Меланома злокачественная

Меланома злокачественная

Меланома— опухоль, состоящая из клеток, вырабатывающих пигмент меланин, поэтому она в основной массе случаев имеет тёмную окраску. Заподозрить меланому надлежит при изменении цвета, размера или формы невуса. Частая локализация опухоли у мужчин — спина, грудная клетка и верхние конечности, у женщин — грудь, нижние конечности. Частота

3 новых случая на 100 000 населения в год

С одинаковой частотой наблюдают в пожилом возрасте у мужчин и женщин

Заболеваемость меланомой быстро растёт в течение в последствиидних нескольких десятилетий и составляет 2,5—10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи

Меланомой страдают чаще всего лица в возрасте 30—50 лет.

Классификация (критерии— гистологический вариант и распространённость опухоли)

Поверхностная меланома (70% всех мела-ном). Чаще располагается на спине и голенях. Средний возраст заболевших — 50 лет. Опухоль с неровными краями, окраска варьирует. Атипичные клетки локализуются в верхних слоях дермы, распространяясь в латеральном направлении. Прогноз, как правило, благоприятный

Узловатая меланома (15%). Опухоль синего цвета, без определённой локализации, встречается в пожилом возрасте. Опухолевые клетки распространяются вертикально с быстрой инвазией дермы. Прогноз неблагоприятный

Акролентиговидная и слизистая меланомы (10%). Опухоль с неровными краями, чёрного цвета, может быть беспигментной. Растёт медленно в радиальном направлении, традиционно в верхних слоях дермы (на ладонях, подошвах). Прогноз зависит от степени инфильтрирующего роста опухоли

Злокачественное лентй-го (меланотические веснушки) — самая редкая форма. Развивается в 60—70 лет. Узелки в виде пятен от жёлто-коричневого до почти чёрного цвета, диаметром 1,5—3 мм, формируются в гладких веснушках. Рост опухоли медленный, в радиальном направлении в верхних слоях дермы. Прогноз благоприятный.

Этиология. Длительное воздействие солнечных лучей— провоцирующий фактор развития опухоли.Генетические аспекты - см. в Приложении 2. Наследственные заболевания: картированные фенотипы.

Стадии

Определение стадии заболевания нужно будет для выбора программы лечения

Критерии — размер опухоли, степень инвазии, поражение регионарных лимфатических узлов, присутствие и локализация метастазов

Необходимо подробное анамнестическое и клиническое обследование пациента

Уровни инвазии меланомы по Кларку

I — опухолевый рост в пределах эпидермиса

II — опухоль проникает в сосочко-вый слой дермы

III — опухоль в пределах сосочкового слоя дермы, не проникает в сетчатый слой дермы

IV — опухоль проникает в сетчатый слой дермы

V — инвазия подкожной клетчатки

Толщина Брёслоу — дополнительный метод определения стадии опухоли: измерение глубины инвазии в мм

Низкий риск метастазирования — опухоли I, И, III уровней по Кларку и глубиной инвазии меньше 0,76 мм 

Высокий риск метастазирования — опухоли IV, V уровней по Кларку и глубиной инвазии более 1,5 мм.

Лечение:

Хирургическое лечение

Иссечение — принятый ранее метод широкого иссечения кожи (5 см от края опухоли) в настоящее время оспаривают

Для меланом in situ приемлемо иссечение здоровой кожи на расстоянии 0,1—1,0 см от края опухоли

Для опухолей меньше 0,75 мм в толщину достаточно иссечь 1—2 см здоровой кожи по периферии опухоли

Для опухолей более 0,75 мм в толщину показано иссечение 3 см здоровой кожи.

Лимфаденэктомия

Иссекают поражённые регионарные лимфатические узлы при опухолях уровней II-V

Профилактическая и/или диагностическая лимфаденэктомия клинически здоровых лимфатических узлов, по мнению некоторых авторов, показана в следующих случаях

Расположение опухоли над группой лимфатических узлов при V уровне опухоли

Глубина инвазии более 0,75 мм при опухолях III-V уровней. Адъювантная (вспомогательная) терапия показана для удлинения периода ремиссии

Регионарная гипертермическая перфузия изолирует кровоток в конечности при помощи насоса-оксигенатора (аналога АИК). Вводимые химиопродукты поступают только к поражённому органу, не оказывая общих побочных действий. Эффективность метода изучена недостаточно

Химиотерапия (дакарбазин, кармустин, ломустин) существенно не изменяет течения заболевания

Иммунотерапия эффективна при лечении кожных метастазов

Лучевая терапия — паллиативное лечение метастазов в мозг и кости.

Прогноз

Зависит от состояния регионарных лимфатических узлов

При локализованной опухоли 5-летний уровень выживаемости 80—90%

При поражении регионарных лимфатических узлов показатель снижается до 30—50%

Больные с отдалёнными или висцеральными метастазами умирают в течение 12 мес.

См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии; Образования кожи предраковые, рис. 3—14, рис. 3—15

МКБ. С43 Злокачественная меланома кожи

Литература. Меланома кожи. Анисимов ВВ, Вагнер РИ, Барчук АС.

СПб.: Наука, 1995