заболевших)
  • Головокружение, нарушения зрения, высокая возбудимость, лихорадка (60—80% заболевших)
  • Эпилептические припадки или очаговые неврологические симптомы при наличии гранулём (криптококкбм) в мозговой ткани
  • Расстройства сознания (через недели или месяцы в последствии начала)
  • Клиническая картина менингита (отсутствует у 80% больных) — высокая температура тела, ригидность затылочных мышц, судорожные припадки.
  • Лабораторные исследования

  • Микроскопия. Возбудитель обнаруживают во влажных мазках СМЖ, плазмы и мочи, окрашенных тушью. Характерный симптомокомплекс, обнаружение капсулирован-ных дрожжевых клеток в образцах, выявление Cryptococcus neoformans в гистопатологических продуктах, окрашенных муцикармйном, -основание для предварительного диагноза
  • Выделение возбудителя проводят посевом образцов (СМЖ, мокрота, кровь, моча) на микологические среды (без циклогексимида); колонии вырастают в течение 1—5 сут
  • Серологические исследования проводят при отрицательных результатах посевов или для уточнения диагноза
  • Реакция латекс-агглютинации с сывороткой, СМЖ и мочой; возможны ложноположительные (при наличии РФ) и ложноотрицательные результаты. Аг криптококков обнаруживают в СМЖ в 95% случаев, подтверждённых выделением возбудителя.
  • Специальные исследования

  • Поясничная пункция. У заболевших, не страдающих ВИЧ-инфекцией, наблюдают повышенное давление на входе; в СМЖ — увеличение содержания белка, пониженный уровень глюкозы и лимфоцитарный плеоцитоз. У заболевших ВИЧ-инфекцией -минимальный плеоцитоз, обычные сосредоточения белка и глюкозы
  • МРТ/КТ головного мозга — обнаруживают локальные крипто-коккомы
  • Рентгенография грудной клетки — обнаруживают инфильтраты, опухолевидные образования (с редкими полостями), милиарное распространение процесса, лимфаденопатию (10%), плевральный выпот (меньше чем в 5% случаев)
  • Биопсия поражённых участков кожи. Дифференциальный диагноз
  • Токсоплазмоз
  • Лимфома
  • Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия
  • Герпетический энцефалит
  • Прочие грибковые заболевания
  • Туберкулёз
  • Гистоплазмоз
  • Кокцидиоидомикоз
  • Саркома Капоши
  • Лимфома
  • Пневмоцистоз.
  • Лечение: Препараты выбора

  • Амфотерицин В по 0,5—1,0 мг/кг/сут в/в — до клинического улучшения (2—3 нед), потом флуконазол (400мг/сут внутрь); длительность лечения — 8 нед, или
  • флуконазол по 400 мг/сут внутрь или в/в до клинического улучшения, потом 200—400 мг/сут в течение 10—12 нед.
  • Итраконазол по 200 мг 2 р/сут — вместо флуконазола.
  • При повышении ВЧД — ацетазоламид (диакарб), маннитол (маннит) или глюкокортикоиды.
  • Меры предосмотрительности

  • Амфотерицин В может вызвать почечную недостаточность, гипокалиемию, гипомагниемию, а во время введения — лихорадку, озноб, головную боль. Для профилактики лихорадки применяют дифенгидрамин (димедрол), ацетаминофен (парацетамол); для снижения вероятности развития флебита к р-ру амфотерицина В добавляют 500 ЕД гепарина и 50 мг гидрокортизона
  • При беременности противопоказано назначение амфотерицина; исключение — криптококковый менингит.
  • Лекарственное взаимодействие

  • Антациды, антихолинергические средства, блокаторы Н,-рецепторов, омепразол ухудшают всасывание итраконазола
  • Флуконазол итраконазол усиливают эффект перораль-ных противодиабетических продуктов, непрямых антикоагулянтов, повышают токсичность циклоспорина, дигоксина
  • Изониазид и рифам-пицин снижают сосредоточения флуконазола, итраконазола в крови.
  • Осложнение

  • Повышенное ВЧД.
  • Течение и прогноз

  • При отсутствии лечения пациент погибает
  • Достоверные статистические данные по выживаемости отсутствуют
  • Возможны частые рецидивы (в 50% случаев у заболевших со СПИДом в течение 1 года).
  • Профилактика

  • Следует избегать использования перин и подушек с птичьем пухом
  • У больных с содержанием С04
  • -клеток


  • Препараты для лечения Криптококкоз


    Комментарии к болезни «Криптококкоз»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Криптококкоз», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Криптококкоз

    • Кровоизлияние субарахноидальное
      Кровоизлияние субарахноидальноеСубарахноидальное кровоизлияние (САК)— скопление крови, излившейся из сосудов, в субарахноидальном пространстве. Частота: 10—28 случаев аневризматических САК на 100 000 населения. Преобладающий щгист: 55—60 лет.ЭтиологияТравма 
    • Криптоспоридиоз
      КриптоспоридиозКриптоспоридиоз— инфекционное заболевание ЖКТ, вызываемое простейшими паразитами (кокцидиями), характеризующееся атрофией ворсинок слизистой оболочки, диареей, судорогами, снижением массы тела, тошнотой, рвотой и лихорадкой. Чаще болеют дети первых лет жизни. Этиология
    • Крипторхизм (неопущение яичка)
      Крипторхизм (неопущение яичка) – это состояние, при котором одно или оба яичка не опустились в мошонку. Неопущенное яичко может оставаться в брюшной полости или остановиться на любом участке пути в мошонку, а также отклоняться от нормального пути, оказываясь в поверхностном кармане пахового канала,
    • Кровотечение желудочно-кишечное
      Кровотечение желудочно-кишечноеЖелудочно-кишечное кровотечение— кровотечение в полостьжелудка или двенадцатиперстной кишки.Причины Язвенная болезнь - 71,2%Варикозное расширениевен пищевода - 10,6%Геморрагический гастрит - 3,9%Рак илейомиома желудка - 2,9%Прочие: синдро
    • Кровотечение
      КровотечениеКровотечение— истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки. КлассификацияПо этиологииТравматические — кровотечения в результате механического повреждения стенки кровеносного сосуда Нетравматические — к
    • Крипторхизм
      КрипторхизмКрипторхизм— отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. В норме яичко опускается в мошонку на 9 мес внутриутробного развития. Незавершённое опущение яичка у новорождённых в большинстве случаев ликвидируется в первые недели внеутробного развития.
    • Лихорадка геморрагическая омская
      Лихорадка геморрагическая омскаяОмская геморрагическая лихорадка— острая инфекция, протекающая с интоксикацией, геморрагическим диатезом и ундулирующей лихорадкой.Этиология. Возбудитель— РНК-содержащий вирус семейства Togaviridae рода Flavivirus.ЭпидемиологияПриродный резервуар
    • Ксеродерма пигментная
      Ксеродерма пигментнаяПигментная ксеродерма— группа наследственных заболеваний, вызванных нарушением системы эксцизионной репарации ДНК, протекающих с различными симптомами поражения кожи, фоточувствительностью, злокачественными новообразованиями.Генетические аспекты - см. Прилож
    • Лихорадка геморрагическая с почечным синдромом
      Лихорадка геморрагическая с почечным синдромомГеморрагическая лихорадка с почечным синдромом— острое инфекционное заболевание, протекающее в форме хронического прогрессирующего нефрита с развитием почечной недостаточности и геморрагического синдрома. Этиология. Возбудители&
    • Лихорадка от укуса крыс
      Лихорадка от укуса крысЛихорадка от укуса крыс— общее название двух инфекционных болезней из группы бактериальных зоонозов: содбку и стрептобациллярной лихорадки.Этиология. Возбудители— Streptobacillus moniliformis и Spirillum minus. Бактерии входят в состав микр
    • Лихорадка жёлтая
      Лихорадка жёлтаяЖёлтая лихорадка— острое инфекционное заболевание, характеризуется геморрагическим синдромом, поражением сердечно-сосудистой системы, печени и почек. Этиология. Возбудитель — вирус жёлтой лихорадки рода Flavivirus семейства Togaviridae.ЭпидемиологияРезервуа
    • Кровотечение легочное
      Кровотечение легочное – излияние значительного количества крови в просвет бронхов. Жидкую или смешанную с мокротой кровь больной, как правило, откашливает.В клинической практике условно различают легочное кровотечение и кровохарканье. Отличие легочного кровотечения от кровохарканья в основном количе
    • Лихорадка Ласса
      Лихорадка Ласса — острая вирусная болезнь из группы зоонозов с природной очаговостью. Характеризуется тяжелым течением, высокой летальностью, геморрагическим синдромом, язвенным фарингитом, поражением органов дыхания, почек, ЦНС, миокардитом. Этиология, патогенез лихорадки Ласса  Возбудитель относит
    • Лихорадка окопная
      Лихорадка окопнаяОкопная лихорадка— острое инфекционное заболевание, протекающее в типичных случаях в пароксизмальной форме с повторными четырёх-, пятидневными приступами лихорадки, разделёнными несколькими днями ремиссии, или в тифоидной форме с многодневной непрерывн
    • Курение (табакозависимость)
      Курение (табакозависимость) — это тяжелая болезнь, которая, к счастью, излечима, хотя избавиться от нее нелегко. Поскольку никотиновая зависимость схожа с наркотической, отказ от курения будет восприниматься организмом очень тяжело. Вы должны быть готовы испытать неприятные ощущения — потливость, ка
    • Крипторхизм
      КрипторхизмКрипторхизм— отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. В норме яичко опускается в мошонку на 9 мес внутриутробного развития. Незавершённое опущение яичка у новорождённых в большинстве случаев ликвидируется в первые недели внеутробного развития.
    • Крипторхизм (неопущение яичка)
      Крипторхизм (неопущение яичка) – это состояние, при котором одно или оба яичка не опустились в мошонку. Неопущенное яичко может оставаться в брюшной полости или остановиться на любом участке пути в мошонку, а также отклоняться от нормального пути, оказываясь в поверхностном кармане пахового канала,
    • Криптоспоридиоз
      КриптоспоридиозКриптоспоридиоз— инфекционное заболевание ЖКТ, вызываемое простейшими паразитами (кокцидиями), характеризующееся атрофией ворсинок слизистой оболочки, диареей, судорогами, снижением массы тела, тошнотой, рвотой и лихорадкой. Чаще болеют дети первых лет жизни. Этиология
    • Кровоизлияние субарахноидальное
      Кровоизлияние субарахноидальноеСубарахноидальное кровоизлияние (САК)— скопление крови, излившейся из сосудов, в субарахноидальном пространстве. Частота: 10—28 случаев аневризматических САК на 100 000 населения. Преобладающий щгист: 55—60 лет.ЭтиологияТравма 
    • Кровотечение
      КровотечениеКровотечение— истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки. КлассификацияПо этиологииТравматические — кровотечения в результате механического повреждения стенки кровеносного сосуда Нетравматические — к
    2012—2021
    Наверх