Лихорадка возвратная

Лихорадка возвратная

Возвратные лихорадки (тифы)— группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых патогенными для человека трепонемами рода Borrelia; проявляются серией лихорадочных приступов с головными, мышечными и суставными болями, диареей, рвотой, кашлем, болью в глазах, увеличением селезёнки. Приступы продолжаются 5—6 сут и разделены бестемпературными интервалами примерно такой же продолжительности.

Этиология

Borrelia recurrentis — возбудитель эпидемического вшиного возвратного тифа

Borrelia caucasica, Borrelia crocidurae, Borrelia duttonii, Borrelia hermsii, Borrelia hispanica, Borrelia latyschewii, Borrelia mazzottii, Borrelia parkeri, Borrelia persica, Borrelia turicatae. Borrelia venezuelensi.4 и др. — возбудители клещевых возвратных тифов.

Эпидемиология

Вшиный возвратный тиф. Резервуар — больной человек. Переносчики - вши, реже постельные клопы. Характерна сезонность с подъёмом заболеваемости к концу зимы — началу весны. Регистрируют преимущественно в развивающихся государствах

Клещевые тифы — типичные природноочаговые антропозоонозы. Природный резервуар — некоторые дикие и синантропные животные (включая рептилий), являющиеся бессимптомными носителями. Переносчики — всевозможные клещи рода Ornithodoros. Заболевания распространены повсеместно, кроме Австралии, и не встречаются за пределами ареала переносчика-клеща.

Клиническая картина

Вшиный возвратный тиф. Инкубационный период -3-14 сут (примерно 7—8 сут). Характерно волнообразное течение с чередованием приступов подъёма температуры и бестемпературных интервалов (примерно подобных волн может быть 2—3, но не более 5). Начало заболевания -острое, с подъёмом температуры тела до 39—40 «С. Больные жалуются на головные и мышечные боли, боли в левом боку, связанные с увеличением селезёнки. У больных отмечают нарушения функций печени и расстройства ССС. Лихорадочное состояние длится 5—8 сут, потом температура тела критически падает на фоне снижения общих проявлений интоксикации. Через 10—14 сут начинается новый приступ. Продолжительность каждого в последствиидующего приступа традиционно меньше предыдущего. В 60—80% случаев наблюдают желтушность кожи и слизистых оболочек, наиболее выраженную в конце приступа. В редких случаях вероятно появление папулёзных и кореподобных высыпаний, множественных петехий. Клиническая классификация выделяет стёртые, лёгкие, средней тяжести и тяжёлые формы. Для стёртых форм характерно постепенное начало, субфебрильная температура тела и жалобы на головную боль.

Клещевые возвратные тифы. Инкубационный период -5-14 сут. Продромальные явления не выражены или отсутствуют. Начало заболевания — острое, с лихорадкой, головной болью, тремором конечностей, иногда — лёгким энтероколитом. Температура тела может достигать 40 °С. Первый приступ продолжается 1—5 сут с в последствиидующими критическим снижением температуры тела, общим чувством разбитости и мышечными болями. Последующие приступы сокращаются до 1—2 сут или даже нескольких часов (примерно их число не превышает 8—10). Во время приступов отмечают приглушение сердечных тонов, симптомы бронхита, увеличение печени и её болезненность при пальпации, рвоту. В крови — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 40—60 мм/ч. Прогноз благоприятный. Летальные исходы наблюдают не часто.

Методы исследования

Вшиный возвратный тиф

Выявление возбудителя микроскопией мазка, окрашенного по Романовскому-Гймза (также применяют окраску фуксином или метиленовым синим). В период приступа бактерий бывает так много, что они переплетаются между собой, образуя войлочную сетку. Трепонемемия наиболее выражена в начальном периоде подъёма температуры тела. Методом толстой капли в крови или сыворотке заболевшего обнаруживают боррелии, совершающие беспорядочные движения. Методом висячей капли в тёмном поле обнаруживают боррелии в виде серебристых нитей (продукты можно окрасить тушью по Бурри)

Серологические методы — реакция иммобилизации боррелии сывороткой заболевшего по Габричевскому-Левенталю и реакция нагрузки боррелии тромбоцитами по Риккенбёргу-Брусину

Клещевые возвратные тифы

Выявление возбудителя микроскопией мазка, окрашенного по Романовскому-Гимза, методами толстой или висячей капель. Трепонемемия не выражена (1—2 бактерии в нескольких каплях) и закономерность появления и исчезновении боррелии в крови отсутствует

Инфицируют морских свинок, нанося кровь заболевшего на конъюнктиву глаза или слизистые оболочки носа. Через 2—4 дня кровь животных или продукты из различных органов микроскопируют.

Лечение

Эритромицин nbsp;— по 500 мг внутрь через 6 ч (детям до 8 лет — 40 мг/кг/сут) в течение 5—10 дней или

Вибрамицин (доксициклина гидрохлорид) — по 100мг 2 р/сут в течение 5—10 дней

При тяжёлом течении, а также при рвоте — эритромицина фосфат 500 мг в 100—500 мл 0,9% р-ра NaCl в/вкатлыю 1—2 р/сут (детям — 25—50 мг/ кг/сут)

Лечение надлежит начинать в начале приступа или в межприступном периоде. За 2 ч до и через 2 ч в последствии первого приёма антибиотика рекомендованы приёмы ацетаминофена (парацетамола) по 650 мг

Коррекция водно-электролитного баланса

Симптоматическая терапия (к примеру, при тошноте и рвоте — дименгидринат по 50—100 мг через 4 ч).

Профилактика

Вшиный возвратный тиф

Раннее выявление и госпитализация всех заболевших

Дезинфекция вещей заболевшего и его жилья

Санитарная обработка контактировавших с пациентом лиц

Клещевые тифы — предупреждение укусов клещей (ношение защитной одежды, избегание ночёвок в местах массового обитания членистоногих и т.д.).

Синонимы

Рекуррентная лихорадка

Клещевая лихорадка

Эпидемический вшиный возвратный тиф

Боррелиоз

Возвратная лихорадка

Эпидемический возвратный спирохетоз

Европейский возвратный тиф

Космополитический возвратный тиф. МКБ. А68 Возвратные лихорадки (тифы) Литература. 129: 246—249