Главная / Справочник болезней / Кровотечение маточное дисфункциональное

Кровотечение маточное дисфункциональное



Кровотечение маточное дисфункциональное

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК)— кровотечение вследствие патологии эндокринной регуляции, не связанное с органическими причинами, чаще всего возникающее в связи ановуляторными циклами (90% ДМК). При условии, что в последствии менархе прошло не меньше 2 лет, к ДМК относят регулярные менструальные циклы с сильными кровотечениями длительностью более 10 дней; менструальный цикл меньше 21 дня и нерегулярный менструальный цикл. Как правило, ДМК сопровождается анемией.Частота— 14—18% всех гинекологических заболеваний. Преобладающий возраст: 50% случаев — старше 45 лет (пременопаузальный и менопаузальный периоды), 20% — подростковый возраст (менархе). Этиология
  • Мажущие выделения в середине цикла — следствие снижения продукции эстрогенов в последствии овуляции
  • Частые менструации — следствие укорочения фолликулярной фазы, обусловленного неадекватной обратной связью с гипоталамо-гипофизарной системой
  • Укорочение лютеиновой фазы — предменструальные мажущие выделения или полименорея вследствие преждевременного снижения секреции прогестерона; результат недостаточности функций жёлтого тела
  • Пролонгированная активность жёлтого тела — следствие постоянной продукции прогестерона, что приводит к удлинению цикла или продолжительным кровотечениям
  • Ановуляция — избыточная продукция эстрогенов, не связанная с менструальным циклом, не сопровождающаяся циклической выработкой ЛГ или секрецией прогестерона жёлтым телом
  • Другие причины — повреждения матки, лей-омиома, карцинома, влагалищные инфекции, инородные тела, эктопическая беременность, пузырный занос, эндокринные нарушения (особо дисфункция щитовидной железы), дискразия крови. Патоморфология. Зависит от причины ДМК. Обязательно патогис-тологическое исследование продуктов эндометрия.
  • Клиническая картина

  • Маточное кровотечение, нерегулярное, чаще безболезненное, объём кровопотери вариабелен.
  • Характерно отсутствие:
  • Проявлений системных заболеваний
  • Нарушений функций мочевыводящей системы и ЖКТ
  • Длительного приёма аспирина (ацетилсалициловой кислоты) или антикоагулянтов
  • Применения гормональных продуктов
  • Заболеваний щитовидной железы
  • Галактореи
  • Беременности (особо эктопической)
  • Признаков злокачественных новообразований половых органов.
  • Лабораторные исследования

  • Необходимы в случае подозрения на другие эндокринные или гематологические нарушения, а также у пациенток в пременопаузальном периоде
  • Включают оценку функций щитовидной железы, общий тест крови, определение ПВ и ЧТВ, хорионического гонадотропина (для исключения беременности или пузырного заноса), диагностику гирсутизма, определение сосредоточения пролактина (в случае гипофизарной дисфункции). Специальные исследования
  • Специальные тесты, позволяющие определить присутствие овуляции и её период
  • Измерение базальной температуры для выявления ановуляции
  • Определение феномена зрачка
  • Определение феномена папоротника
  • Симптом натяжения шееч-ной слизи
  • Мазок по Папаниколау
  • УЗИ для выявления кисты яичника или опухоли матки
  • Чрезвлагалишное УЗИ — при подозрении на присутствие беременности, аномалий развития половых органов, по-ликистоз яичников
  • Биопсия эндометрия
  • У всех пациенток старше 35 лет:
  • При ожирении
  • При сахарном диабете
  • При артериальной гипертёнзии
  • Выскабливание полости матки — при высоком риске присутствия гиперплазии или карциномы эндометрия. При подозрении на эндометрит, атипическую гиперплазию и карциному предпочтительнее выполнить выскабливание полости матки, чем биопсию эндометрия. Дифференциальный диагноз
  • Заболевания печени
  • Гематологические заболевания (болезнь фон Вйллебранда, лейкозы, тромбоцитопении)
  • Ятрогенные причины (повреждения, занос инфекции)
  • Вну-триматочные спирали
  • Приём ЛС (пероральных контрацептивов, анаболических стероидов, глюкокортикоидов, холиноблокирующих средств, продуктов группы наперстянки, антикоагулянтов)
  • Беременность (эктопическая), самопроизвольный аборт
  • Заболевания щитовидной железы
  • Травмы
  • Рак матки
  • Лейомиома матки.
  • Лечение:

    Режим. Амбулаторный; госпитализация при сильном кровотечении и гемодинамической нестабильности. Хирургическое лечение
  • Неотложные состояния (профузное кровотечение, выраженные нарушения гемодинамики)
  • Выскабливание полости матки при ДМК репродуктивного и климактерического периодов
  • Удаление матки показано только при наличии сопутствующей патологии.
  • Состояния, не требующие неотложной помощи, — показано выскабливание полости матки при неэффективности медикаментозного лечения.
  • Лекарственная терапия

  • Препараты выбора
  • При неотложных состояниях (кровотечение тяжёлой степени; нестабильность гемодинамики)
  • Конъюгированные эстрогены по 25 мг в/в через 4 ч, максимально допустимо введение 6 доз
  • После остановки кровотечения — медрокси-прогестерона ацетат по 10 мг/сут в течение 10—13 дней или пероральные комбинированные контрацептивы, содержащие по 35 мг этинилэстрадиола или его эквивалент
  • Коррекция анемии — заместительная терапия продуктами железа.
  • При состояниях, не требующих неотложной терапии
  • Эст-рогеновый гемостаз — фолликулин 10 000—20 000 ЕД или этинилэстрадиол 0,05—0,1 мг, или эстрон 1—2 мл 0,1% р-ра в/м через 3—4 ч — 4—5 инъекций в сутки. Потом дозу постепенно снижают в течение 5—7 дней (до 10000ЕД фолликулина) и продолжают вводить на протяжении 10—15 дней, а потом в течение 6—8 дней вводят по 10 мг прогестерона
  • Прогестерон вый гемостаз (противопоказан при анемии средней и тяжёлой степеней) — медроксипрогестерон по 10 мг/сут 6—8 дней или по 20 мг/сут 3 дня
  • Пероральные контрацептивы — в первый день по 1 таблетке через 1 ч вплоть до остановки кровотечения (не более 6 таблеток), потом каждый день снижают по 1 таблетке/сут. Продолжают приём по 1 таблетке/сут до 21 дня, в последствии чего приём прекращают, чем провоцируют менструальноподоб-ную реакцию.
  • Альтернативный продукт
  • Прогестерон вместо медрокси-лрогестерона
  • 100 мг масляного р-ра прогестерона в/м -для экстренной остановки кровотечения; не используют при циклической терапии
  • Не надлежит использовать вагинальные суппозитории, т.к. дозировать ЛС в этом случае затруднительно
  • Даназол nbsp;— 200—400 мг/сут. Может вызвать маскулинизацию; в основном применяют у пациенток с предстоящей экстирпацией матки.
  • Противопоказания
  • Лечение проводят только в последствии исключения других причин маточного кровотечения
  • Назначение гормональной терапии вслепую не рекомендовано.
  • Меры предосмотрительности. При продолжающемся в последствии проведённой терапии кровотечении нужно будет дополнительное обследование. Эстрогены не показаны в перименопаузном периоде и при подозрении на рак эндометрия. При ювенильном ДМК нужно будет выскабливание для исключения рака эндометрия, а при ДМК климактерического периода гормоны не назначают вплоть до получения результатов гистологического исследования.
  • Наблюдение пациентки. Всем женщинам, получающим эстрогены по поводу ДМК, нужно будет вести дневник для регистрации аномальных кровотечений и контроля эффективности проводимой терапии.

    Осложнения

  • Анемия
  • Аденокарцинома матки при длительной необоснованной терапии эстрогенами. Течение и прогноз
  • Варьируют в зависимости от причины ДМК
  • У женщин молодого возраста вероятно эффективное медикаментозное лечение ДМК с без хирургического вмешательства/ Беременность. ДМК нужно будет дифференцировать с эктопической беременностью или пузырным заносом.
  • См. также Беременность эктопическая, Дисменорея Сокращение. ДМК— дисфункциональное маточное кровотечение МКБ N93.8 Другие уточнённые ненормальные кровотечения из матки и влагалища


    Комментарии к болезни «Кровотечение маточное дисфункциональное»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Кровотечение маточное дисфункциональное», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Кровотечение маточное дисфункциональное

    • Лихорадка окопная
      Лихорадка окопнаяОкопная лихорадка— острое инфекционное заболевание, протекающее в типичных случаях в пароксизмальной форме с повторными четырёх-, пятидневными приступами лихорадки, разделёнными несколькими днями ремиссии, или в тифоидной форме с многодневной непрерывн
    • Круп
      КрупКруп— острый ларингит или ларинготрахеит при некоторых инфекционных болезнях, сопровождающийся стенозом гортани с охриплостью голоса, лающим кашлем и одышкой, чаще инспираторного характера.Этиология и эпидемиологияНаиболее частая причина крупа (ларингита) — респир
    • Курение (табакозависимость)
      Курение (табакозависимость) — это тяжелая болезнь, которая, к счастью, излечима, хотя избавиться от нее нелегко. Поскольку никотиновая зависимость схожа с наркотической, отказ от курения будет восприниматься организмом очень тяжело. Вы должны быть готовы испытать неприятные ощущения — потливость, ка
    • Лихорадка острая ревматическая
      Лихорадка острая ревматическаяЛихорадка острая ревматическая— заболевание, характеризующееся системным воспалительным поражением соединительной ткани аутоиммунной природы с вовлечением сердца и суставов, инициируемое В-гемолитическим стрептококком группы А. При отсутствии антиби
    • Лихорадка геморрагическая с почечным синдромом
      Лихорадка геморрагическая с почечным синдромомГеморрагическая лихорадка с почечным синдромом— острое инфекционное заболевание, протекающее в форме хронического прогрессирующего нефрита с развитием почечной недостаточности и геморрагического синдрома. Этиология. Возбудители&
    • Кровотечение носовое
      Кровотечение носовоеНосовое кровотечение— кровотечение из носовой полости или носоглотки.Переднее кровотечение чаще возникает из передних отделов носовой полости, обычно из области Киссельбаха (слизистая оболочка передней части перегородки носа, содержащая большое количество кап
    • Ксеродерма пигментная
      Ксеродерма пигментнаяПигментная ксеродерма— группа наследственных заболеваний, вызванных нарушением системы эксцизионной репарации ДНК, протекающих с различными симптомами поражения кожи, фоточувствительностью, злокачественными новообразованиями.Генетические аспекты - см. Прилож
    • Лихорадка Ку
      Лихорадка Ку — острое риккетсиозное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, лихорадкой и частым поражением легких. Относится к зоонозам. Заражение возможно трансмиссивным, контактным, алиментарным и воздушно-пылевым путем. Этиология, патогенез. Возбудителем является риккетсия Бернета. Ус
    • Лихорадка марсельская
      Лихорадка марсельскаяМарселъская лихорадка— острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, сыпью и суставными болями.Этиология. Возбудитель— Rickettsia conori. ЭпидемиологияЗаболевание регистрируют в прибрежных районах Средиземного, Чёрного и Каспийского мо
    • Лихорадка геморрагическая омская
      Лихорадка геморрагическая омскаяОмская геморрагическая лихорадка— острая инфекция, протекающая с интоксикацией, геморрагическим диатезом и ундулирующей лихорадкой.Этиология. Возбудитель— РНК-содержащий вирус семейства Togaviridae рода Flavivirus.ЭпидемиологияПриродный резервуар
    • Лихорадка клещевая колорадская
      Лихорадка клещевая колорадскаяКлещевая колорадская лихорадка— острое инфекционноезаболевание, проявляющееся ознобом, рвотой, лейкопениейи иногда энцефалитом.Этиология. Возбудитель— вирус рода Orb/virus семействаReoviridae.ЭпидемиологияЭндемичные районы — запад США и Канад
    • Кровотечения из половых путей органической этиологии
      Кровотечения из половых путей органической этиологииКровотечения из половых путей органической этиологии -кровотечения, не связанные с менструальным цикломДетский возраст — гормонсекретирующие опухоли (например, гранулёзоклеточные, текаклеточные)Период полового созревания.
    • Лихорадка неясного генеза
      Лихорадка неясного генезаЛихорадка неясного генеза— повышение температуры тела выше 38,3 °С как минимум 4 раза в течение 14 дней вследствие недиагностируемого заболевания.Возможные причиныИнфекционные и бактериальные заболеванияАбсцессы брюшной полости Микобактер
    • Лихорадка жёлтая
      Лихорадка жёлтаяЖёлтая лихорадка— острое инфекционное заболевание, характеризуется геморрагическим синдромом, поражением сердечно-сосудистой системы, печени и почек. Этиология. Возбудитель — вирус жёлтой лихорадки рода Flavivirus семейства Togaviridae.ЭпидемиологияРезервуа
    • Лихорадка Ласса
      Лихорадка Ласса — острая вирусная болезнь из группы зоонозов с природной очаговостью. Характеризуется тяжелым течением, высокой летальностью, геморрагическим синдромом, язвенным фарингитом, поражением органов дыхания, почек, ЦНС, миокардитом. Этиология, патогенез лихорадки Ласса  Возбудитель относит
    • Кровотечение носовое
      Кровотечение носовоеНосовое кровотечение— кровотечение из носовой полости или носоглотки.Переднее кровотечение чаще возникает из передних отделов носовой полости, обычно из области Киссельбаха (слизистая оболочка передней части перегородки носа, содержащая большое количество кап
    • Кровотечения из половых путей органической этиологии
      Кровотечения из половых путей органической этиологииКровотечения из половых путей органической этиологии -кровотечения, не связанные с менструальным цикломДетский возраст — гормонсекретирующие опухоли (например, гранулёзоклеточные, текаклеточные)Период полового созревания.
    • Круп
      КрупКруп— острый ларингит или ларинготрахеит при некоторых инфекционных болезнях, сопровождающийся стенозом гортани с охриплостью голоса, лающим кашлем и одышкой, чаще инспираторного характера.Этиология и эпидемиологияНаиболее частая причина крупа (ларингита) — респир
    • Ксеродерма пигментная
      Ксеродерма пигментнаяПигментная ксеродерма— группа наследственных заболеваний, вызванных нарушением системы эксцизионной репарации ДНК, протекающих с различными симптомами поражения кожи, фоточувствительностью, злокачественными новообразованиями.Генетические аспекты - см. Прилож
    • Ксеростомия
      Ксеростомия – сухость слизистой оболочки рта.Сама по себе это не болезнь, но она может быть признаком наличия многих других болезней и состояний. Слюна служит смазочным материалом для вашего рта и помогает вам глотать и пробовать пищу. Слюна также представляет собой естественного борца с кариесом, п
    2012—2020
    Наверх