Главная / Справочник болезней / Круп

Круп



Круп

Круп— острый ларингит или ларинготрахеит при некоторых инфекционных болезнях, сопровождающийся стенозом гортани с охриплостью голоса, лающим кашлем и одышкой, чаще инспираторного характера.

Этиология и эпидемиология

  • Наиболее частая первопричина крупа (ларингита) — респираторные вирусы (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы), реже — вирусы кори, вирусы семейства Herpetoviridae и дифтерийная палочка
  • Механизм и пути передачи возбудителя определяются эпидемиологическими особостями основного инфекционного заболевания
  • Наиболее поражаемый возрастной контингент -дети в возрасте от 6 мес до 3 лет; развитие крупа у взрослых — явление не частое и, как правило, связано с дифтерией дыхательных путей. Клинико-патогенетическая характеристика t Круп — синдром инфекционного заболевания и всегда подразумевает присутствие стенози-рующего ларинготрахеита
  • Синдром формируется при заболеваниях, проявляющихся развитием острого воспалительного процесса в слизистой оболочке гортани и трахеи. Поэтому данное понятие применимо только к инфекционным заболеваниям и не может быть употреблено в ином контексте
  • Феномен сужения просвета верхних дыхательных путей при крупе формируется в последствиидовательно (стадийно) и связан непосредственно с реакцией тканей гортани на инфекционный агент. Финальная стадия — асфиксия. Её причины: полная обтурация верхних дыхательных путей отёчными тканями слизистой оболочки, скопившейся мокротой, рефлекторный спазм мышц гортани
  • При оценке клинической картины нужно будет учитывать превалирование отёка воспалённой слизистой оболочки, гиперсекреции слизи или спазма мышц гортани и трахеи, поскольку это принципиально при выборе тактики лечения
  • Круп подразделяют на истинный и ложный в зависимости от уровня поражения гортани (данная классификация условна [в процесс не не часто вовлекается слизистая оболочка гортани на всём своём протяжении], но до сих пор существует в отечественной литературе)
  • Истинный круп развивается в результате поражения истинных голосовых связок (складок); единственный пример — дифтерия дыхательных путей (дифтерийный круп), формирующая специфические фибринозные изменения на слизистой оболочке голосовых связок
  • Ложный круп — все стенозирующие ларингиты недифтерийной природы, при которых воспалительный процесс локализуется преимущественно на слизистой оболочке подсвязочной (подскладочной) зоны гортани.
  • Классификация

  • По этиологии основного заболевания: вирусный или бактериальный
  • По стадии крупа (стеноза гортани):
  • компенсированный
  • неполной компенсации (субкомпенсированный)
  • деком-пенсированный (некомпенсированный)
  • терминальный (асфиксия)
  • По характеру течения:
  • неосложнённый
  • осложнённый (проявление мик-стинфекции в связи с присоединением к основному процессу вторичной бактериальной гнойной инфекции)
  • При развитии истинного (дифтерийного) крупа учитывают характер распространения воспалительного процесса (вероятно, на слизистую оболочку трахеи, бронхов и бронхиол, т.н. распространённый, или нисходящий, круп)
  • Клинический симптомокомплекс крупа у ряда больных может рецидивировать (к примеру, герпетическая инфекция дыхательных путей у заболевших с иммунодефицитными состояниями), поэтому в отдельных классификациях предполагают учёт первичных и рецидивирующих форм синдрома.
  • Клиническая картина

  • Шумное дыхание — классический признак, регистрируемый при всех клинических вариантах крупа. В состоянии покоя выявляют уже со стадии субкомпенсированного стеноза гортани. При динамичном сужении просвета дыхательных путей беззвучное в норме дыхание получает звуковое
  • сопровождение (колебания надгортанника, черпаловидных хрящей, частично голосовых связок). С нарастанием стеноза за счёт уменьшения дыхательного объёма звучность дыхания будет уменьшаться. При доминировании отёка тканей гортани появится свистящий оттенок звука, при нарастании гиперсекреции— хриплый, клокочущий компонент шумного дыхания, при выраженном спастическом компоненте -нестабильность звуковых характеристик.
  • Одышка — обязательный симптом. При компенсированном крупе одышка традиционно инспираторная, при декомпенсированном — смешанного характера. Декомпенсация крупа сопровождается сужением просвета дыхательных путей на уровне нижележащих отделов, что и приводит к изменению характера одышки
  • Форсирование дыхания через суженные дыхательные пути проходит с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры
  • Учащённое дыхание и высокая температура тела при крупе могут способствовать значительной потере жидкости и развитию респираторного эксикоза.
  • Изменение голоса (дисфония). Развитие симптома связано с воспалительными изменениями голосовых связок. Принципиально важный диагностический признак — снижение высоты звука — вплоть до афонии — отражает выраженность отёка поражённой слизистой оболочки гортани. Гиперсекреторный компонент воспаления проявляется охриплостью голоса, а спазм мышц — динамическим, в течение короткого промежутка времени, характером изменений (от звонких ноток до полной афонии).
  • Грубый лающий кашель связан с неполным открытием голосовой щели (преимущественно за счёт спазма) и присоединением фонационных явлений. Громкость кашля определяется выраженностью отёка (чем больше отёк, тем тише кашель), частота и продуктивность — активностью процессов гиперсекреции мокроты.
  • Определение стадии крупа.
  • При крупе I стадии (компенсированный круп) не должно быть:
  • одышки смешанного характера
  • афонии
  • постоянного участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
  • респираторного эксикоза
  • микроциркуляторных расстройств.
  • При крупе III стадии (некомпенсированный круп) будут все вышеперечисленные признаки, а также возможны расстройства центральной геиодинамики, общемозговые нарушения, стойкая гипертермия, слабый непродуктивный кашель (отсутствие кашлевого дренажа мокроты), геморрагический синдром, лабораторные признаки гипоксии.
  • Во всех остальных случаях есть смысл говорить о частично компенсированном (субкомпенсированном) крупе II стадии.
  • Оценка тяжести заболевшего на момент наблюдения предполагает и вероятное промежуточное или межстадийное состояние, когда симптомокомплекс не укладывается в описанную клинику конкретной стадии стеноза. С терапевтической точки зрения целесообразно устанавливать диагноз наибольшей в данной ситуации стадии крупа.
  • Критерии тяжести крупа.
  • При постановке диагноза определяют тяжесть крупа, а не выраженность или степень стеноза, поскольку оценка по-
  • следнего возможна лишь при квалифицированном заключении специалиста в последствии прямой ларингоскопии (что не всегда вероятно в условиях амбулаторного наблюдения или инфекционного стационара). Смерть пациента может наступить в результате асфиксии от длительного спазма мышц гортани при крупе. В подобных случаях на секции трупа стеноз гортани может быть незначительным или отсутствовать.
  • При комплексной оценке состояния заболевшего для определения тяжести крупа учитывают следующие факторы:
  • Работа дыхательной мускулатуры, участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры (мышцы шеи, груди, межрёберные мышцы) — свидетельство значительного сужения просвета дыхательных путей
  • Дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность, угнетение сознания, стойкая гипертермия.
  • Лечение

  • Пациенты с компенсированными формами крупа подлежат госпитализации в отделения острых респираторных заболеваний соматических и инфекционных стационаров. Лечение заболевших с суб- и декомпенсированными вариантами синдрома проводят в специализированных отделениях под наблюдением врача-реаниматолога и отоларинголога.
  • Температура воздуха в помещениях, где проводят лечение заболевших, не обязана превышать 18 °С.
  • Этиотропная терапия эффективна лишь при истинном крупе: введение противодифтерийной сыворотки в/м или в/в.
  • Антибиотики — при дифтерийном крупе и крупе, осложнённом вторичной бактериальной гнойной инфекцией, вирусных крупах, а также при т.н. поздних вирусных крупах, клиническая картина которых развивается в последствии пятого дня от начала вирусной инфекции.
  • Ингаляционная терапия — обязательный компонент лечения компенсированного крупа при сохранном кашлевом дренаже (с осмотрительностью используют при выраженном отёке слизистой оболочки гортани и осложнённых формах крупа): паровые ингаляции дистиллированной воды, 0,9% р-ра NaCI.
  • Глюкокортикоиды, к примеру преднизолон 3—10 мг/кг, — при преобладании в клинической картине отёка гортани. Продолжительность лечения (примерно до 2—3 сут) определяют по эффективности введения первой дозы.
  • Антигистаминные продукты — при сопутствующих аллергических проявлениях (с осмотрительностью используют при выраженном гиперсекреторном компоненте воспаления).
  • Спазмолитические средства — обязательное дополнение к глюкокортикоидам и седативным продуктам.
  • Психоседативные продукты (транквилизаторы, нейролептики) — при выраженном спазме мышц гортани. Для плановой терапии спастических симптомов применяют транквилизаторы.
  • Интубация и трахеостомия показаны при неэффективности консервативной терапии и при реанимационных мероприятиях (при асфиксии, клинической смерти).
  • См. также Дифтерия, Ангина вторичная

    МКБ

  • А36 Дифтерия
  • J05 Острый обструктивный ларингит [круп]
  • и эпиглоттит



    Препараты для лечения Круп


    Комментарии к болезни «Круп»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Круп», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Круп

    • Эшерихиозы
      ЭшерихиозыЭшерихиозы— группа инфекционных болезней, вызываемых условно-патогенными или патогенными серотипами кишечной палочки, протекающие с интоксикацией, лихорадкой, преимущественным поражением ЖКТ, реже — мочевыводящих, жел-чевыводящих путей, других органов или с 
    • Родинки (невусы)
      Родинки (невусы) — кожные образования различной формы и цвета. Они могут возникнуть как при жизни человека, так и еще до его рождения. Достоверная причина возникновения родинок неизвестна. Существуют версии, что они возникают на месте механического (полученные травмы), радиационного или химического
    • Остеогенез несовершенный
      Остеогенез несовершенныйНесовершенный остеогенез— наследственное заболевание, вызывающее уменьшение массы костей (вследствие нарушения остеогенеза) и обусловливающее их повышенную ломкость; часто сопровождается голубой окраской склер, аномалиями зубов (несовершенный дентиногенез) и&n
    • Бруцеллез
      Бруцеллез — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Brucella; оно передается человеку от домашних животных. Бруцеллез у человека называют также ундулирующей (волнообразной) лихорадкой, мальтийской лихорадкой, средиземноморской лихорадкой, болезнью Банга. Возбудитель бруцеллезаЧаще всего
    • Туляремия
      Туляремия — зоонозная инфекция, имеющая природную очаговость. Характеризуется интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов. Возбудитель заболевания — мелкая бактерия. При нагревании до 60С погибает через 5-10 минут. Резервуары палочки туляремии — зайцы, кролики, водяные крысы, полевки.
    • Микроспория
      Микроспория — грибковое заболевание кожи и волос.Болеют главным образом дети. Различают антропонозную и зооантропонозную микроспорию. Антропонозная микроспория в нашей стране очень редка. Возбудители — антропофильные микроспорумы (Microsporon fen-ugineum) — поражают роговой спой эпидермиса и волосы;
    • Миокардиты
      МиокардитыМиокардит— поражение миокарда с преобладанием воспалительного процесса и признаками нарушений сократимости, возбудимости и проводимости. Миокардиты нередко сочетаются с перикардитом, в ряде случаев острый миокардит трансформируется в дилатационную кардио
    • Сколиоз
      Сколиоз — это сложная деформация столба позвоночника, при котором происходит боковое искривление его в плоскости спины и скручивающее вращение позвоночника вокруг своей оси.Факторы появления сколиоза до конца не изучены, среди главных — общая слабость и неразвитость связочно-мышечного аппарата, кото
    • Рахит
      Рахит — заболевание, обусловленное дефицитом витамина D. Витамин D вырабатывается кожей под действием ультрафиолетовых лучей, а также содержится в некоторых продуктах: рыбий жир, желток, молочные продукты. Витамин Д активно способствует усвоению кальция из кишечника и правильному его распределению в
    • Лихорадка геморрагическая с почечным синдромом
      Лихорадка геморрагическая с почечным синдромомГеморрагическая лихорадка с почечным синдромом— острое инфекционное заболевание, протекающее в форме хронического прогрессирующего нефрита с развитием почечной недостаточности и геморрагического синдрома. Этиология. Возбудители&
    • Лихорадка окопная
      Лихорадка окопнаяОкопная лихорадка— острое инфекционное заболевание, протекающее в типичных случаях в пароксизмальной форме с повторными четырёх-, пятидневными приступами лихорадки, разделёнными несколькими днями ремиссии, или в тифоидной форме с многодневной непрерывн
    • Лихорадка марсельская
      Лихорадка марсельскаяМарселъская лихорадка— острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, сыпью и суставными болями.Этиология. Возбудитель— Rickettsia conori. ЭпидемиологияЗаболевание регистрируют в прибрежных районах Средиземного, Чёрного и Каспийского мо
    • Лихорадка Ку
      Лихорадка Ку — острое риккетсиозное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, лихорадкой и частым поражением легких. Относится к зоонозам. Заражение возможно трансмиссивным, контактным, алиментарным и воздушно-пылевым путем. Этиология, патогенез. Возбудителем является риккетсия Бернета. Ус
    • Ксеродерма пигментная
      Ксеродерма пигментнаяПигментная ксеродерма— группа наследственных заболеваний, вызванных нарушением системы эксцизионной репарации ДНК, протекающих с различными симптомами поражения кожи, фоточувствительностью, злокачественными новообразованиями.Генетические аспекты - см. Прилож
    • Лихорадка Ласса
      Лихорадка Ласса — острая вирусная болезнь из группы зоонозов с природной очаговостью. Характеризуется тяжелым течением, высокой летальностью, геморрагическим синдромом, язвенным фарингитом, поражением органов дыхания, почек, ЦНС, миокардитом. Этиология, патогенез лихорадки Ласса  Возбудитель относит
    • Ксеродерма пигментная
      Ксеродерма пигментнаяПигментная ксеродерма— группа наследственных заболеваний, вызванных нарушением системы эксцизионной репарации ДНК, протекающих с различными симптомами поражения кожи, фоточувствительностью, злокачественными новообразованиями.Генетические аспекты - см. Прилож
    • Ксеростомия
      Ксеростомия – сухость слизистой оболочки рта.Сама по себе это не болезнь, но она может быть признаком наличия многих других болезней и состояний. Слюна служит смазочным материалом для вашего рта и помогает вам глотать и пробовать пищу. Слюна также представляет собой естественного борца с кариесом, п
    • Курение (табакозависимость)
      Курение (табакозависимость) — это тяжелая болезнь, которая, к счастью, излечима, хотя избавиться от нее нелегко. Поскольку никотиновая зависимость схожа с наркотической, отказ от курения будет восприниматься организмом очень тяжело. Вы должны быть готовы испытать неприятные ощущения — потливость, ка
    • Лабиринтит
      Лабиринтит — ограниченное поражение периферических отделов звукового и вестибулярного анализаторов. Возникает при острых или чаще хронических воспалениях среднего уха (холестеатомы), туберкулезе среднего уха, травме. В зависимости от путей развития воспалительные заболевания внутреннего уха можно ра
    • Лабиринтит
      ЛабиринтитЛабиринтит— группа воспалительных заболеваний внутреннего уха, характеризующихся ограниченным или диффузным поражением периферических отделов слухового и вестибулярного анализаторов.Этиология Все виды микробной флоры, обнаруживаемой в полости среднего уха при его остро
    2012—2020
    Наверх