Кровотечение

Кровотечение

Кровотечение— истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки. Классификация

По этиологии

Травматические — кровотечения в результате механического повреждения стенки кровеносного сосуда

Нетравматические — кровотечение в результате патологического изменения сосудов (аррозия, расслоение стенки), к примеру при атеросклерозе, сифилисе,злокачественных новообразованиях,гнойном воспалении, нарушениях свёртываемости крови

Послеоперационные кровотечения появляются у заболевших с нарушениями свёртываемости крови (длительная желтуха, эхинококкоз печени, ДВС), при соскальзывании или прорезывании лигатуры, наложенной на сосуд.

По месту истечения крови

Наружные — истечение крови во внешнюю среду через повреждённую кожу и слизистые оболочки.

Внутренние — кровотечение в просвет полого органа или полости тела:

в пищеварительный тракт — желудочно-кишечное кровотечение

в мочевой пузырь — гематурия

в матку — маточные кровотечения

в трахею и бронхи — лёгочное кровотечение

кровоизлияния и гематомы.

По времени возникновения

Первичные — кровотечения, возникающие в момент травмы

Вторичные — кровотечения, возникающие через некоторое время в последствии травмы и обусловленные нагноением раны, нарушениями свёртываемости крови и т.д.

Клиническая картина

Артериальное кровотечение. Кровь ярко-красного цвета, пульсирует, течёт струёй. Кровотечения из крупных артерий (аорты, сонной, бедренной, плечевой) могут быстро привести к остановке сердца.

Венозное кровотечение. Кровь тёмно-красного цвета, вытекает медленной струёй. Кровотечения из крупных вен (бедренной, подключичной, ярёмной) опасны для жизни из-за значительной кровопотери и вероятного развития воздушной эмболии.

Капиллярное кровотечение. Кровоточит вся поверхность раны, как правило, останавливается самостоятельно. Опасность представляют капиллярные кровотечения у заболевших с нарушениями свёртываемости крови (к примеру, гемофилия).

Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении ткани паренхиматозных органов (печень, почки, селезёнка и др.). Стенки кровеносных сосудов этих органов фиксированы и не спадаются, поэтому кровотечение самостоятельно останавливается не часто и приводит к большой кровопотере.

Внутреннее кровотечение — бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот, головокружение, слабость, зевота, жажда, потеря сознания, тахикардия, снижение АД. При длительных кровотечениях — снижение Нb и Ht (разведение крови)

При кровотечениях в брюшную полость — притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости

При кровотечениях в плевральную полость — притупление перкуторного звука, смещение средостения в противоположную сторону, ослабление дыхания на стороне поражения, при рентгенологическом исследовании — гидроторакс

При кровотечениях в полость перикарда — расширение границ сердца, ослабление тонов

Даже небольшая внутренняя кровопо-теря может быть опасной для жизни из-за сдавления кровью жизненно важных органов (головной мозг, сердце).

Лечение:

Временная остановка кровотечения направлена на предупреждение массивной кровопотери и позволяет выиграть время для окончательной остановки кровотечения.

Наложение давящей повязки показано для остановки небольших наружных кровотечений: венозных, капиллярных, из артерий мелкого калибра, кровотечений из ран, расположенных на туловище (к примеру, на ягодичной области), на волосистой части головы. На рану накладывают стерильную марлевую салфетку, сверху — плотно свёрнутый комок ваты или неразмотанный стерильный бинт, потом накладывают тугую циркулярную марлевую повязку.

Пальцевое прижатие артерий на протяжении к кости останавливает кровотечение практически моментально. Недостаток — небольшая длительность (10—15 мин) из-за утомления рук оказывающего первую помощь, однако за это время можно применить другие методы остановки кровотечения, к примеру наложить жгут

Общую сонную артерию прижимают к поперечному отростку С6

Подключич-

ную артерию— в надключичной ямке к I ребру

Плечевую артерию — к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы на внутренней плоскости плеча

Бедренную артерию — к лобковой кости на середине расстояния между лобком и верхней передней остью подвздошной кости. Давление производят большими пальцами обеих рук или кулаком

Подколенную артерию прижимают к задней плоскости большеберцовой кости в области подколенной ямки.

Наложение жгута показано при кровотечениях из сосудов нижних конечностей. Вместо стандартного кровоостанавливающего жгута могут быть использованы всевозможные подручные средства и матерчатые закрутки

При артериальных кровотечениях жгут накладывают проксимальнее раны, при венозных — дистальнее

Венозный жгут должен сдавливать только вены

Жгут нужно будет наложить через подкладку, нельзя накладывать на кожу

Максимальный период — 2 ч, по истечении которых нужно будет снять жгут и через небольшое время наложить проксимальнее предыдущего уровня. При наложении жгута надлежит зафиксировать время наложения (время записывают прямо на кожу или под жгутом оставляют бумажку с записью времени)

При правильном наложении жгута кровотечение останавливается, а пульс на дистальном отрезке артерии исчезает.

Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к сдавлению магистрального сосуда и прекращению кровотечения

Предплечье максимально сгибают в локтевом суставе и фиксируют с помощью бинта к плечу

При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фиксируют бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом

Нижнюю конечность сгибают в коленном и тазобедренном суставах и фиксируют.

Прижатие сосуда в ране пальцами и наложение зажима на кровоточащий сосуд применяют, в основном, во время хирургических вмешательств.

Окончательная остановка кровотечения

Перевязка сосуда в ране или на протяжении

Прошивание мягких тканей и перевязка их вместе с находящимся в них сосудом

Электрокоагуляция сосуда

Наложение сосудистого шва или протезирование сосуда

Тампонада раны

Закручивание сосуда

Прижатие к ране паренхиматозного органа тампона, смоченного горячим (50—70 °С) стерильным 0,9% р-ром NaCl на 3—5 мин

Воздействие низкой температурой

Химический метод — применение сосудосуживающих средств (1—2 мл 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида) или средств, повышающих свёртываемость крови (к примеру, 10 мл 10% р-ра кальция хлорида)

Введение витаминов К и С

Биологические методы

Тампонада раны мышцей или сальником

Применение тромбина, губки с фибрином, гемостатичес-кой губки

Переливание цельной крови и её продуктов.

Возвышенное положение конечности и обеспечение покоя.

См. также: Шок травматический

МКБ. R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках

Литература. 336:31—38