Главная / Справочник болезней / Меланома злокачественная

Меланома злокачественная



Меланома злокачественная

Меланома— опухоль, состоящая из клеток, вырабатывающих пигмент меланин, поэтому она в основной массе случаев имеет тёмную окраску. Заподозрить меланому надлежит при изменении цвета, размера или формы невуса. Частая локализация опухоли у мужчин — спина, грудная клетка и верхние конечности, у женщин — грудь, нижние конечности. Частота
  • 3 новых случая на 100 000 населения в год
  • С одинаковой частотой наблюдают в пожилом возрасте у мужчин и женщин
  • Заболеваемость меланомой быстро растёт в течение в последствиидних нескольких десятилетий и составляет 2,5—10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи
  • Меланомой страдают чаще всего лица в возрасте 30—50 лет.
  • Классификация (критерии— гистологический вариант и распространённость опухоли)
  • Поверхностная меланома (70% всех мела-ном). Чаще располагается на спине и голенях. Средний возраст заболевших — 50 лет. Опухоль с неровными краями, окраска варьирует. Атипичные клетки локализуются в верхних слоях дермы, распространяясь в латеральном направлении. Прогноз, как правило, благоприятный
  • Узловатая меланома (15%). Опухоль синего цвета, без определённой локализации, встречается в пожилом возрасте. Опухолевые клетки распространяются вертикально с быстрой инвазией дермы. Прогноз неблагоприятный
  • Акролентиговидная и слизистая меланомы (10%). Опухоль с неровными краями, чёрного цвета, может быть беспигментной. Растёт медленно в радиальном направлении, традиционно в верхних слоях дермы (на ладонях, подошвах). Прогноз зависит от степени инфильтрирующего роста опухоли
  • Злокачественное лентй-го (меланотические веснушки) — самая редкая форма. Развивается в 60—70 лет. Узелки в виде пятен от жёлто-коричневого до почти чёрного цвета, диаметром 1,5—3 мм, формируются в гладких веснушках. Рост опухоли медленный, в радиальном направлении в верхних слоях дермы. Прогноз благоприятный.
  • Этиология. Длительное воздействие солнечных лучей— провоцирующий фактор развития опухоли.Генетические аспекты - см. в Приложении 2. Наследственные заболевания: картированные фенотипы.

    Стадии

  • Определение стадии заболевания нужно будет для выбора программы лечения
  • Критерии — размер опухоли, степень инвазии, поражение регионарных лимфатических узлов, присутствие и локализация метастазов
  • Необходимо подробное анамнестическое и клиническое обследование пациента
  • Уровни инвазии меланомы по Кларку
  • I — опухолевый рост в пределах эпидермиса
  • II — опухоль проникает в сосочко-вый слой дермы
  • III — опухоль в пределах сосочкового слоя дермы, не проникает в сетчатый слой дермы
  • IV — опухоль проникает в сетчатый слой дермы
  • V — инвазия подкожной клетчатки
  • Толщина Брёслоу — дополнительный метод определения стадии опухоли: измерение глубины инвазии в мм
  • Низкий риск метастазирования — опухоли I, И, III уровней по Кларку и глубиной инвазии меньше 0,76 мм 
  • Высокий риск метастазирования — опухоли IV, V уровней по Кларку и глубиной инвазии более 1,5 мм.
  • Лечение:

    Хирургическое лечение

  • Иссечение — принятый ранее метод широкого иссечения кожи (5 см от края опухоли) в настоящее время оспаривают
  • Для меланом in situ приемлемо иссечение здоровой кожи на расстоянии 0,1—1,0 см от края опухоли
  • Для опухолей меньше 0,75 мм в толщину достаточно иссечь 1—2 см здоровой кожи по периферии опухоли
  • Для опухолей более 0,75 мм в толщину показано иссечение 3 см здоровой кожи.
  • Лимфаденэктомия
  • Иссекают поражённые регионарные лимфатические узлы при опухолях уровней II-V
  • Профилактическая и/или диагностическая лимфаденэктомия клинически здоровых лимфатических узлов, по мнению некоторых авторов, показана в следующих случаях
  • Расположение опухоли над группой лимфатических узлов при V уровне опухоли
  • Глубина инвазии более 0,75 мм при опухолях III-V уровней. Адъювантная (вспомогательная) терапия показана для удлинения периода ремиссии
  • Регионарная гипертермическая перфузия изолирует кровоток в конечности при помощи насоса-оксигенатора (аналога АИК). Вводимые химиопродукты поступают только к поражённому органу, не оказывая общих побочных действий. Эффективность метода изучена недостаточно
  • Химиотерапия (дакарбазин, кармустин, ломустин) существенно не изменяет течения заболевания
  • Иммунотерапия эффективна при лечении кожных метастазов
  • Лучевая терапия — паллиативное лечение метастазов в мозг и кости.
  • Прогноз

  • Зависит от состояния регионарных лимфатических узлов
  • При локализованной опухоли 5-летний уровень выживаемости 80—90%
  • При поражении регионарных лимфатических узлов показатель снижается до 30—50%
  • Больные с отдалёнными или висцеральными метастазами умирают в течение 12 мес.
  • См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии; Образования кожи предраковые, рис. 3—14, рис. 3—15

    МКБ. С43 Злокачественная меланома кожи

    Литература. Меланома кожи. Анисимов ВВ, Вагнер РИ, Барчук АС.

    СПб.: Наука, 1995



    Комментарии к болезни «Меланома злокачественная»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Меланома злокачественная», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Меланома злокачественная

    • Меланома собственно сосудистой оболочки глаза
      Меланома собственно сосудистой оболочки глазаМеланома собственно сосудистой оболочки глаза— злокачественная пигментная опухоль.Частота0,02—0,08% пациентов, наблюдаемых офтальмологами амбулаторноЧаще диагностируют у мужчин в возрасте 31—60 лет (75%)Пик заболеваемости (57%)
    • Менингококцемия
      МенингококцемияМенингококцемия— генерализованная форма менингококковой инфекции, проявляющаяся бактериемией с массивной гибелью менингококковБактериемия без менингита — острое течение, сыпьБактериемия с менингитом — менингит, возможна сыпьБактериемия с остр
    • Менингит вирусный
      Менингит вирусныйВирусный менингит— инфекционное серозное воспаление мягких мозговых оболочек; обычно протекает остро, возможны рецидивы.Частота. 10000 случаев/год.Этиология. Возбудители— вирусы ECHO (70—80% всех случаев), вирусы Коксаки типов А и В, вирус эпидемического
    • Менингит бактериальный
      Менингит бактериальныйБактериальный менингит— воспаление оболочек головного или спинного мозга, развивающееся в результате бактериальной инфекции.Частота. В мире регистрируют 3—10 случаев менингококкового менингита на 100000 населения (в России - 3:100000). ЭтиологияО
    • Мелиоиаоз
      МелиоиаозМелиоидоз— инфекционное заболевание из группы зооно-зов, протекающее по типу септицемии с образованием абсце-дирующих казеозных гранулём в различных органах. Заболевание относят к оппортунистическим инфекциям при СПИДе. Этиология. Возбудитель — Pseu
    • Метагонимоз
      МетагонимозМетагонимоз— гельминтоз (трематодоз), протекающий с симптомами поражения ЖКТ.Этиология. Возбудитель— плоский червь (трематода) Metagonimus yokogawai. Взрослые особи длиной 1—2,5 мм, шириной 0,4—0,7 мм, тело покрыто мелкими шипиками; паразит
    • Менингоэнцефалит амёбный
      Менингоэнцефалит амёбныйАмёбный менингоэнцефалит— редкий острый гнойный менингоэнцефалит, протекающий с деструктивными изменениями обонятельного тракта и оболочек головного мозга. В менее острой форме регистрируют у пожилых и у пациентов с иммунодефицитными состоя
    • Нарушения зрения у детей
      Как часто мы корим себя за то, что не сделали чего-нибудь вовремя... Особенно обидно, когда дело касается здоровья наших детей.Первые годы жизни ребенка – это пора интенсивного развития зрения. Именно в этот период формируется зрение, а значит, в период с 3 до 7 лет достигается наилучший эффект при
    • Менингиома
      МенингиомаМенингиома— обычно доброкачественная экстрацеребральная и экстрамедуллярная опухоль, исходящая из клеток арахноидальной оболочки (обычно внутри твёрдой мозговой), реже из клеток мягкой мозговой оболочки или стромы сосудистого сплетения. Характеризуется медленным ростом
    • Менингит, менингококковая инфекция
      Менингит (цереброспинальный менингит) — это воспаление оболочек (твердой, мягкой и паутинной), покрывающих головной и спинной мозг. Менингиту подвержены люди любого возраста, но чаще всего страдают новорожденные и дети до 10 лет. Причины менингитаМенингит могут вызвать разнообразные инфекционные аге
    • Нарушение комплекса сексуальной готовности
      Комплекс сексуальной готовности – это состояние, определяющее возможность совершения женщиной полового акта. Прежде всего он характеризуется развитием в процессе сексуального возбуждения достаточной степени увлажненности влагалища (так называемая любрикация), позволяющей произвести свободное и безбо
    • Навязчивые состояния
      Обсессивный синдром (синдром навязчивости) — состояние с преобладанием в клинической картине чувств, мыслей, страхов, воспоминания, возникающих помимо желания больных, но при сознании их болезненности и критическом отношении к ним. Несмотря на понимание бессмысленности навязчивостей, больные бессиль
    • Невропатии туннельные
      Невропатии туннельныеТуннельные невропатии— поражение периферических нервов в анатомических сужениях (ригидные костно-фиброзные и фиброзно-мышечные каналы, апоневротические щели, отверстия в связках); играют ведущую роль в развитии спонтанных (не связанных с ранениями)
    • Недостаточность витамина B1 (тиамина)
      К гиповитаминозу и авитаминозу B1 (бери-бери) предрасполагают беременность, лактация, тяжелый физический труд, лихорадочные заболевания, тиреотоксикоз, сахарный диабет. Суточная потребность в витамине составляет около 2 мг.Симптомы и течение недостаточности витамина B1. Распространенное поражение пе
    • Мерцание предсердий
      Мерцание предсердийМерцание предсердий (МП)— быстрый нерегулярный предсерд-ный ритм с частотой деполяризации предсердий 350—700 в 1 мин. Клиническая характеристика — мерцательная аритмия.ЭтиологияРевматические пороки сердца (до 48% всех случаев МП)ИБС (около 43%
    • Меланома собственно сосудистой оболочки глаза
      Меланома собственно сосудистой оболочки глазаМеланома собственно сосудистой оболочки глаза— злокачественная пигментная опухоль.Частота0,02—0,08% пациентов, наблюдаемых офтальмологами амбулаторноЧаще диагностируют у мужчин в возрасте 31—60 лет (75%)Пик заболеваемости (57%)
    • Мелиоиаоз
      МелиоиаозМелиоидоз— инфекционное заболевание из группы зооно-зов, протекающее по типу септицемии с образованием абсце-дирующих казеозных гранулём в различных органах. Заболевание относят к оппортунистическим инфекциям при СПИДе. Этиология. Возбудитель — Pseu
    • Менингиома
      МенингиомаМенингиома— обычно доброкачественная экстрацеребральная и экстрамедуллярная опухоль, исходящая из клеток арахноидальной оболочки (обычно внутри твёрдой мозговой), реже из клеток мягкой мозговой оболочки или стромы сосудистого сплетения. Характеризуется медленным ростом
    • Менингит бактериальный
      Менингит бактериальныйБактериальный менингит— воспаление оболочек головного или спинного мозга, развивающееся в результате бактериальной инфекции.Частота. В мире регистрируют 3—10 случаев менингококкового менингита на 100000 населения (в России - 3:100000). ЭтиологияО
    • Менингит вирусный
      Менингит вирусныйВирусный менингит— инфекционное серозное воспаление мягких мозговых оболочек; обычно протекает остро, возможны рецидивы.Частота. 10000 случаев/год.Этиология. Возбудители— вирусы ECHO (70—80% всех случаев), вирусы Коксаки типов А и В, вирус эпидемического
    2012—2021
    Наверх