Главная / Справочник болезней / Кровотечение желудочно-кишечное

Кровотечение желудочно-кишечное



Кровотечение желудочно-кишечное

Желудочно-кишечное кровотечение— кровотечение в полость

желудка или двенадцатиперстной кишки.

Причины

  • Язвенная болезнь - 71,2%
  • Варикозное расширение
  • вен пищевода - 10,6%

  • Геморрагический гастрит - 3,9%
  • Рак и
  • лейомиома желудка - 2,9%

  • Прочие: синдром Мэллори-Вепсе, грыжи
  • пищеводного отверстия диафрагмы, ожоги и травмы - 10,4%.

    Классификации

  • По этиологии.
  • Язвенные кровотечения при:
  • хронических каллёзных и пенетри-рующих язвах
  • пептических язвах желудочно-кишечных анастомозов
  • острых язвах, возникающих в результате токсического или лекарственного (салицилаты, стероидные гормоны) воздействия на слизистую оболочку желудка или кишки, стрессовых (ожоговый, кардиогенный, травматический, психический шок) язвах, при системных заболеваниях (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ка-пилляротоксикоз, лейкозы, цирроз печени, уремия и т.д.), эндокринных язвах (синдром Золлингера-Эмисона, гиперпаратиреоз).
  • Неязвенные кровотечения при:
  • варикозном расширении вен пищевода и желудка при портальной гипертёнзии
  • ущемлённой грыже пищеводного отверстия диафрагмы
  • синдроме Мэллори-Вёйсс (трещинах слизистой пищеводно-желудочного перехода) эрозивном геморрагическом гастрите
  • доброкачественных и злокачественных опухолях желудка и кишки
  • дивертикулах пищеварительного тракта
  • химических ожогах желудка
  • инородных телах пищевода и желудка.
  • По локализации источника кровотечения: пищеводные, желудочные, тонкокишечные, толстокишечные.
  • По клиническому течению: остановившееся, рецидивирующее, продолжающееся.
  • Клиническая картина

  • Анамнез. Хронические заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, крови.
  • Жалобы на слабость, головокружение, сонливость, обморочные состояния, жажду, рвоту свежей кровью или кофейной гущей, дёгтеобразные каловые массы.
  • Объективные данные. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек, сухой язык, частый и мягкий пульс, АД при некординальной кровопотере вначале повышено, потом нормальное. При значительной кровопотере пульс прогрессивно учащается, АД снижается, ЦВД снижается уже на ранних стадиях. При ректальном исследовании — дёгтеобразный стул.
  • Лабораторные данные. В первые 2—4 ч — небольшое увеличение Нb с в последствиидующим снижением. Снижение Нb и Ht (результат гемодилюции) прогрессирует с продолжением кровопотери, ОЦК снижается с нарастанием кровопотери.
  • ФЭГДС: выявляют источник кровотечения, присутствие тромбов в язве, опухоли.
  • Радионуклидное исследование основано на введении в кровь сывороточного альбумина (метка — радиоактивные изотопы йода или технеция) с в последствиидующим исследованием степени радиоактивности в зоне кровотечения. Метод применим лишь при продолжающемся кровотечении.
  • Лечение:

    Тактика до операции

  • Экстренная госпитализация заболевшего в хирургический стационар. Транспортировка — лёжа на носилках.
  • Комплексная гемостатическая терапия
  • Инфузионная
  • Кислота аминокапроновая nbsp;— 5% р-р 200 мл
  • Дицинон nbsp;— 250 мг (2 мл) в/в
  • Кальция хлорид или глю-конат — 10% р-р 10 мл в/в
  • Фибриноген nbsp;— 1—2 г на 250 мл 0,9% р-ра NaCl
  • Гемофобин nbsp;— 3% р-р внутрь
  • Викасол -1% р-р 3 мл в/и.
  • Местная
  • Холод на подложечную область
  • Промывание желудка ледяной водой
  • Введение зонда Сенгстакена-Блэкмура при кровотечении из варикозных вен пищевода и синдроме Мэллори-Вейсс, введение в желудок по зонду адреналина или норадреналина (0,1% р-р 4 мл) вместе с 100—150 мл 5% р-ра кислоты аминокапроновой (или дают пить по 1 ст.л. этой смеси через 15 мин).
  • Лечебная эндоскопия. Обкалывание язвы 0,1% р-ром адреналина или норадреналина, электрокоагуляция, прошивание сосуда металлической клипсой, лазерная коагуляция, аппликация медицинского клея МК № 6, 7, 8.
  • Эндоваскулярная эмболизация кровоточащего сосуда с помощью суперселективного введения искусственного эмбола через бедренную артерию.
  • Коррекция волемических нарушений
  • Восполнение ОЦК. Переливание крови и её компонентов: 60—80% от дефицита ОЦК, плазма нативная, сухая замороженная — 200—800 мл, декстраны, альбумин, протеин, кристаллоиды
  • Стабилизация гемодинамики
  • Ликвидация метаболического ацидоза -натрия гидрокарбонат (4% р-р 200 мл)
  • Восстановление микроциркулирования — реополиглюкин 400 мл в/в, пентоксифил-лин 5—15 мл в 250 мл 0,9% р-ра NaCl.
  • Вопрос об остановке кровотечения решают на основании данных ФЭГДС или зондовой пробы: больному вводят желудочный зонд и желудок промывают до чистой воды. Если при настойчивом промывании не удаётся добиться чистой воды и в промывных водах имеется свежая кровь, это говорит о продолжающемся кровотечении. Если удаётся отмыть желудок, то тонкий зонд оставляют для динамического наблюдения. Возобновление кровотечения проявит себя выделением по зонду свежей крови.
  • Хирургическое лечение

  • Показания к операции
  • Экстренная операция — до 2 ч; продолжающееся кровотечение 11—111 степеней тяжести, рецидив кровотечения
  • Срочная операция — остановившееся кровотечение при наличии тромбов в язве, рецидив кровотечения в стационаре
  • Плановые операции выполняют при стабилизации гемостаза, небольших язвах при наличии в них тромбов и кровопотери лёгкой степени
  • Больным с IV степенью тяжести необходимы срочная ре-аниматологическая помощь и, при восстановлении гемодинамики до уровня H-III степени тяжести кровопотери (пульс — 120—130 в мин, АД — 60—80 мм рт.ст.), экстренная операция. Подготовка к операции включает весь комплекс консервативных лечебных мер (главным образом, коррекцию волемических нарушений, метаболического ацидоза).
  • Цель операции
  • Достижение надёжного гемостаза путём удаления язвы
  • Выполнение патогенетически обоснованного радикального вида операции: резекция желудка (при язве, опухоли) или ваготомии. Резекция на выключение неприменима
  • .
  • Тактика операции
  • Чем тяжелее состояние заболевшего, тем меньше травматич-ной обязана быть операция. При крайне тяжёлом состоянии кровоточащая язва желудка или двенадцатиперстной кишки на передней стенке может быть иссечена, а на задней стенке прошита. Рецидив кровотечения наблюдают в 20—30% случаях.
  • Если позволяет состояние заболевшего (АД более 100 мм рт.ст.), при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки может быть выполнена ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой.
  • При синдроме Мэллори-Вёйсс выполняют гастротомию и прошивание кровоточащих сосудов трещины (операция Бейе).
  • При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка показано прошивание вен цепьевидными швами со стороны слизистой оболочки.
  • Кровоточащие опухоли желудка — показание к радикальной или паллиативной (при наличии метастазов) резекции или гастрэктомии.
  • Послеоперационное ведение заболевших осуществляют с учётом тяжести кровопотери, объёма операции и присутствия сопутствующих заболеваний.
  • Больные находятся в отделении реанимации или интенсивной терапии.
  • Режим постельный до 4—5 дней, учитывая степень анемии
  • и объём операции.

  • Объём инфузионной терапии зависит от дефицита ОЦК (традиционно в первые сутки составляет 3000—4000 мл с в последствиидующим уменьшением к 5 дню до 1,5—2 л). Количество гемо-трансфузий зависит от степени анемии. Ежедневно переливают плазму, протеин, альбумин, альвезин по 200—400 мл, реополиглюкин по 400 мл, пентоксифиллин по 5 мл, кристаллоиды (5% р-р глюкозы, р-р Рйнгера-Локка), витамины С, В, викасол).
  • Дефицит ОЦК, ЦВД, биохимические показатели крови, мочи служат критериями объёма и состава инфузионной терапии.
  • Антибиотикотерапия необходима, т.к. анемизированные больные предрасположены к инфекциям.
  • Диета Мёйленграхта назначается неоперированным больным с остановившимся кровотечением через сутки в последствии поступления. После операции диета 0 назначается с 3 дня, на 4—5 день — диета № 16
  • Желудочный зонд в последствии промывания удаляют на 2—3 день если соблюдать условие восстановившейся моторики желудка. На 3 день ставят очистительную клизму. Швы снимают через один — на 4—5 дни, остальные — на 10 день.
  • Реабилитация

  • Строгое соблюдение щадящего диетического и физического режимов в течение 6—8 мес
  • Больным, перенёсшим паллиативную операцию по поводу язвенного желудочного кровотечения, через 1 год рекомендуют стационарное обследование и (при обнаружении язвы) — плановая радикальная операция.
  • См. также Кровотечение, Шок геморрагический, Инвагинация кишок, Болеть язвенная желудка, Болезнь язвенная двенадцатиперстной кишки, Гипертёнзия портальная

    МКБ

  • К92.0 Кровавая рвота
  • К92.1 Мелена
  • К92.2 Желудочно-кишечное кровотечение неуточнённое
  • Литература. Острые кровотечения из верхнего отдела пищеварительного тракта. Ботвинов AM. M.: ЗАО Мед. Инициатива, 1998


    Комментарии к болезни «Кровотечение желудочно-кишечное»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Кровотечение желудочно-кишечное», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Кровотечение желудочно-кишечное

    • Лихорадка неясного генеза
      Лихорадка неясного генезаЛихорадка неясного генеза— повышение температуры тела выше 38,3 °С как минимум 4 раза в течение 14 дней вследствие недиагностируемого заболевания.Возможные причиныИнфекционные и бактериальные заболеванияАбсцессы брюшной полости Микобактер
    • Курение (табакозависимость)
      Курение (табакозависимость) — это тяжелая болезнь, которая, к счастью, излечима, хотя избавиться от нее нелегко. Поскольку никотиновая зависимость схожа с наркотической, отказ от курения будет восприниматься организмом очень тяжело. Вы должны быть готовы испытать неприятные ощущения — потливость, ка
    • Кровотечение легочное
      Кровотечение легочное – излияние значительного количества крови в просвет бронхов. Жидкую или смешанную с мокротой кровь больной, как правило, откашливает.В клинической практике условно различают легочное кровотечение и кровохарканье. Отличие легочного кровотечения от кровохарканья в основном количе
    • Лихорадка острая ревматическая
      Лихорадка острая ревматическаяЛихорадка острая ревматическая— заболевание, характеризующееся системным воспалительным поражением соединительной ткани аутоиммунной природы с вовлечением сердца и суставов, инициируемое В-гемолитическим стрептококком группы А. При отсутствии антиби
    • Лихорадка от укуса крыс
      Лихорадка от укуса крысЛихорадка от укуса крыс— общее название двух инфекционных болезней из группы бактериальных зоонозов: содбку и стрептобациллярной лихорадки.Этиология. Возбудители— Streptobacillus moniliformis и Spirillum minus. Бактерии входят в состав микр
    • Лихорадка геморрагическая с почечным синдромом
      Лихорадка геморрагическая с почечным синдромомГеморрагическая лихорадка с почечным синдромом— острое инфекционное заболевание, протекающее в форме хронического прогрессирующего нефрита с развитием почечной недостаточности и геморрагического синдрома. Этиология. Возбудители&
    • Кровотечение носовое
      Кровотечение носовоеНосовое кровотечение— кровотечение из носовой полости или носоглотки.Переднее кровотечение чаще возникает из передних отделов носовой полости, обычно из области Киссельбаха (слизистая оболочка передней части перегородки носа, содержащая большое количество кап
    • Кровотечение маточное дисфункциональное
      Кровотечение маточное дисфункциональноеДисфункциональное маточное кровотечение (ДМК)— кровотечение вследствие патологии эндокринной регуляции, не связанное с органическими причинами, чаще всего возникающее в связи ановуляторными циклами (90% ДМК). При условии, что после менархе
    • Лихорадка Ку
      Лихорадка Ку — острое риккетсиозное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, лихорадкой и частым поражением легких. Относится к зоонозам. Заражение возможно трансмиссивным, контактным, алиментарным и воздушно-пылевым путем. Этиология, патогенез. Возбудителем является риккетсия Бернета. Ус
    • Лихорадка марсельская
      Лихорадка марсельскаяМарселъская лихорадка— острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, сыпью и суставными болями.Этиология. Возбудитель— Rickettsia conori. ЭпидемиологияЗаболевание регистрируют в прибрежных районах Средиземного, Чёрного и Каспийского мо
    • Ксеродерма пигментная
      Ксеродерма пигментнаяПигментная ксеродерма— группа наследственных заболеваний, вызванных нарушением системы эксцизионной репарации ДНК, протекающих с различными симптомами поражения кожи, фоточувствительностью, злокачественными новообразованиями.Генетические аспекты - см. Прилож
    • Лихорадка паппатачи
      Лихорадка паппатачиЛихорадка паппатачи— острое инфекционное заболевание, протекающее с кратковременной высокой лихорадкой, головными и мышечными болями, светобоязнью и инъекцией сосудов склер.Этиология. Возбудитель— вирус рода PMebovirus семейства Bunyaviridae группы возбу
    • Круп
      КрупКруп— острый ларингит или ларинготрахеит при некоторых инфекционных болезнях, сопровождающийся стенозом гортани с охриплостью голоса, лающим кашлем и одышкой, чаще инспираторного характера.Этиология и эпидемиологияНаиболее частая причина крупа (ларингита) — респир
    • Лихорадка окопная
      Лихорадка окопнаяОкопная лихорадка— острое инфекционное заболевание, протекающее в типичных случаях в пароксизмальной форме с повторными четырёх-, пятидневными приступами лихорадки, разделёнными несколькими днями ремиссии, или в тифоидной форме с многодневной непрерывн
    • Кровотечения из половых путей органической этиологии
      Кровотечения из половых путей органической этиологииКровотечения из половых путей органической этиологии -кровотечения, не связанные с менструальным цикломДетский возраст — гормонсекретирующие опухоли (например, гранулёзоклеточные, текаклеточные)Период полового созревания.
    • Кровотечение легочное
      Кровотечение легочное – излияние значительного количества крови в просвет бронхов. Жидкую или смешанную с мокротой кровь больной, как правило, откашливает.В клинической практике условно различают легочное кровотечение и кровохарканье. Отличие легочного кровотечения от кровохарканья в основном количе
    • Кровотечение маточное дисфункциональное
      Кровотечение маточное дисфункциональноеДисфункциональное маточное кровотечение (ДМК)— кровотечение вследствие патологии эндокринной регуляции, не связанное с органическими причинами, чаще всего возникающее в связи ановуляторными циклами (90% ДМК). При условии, что после менархе
    • Кровотечение носовое
      Кровотечение носовоеНосовое кровотечение— кровотечение из носовой полости или носоглотки.Переднее кровотечение чаще возникает из передних отделов носовой полости, обычно из области Киссельбаха (слизистая оболочка передней части перегородки носа, содержащая большое количество кап
    • Кровотечения из половых путей органической этиологии
      Кровотечения из половых путей органической этиологииКровотечения из половых путей органической этиологии -кровотечения, не связанные с менструальным цикломДетский возраст — гормонсекретирующие опухоли (например, гранулёзоклеточные, текаклеточные)Период полового созревания.
    • Круп
      КрупКруп— острый ларингит или ларинготрахеит при некоторых инфекционных болезнях, сопровождающийся стенозом гортани с охриплостью голоса, лающим кашлем и одышкой, чаще инспираторного характера.Этиология и эпидемиологияНаиболее частая причина крупа (ларингита) — респир
    2012—2020
    Наверх