Главная / Справочник болезней / Менингит бактериальный

Менингит бактериальный



Менингит бактериальный

Бактериальный менингит— воспаление оболочек головного или спинного мозга, развивающееся в результате бактериальной инфекции.Частота. В мире регистрируют 3—10 случаев менингококкового менингита на 100000 населения (в России - 3:100000). Этиология
  • Основные возбудители поражений у новорождённых -стрептококки группы В или D, Escherichia со//, Listens monocytogenes; у малышей младшего возраста — Haemophilia influenzae типа b (48%), Streptococcus pneumoniae (15%) и Neisseria meningitidis (серогруппа А, реже В и С)
  • Основные возбудители у взрослых — Streptococcus pneumoniae (30—50%), Haemophilus influenzae (1—3%), Neisseria meningitidis (10—30%), грамотрицательные бактерии (1—10%), виды Staphylococcus (5—15%), Streptococcus (5%) н Listeria monocytogenes&%}. Факторы риска
  • Иммунодефицитные состояния
  • Алкоголизм
  • Нейрохирургические вмешательства
  • ЧМТ
  • Хирургические вмешательства на брюшной полости.
  • Эпидемиология

  • Заболевание регистрируют повсеместно (особо часто у новорождённых, младенцев и пожилых)
  • В основной массе случаев возбудители передаются воздушно-капельным путём; листерии способны инфицировать плод внутриутробно или при прохождении его по родовым путям
  • Жители Вест-Индии и американские эскимосы обладают генетически детерминированной повышенной восприимчивостью.
  • Патогенез

  • В основной массе случаев входные ворота — слизистые оболочки зева и носоглотки
  • Генерализация инфекции происходит гематогенным путём
  • Бактериальные токсины действуют на ЦНС и вегетативную (симпатоадреналовую) нервную систему, приводя к развитию инфекционно-токсического шока, ДВС с кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, надпочечники, сердце, конечности, с в последствиидующим некрозом очагов поражения
  • При менингите поражаются мягкие оболочки мозга
  • Периваскулярное распространение инфекции в вещество мозга приводит к менингоэнцефалиту, при переходе воспаления на эпендиму возникает эпендиматит
  • Повышение ВЧД может приводить к смещению мозга, сдавливанию продолговатого мозга в большом затылочном отверстии и смерти при симптомах бульбарного паралича дыхания.
  • Клиническая картина

  • Инкубационный период — 2—12 сут
  • Потом в течение 1—3 дней развивается острый назофарингит с высокой температурой тела (до 38 °С)
  • Проникновение возбудителей в кровоток сопровождается внезапным приступом озноба, головной болью и увеличением
  • температуры тела до 40 °С

  • Менингит развивается остро, с ознобом, увеличением температуры тела, головной болью, тошнотой, рвотой, гиперестезией. Характерны менингеаль-ные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзйньского), у малышей грудного возраста -выбухание и напряжение родничков. Могут появиться патологические рефлексы (Бабинскй, Оппенхапма), признаки поражения черепных нервов (чаще III, IV, VII пар)
  • Возможно появление геморрагической экзантемы на конечностях, туловище и лице; первоначально она имеет вид петехий, потом звёздочек неправильной формы и крупных кровоизлияний
  • При остром отёке и набухании головного мозга возможны кома, клоникотонические судороги, одышка
  • При тяжёлом течении ступорозное состояние сменяется психомоторным возбуждением и бредом
  • Позднее менингеальные симптомы угасают и развиваются отёк лёгких и гемипарезы
  • При присоединении эпендиматита — сонливость, мышечная ригидность, развитие симптомов гидроцефалии
  • При менингоэнцефалите в клинической картине преобладают очаговые расстройства, патологические рефлексы, парезы и параличи, признаки поражения черепных нервов.
  • Методы исследования

  • Поясничная пункция — СМЖ вытекает поддавлением (более 180 мм вод.ст.), мутная (отмечают нейтрофильный цитоз, повышенное содержание белка)
  • У новорождённых -лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов; соотношение содержания глюкозы в СМЖ к её содержанию в крови более 0.6, содержание белка более 1 500 мг/л
  • У младенцев и малышей — лейкоцитоз, соотношение содержания глюкозы в СМЖ к её содержанию в крови более 0,6, содержание белка более 500мг/л
  • У взрослых — лейкоцитоз 1000—100 000 (примерно 5000—20 000); соотношение содержания глюкозы в СМЖ к её содержанию в крови более 0,4, содержание белка более 450 мг/л; при необычайно высоком лейкоцитозе (+100000) может сформироваться абсцесс головного мозга
  • Бактериологическое исследование. Во всех возрастных группах в 70—80% случаев возбудитель можно выделить из СМЖ, а из крови — в 40—60% случаев
  • КТ/МРТ черепа при подозрении на увеличение ВЧД, на поздних стадиях проводят для определения гидроцефалии, абсцесса мозга, субдуральното выпота или субдуральной эмпиемы
  • Рентгенография костей черепа — выявляют краниальный остеомиелит, параназальный синусит, а также трещины костей черепа. Дифференциальный диагноз
  • Сепсис
  • Абсцесс головного мозга
  • Эпилепсия
  • Менингиты другой этиологии.
  • Лечение:

    Режим

  • Больным показана госпитализация в отделение интенсивной терапии
  • При подозрении на менингит обязательно проводят поясничную пункцию под прикрытием антибактериальной терапии (до выявления возбудителя и определения его чувствительности назначают антибиотики широкого спектра). Мероприятия
  • Постоянное медицинское наблюдение, чтобы не пропустить момент начала припадка и предотвратить вероятное развитие асфиксии
  • Терапия любых сопутствующих заболеваний
  • Профилактика гипотермии и дегидратации. Хирургическое лечение показано в случае развития гнойных осложнений (абсцесс, эмпиема). Препараты выбора
  • Антибиотики — лечение начинают немедленно в последствии забора материала для бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры.
  • Детям до 4 нед — сочетание ампициллина ЗОСН400 мг/кг/сути цефалоспорина 3 поколения (цефатаксим 200мг/кг/сут через 4—6 ч или цефтриаксон 100мг/кг/сут через 12—24 ч) или ампициллина и аминогликозида (тобрамицин 7,5 мг/кг/сут через 6—8 ч, недоношенным и до 7 дней -2,5 мг/кг/сут через 12 ч). Курс лечения — 2—3 нед.
  • Детям от 4 до 12 нед — сочетание ампициллина и цефалоспорина 3 поколения в вышеуказанных дозах. Курс лечения — 10 дней.
  • От 3 мес до 18 лет — сочетание цефалоспорина 3 поколения или ампициллина и хлорамфеникола (левомицетин) 75—100 мг/кг/сут. Курс лечения — 10 дней.
  • От 18 до 50 лет — сочетание пенициллина G (бензилпени-циллина натриевая соль) 18—24 млн ЕД/сут через 4—6 ч или ампициллина 12—18 г/сут через 4—6 ч и цефатаксим 12 г/сут через 4—6 ч или цефтриаксона 4 r/сут через 12 ч. Курс лечения — 10 дней.
  • ф Старше 50 лет— сочетание ампициллина и цефалоспорина 3 поколения (цефатаксим по 2 г через 4 ч или цефтриаксон 2 г/сут). Курс лечения — 2—3 нед.
  • Применение глюкокортикоидов у заболевших в возрасте от 1 мес до 50 лет снижает процент осложнений и смертность от бактериального менингита. Дексаметазон - 0,15 мг/кг через б ч за 15—20 мин до приёма антибиотиков в течение 4 дней. Альтернативные продукты
  • Ванкомицин
  • Пенициллины, активные в отношении Pseudomonas
  • Азтреонам
  • Хинолоны (ципрофлоксацин).
  • Меры предосмотрительности

  • Аминогликозиды оказывают ототоксическое действие
  • Цефалоспорины 1 и II поколений плохо проникают через ГЭБ, поэтому не являются препаратами выбора при бактериальных менингитах.
  • Прогноз

  • Смертность 14%.
  • Профилактика. Адекватное медикаментозное лечение инфекционных заболеваний. Лечение больных с ЧМТ проводят в строго асептических условиях. См. также Менингит вирусный

    МКБ

  • А39 Менингококковая инфекция
  • GOO Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках
  • G01
  • Менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках Литература. 129: 158—162


  • Комментарии к болезни «Менингит бактериальный»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Менингит бактериальный», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Менингит бактериальный

    • Менингит, менингококковая инфекция
      Менингит (цереброспинальный менингит) — это воспаление оболочек (твердой, мягкой и паутинной), покрывающих головной и спинной мозг. Менингиту подвержены люди любого возраста, но чаще всего страдают новорожденные и дети до 10 лет. Причины менингитаМенингит могут вызвать разнообразные инфекционные аге
    • Менингококцемия
      МенингококцемияМенингококцемия— генерализованная форма менингококковой инфекции, проявляющаяся бактериемией с массивной гибелью менингококковБактериемия без менингита — острое течение, сыпьБактериемия с менингитом — менингит, возможна сыпьБактериемия с остр
    • Менингоэнцефалит амёбный
      Менингоэнцефалит амёбныйАмёбный менингоэнцефалит— редкий острый гнойный менингоэнцефалит, протекающий с деструктивными изменениями обонятельного тракта и оболочек головного мозга. В менее острой форме регистрируют у пожилых и у пациентов с иммунодефицитными состоя
    • Мигрень (головная боль)
      Мигрень — повторяющиеся приступы острой головной боли, обычно односторонней и пульсирующей, которые продолжаются от 4 до 72 часов. Название происходит от «микрании» — усеченного греческого слова гемикрания («половина головы»), что указывает на односторонность боли. Мигрень — весьма распространенное
    • Метагонимоз
      МетагонимозМетагонимоз— гельминтоз (трематодоз), протекающий с симптомами поражения ЖКТ.Этиология. Возбудитель— плоский червь (трематода) Metagonimus yokogawai. Взрослые особи длиной 1—2,5 мм, шириной 0,4—0,7 мм, тело покрыто мелкими шипиками; паразит
    • Менингит вирусный
      Менингит вирусныйВирусный менингит— инфекционное серозное воспаление мягких мозговых оболочек; обычно протекает остро, возможны рецидивы.Частота. 10000 случаев/год.Этиология. Возбудители— вирусы ECHO (70—80% всех случаев), вирусы Коксаки типов А и В, вирус эпидемического
    • Мерцание предсердий
      Мерцание предсердийМерцание предсердий (МП)— быстрый нерегулярный предсерд-ный ритм с частотой деполяризации предсердий 350—700 в 1 мин. Клиническая характеристика — мерцательная аритмия.ЭтиологияРевматические пороки сердца (до 48% всех случаев МП)ИБС (около 43%
    • Ожог солнечный
      Ожог солнечныйСолнечный ожог— ожог, вызванный избыточным воздействием искусственного или солнечного ультрафиолетового излучения.Клиническая картина ожога развивается в первые 1—24 ч. Характерные признаки: от незначительного покраснения с последующим шелушением до 
    • Олигофрения
      Олигофрения – врожденное или рано приобретенное слабоумие, выражающееся в недоразвитии интеллекта и психики в целом. Олигофрения – не прогредиентный процесс, а следствие перенесенной болезни. Степень умственной недостаточности оценивается количественно с помощью интеллектуального коэффициента по ста
    • Трахеит
      Трахеит — воспаление слизистой оболочки трахеи. Различают острый и хронический трахеит. Острый трахеит редко бывает изолированным; обычно он протекает в сочетании с острым ринитом, фарингитом и ларингитом. Наиболее частой причиной острого трахеита является вирусная инфекция, реже стафилококк, стрепт
    • Невропатия диабетическая
      Невропатия диабетическаяДиабетическая невропатия— характерное осложнение сахарного диабета, наблюдаемое у 12—70% больных; особенно часто регистрируют у пожилых больных с длительным течением диабета и выраженной гипергликемией. КлассификацияПериферическая полиневропати
    • Олигодендроглиома
      ОлигодендроглиомаОлигодендроглиома— чаще доброкачественная и обычно медленно растущая внутримозговая глиальная опухоль; происходит из олигодендроцитов или клеток-предшественников; обычно локализуется в полушариях большого мозга. Несмотря на узловую форму, обладает инфильтра
    • Фасциолопсидоз
      ФасциолопсидозФасциолопсидоз— гельминтоз (трематодоз), клинические проявления обусловлены механическим повреждением тканей и интоксикацией метаболитами паразита. Этиология. Возбудитель — плоский червь трематода (сосальщик) Fasdolopsis buski. Взрослые особи языковидной формы, 15
    • Травмы глаз (инородные тела, ушибы, ожоги)
      Травмы глаз а также их вспомогательных органов могут быть вызваны воздействия механических, термических, химических повреждающих факторов, а также лучевых поражений.РазновидностиГлазной травматизм различается по характеру в зависимости от обстоятельств, при которых получена травма. Обычно выделяют п
    • Облысение (алопеция)
      Алопеция (облысение) — это патологическое выпадение волос и серьезная психологическая проблема для человека. Ведь волосы всегда считались символом жизненной силы и энергии. У многих народов существовал обычай сбривать волосы на голове в знак скорби, а католические монахи в знак отречения от мирских
    • Менингит вирусный
      Менингит вирусныйВирусный менингит— инфекционное серозное воспаление мягких мозговых оболочек; обычно протекает остро, возможны рецидивы.Частота. 10000 случаев/год.Этиология. Возбудители— вирусы ECHO (70—80% всех случаев), вирусы Коксаки типов А и В, вирус эпидемического
    • Менингит, менингококковая инфекция
      Менингит (цереброспинальный менингит) — это воспаление оболочек (твердой, мягкой и паутинной), покрывающих головной и спинной мозг. Менингиту подвержены люди любого возраста, но чаще всего страдают новорожденные и дети до 10 лет. Причины менингитаМенингит могут вызвать разнообразные инфекционные аге
    • Менингококцемия
      МенингококцемияМенингококцемия— генерализованная форма менингококковой инфекции, проявляющаяся бактериемией с массивной гибелью менингококковБактериемия без менингита — острое течение, сыпьБактериемия с менингитом — менингит, возможна сыпьБактериемия с остр
    • Менингоэнцефалит амёбный
      Менингоэнцефалит амёбныйАмёбный менингоэнцефалит— редкий острый гнойный менингоэнцефалит, протекающий с деструктивными изменениями обонятельного тракта и оболочек головного мозга. В менее острой форме регистрируют у пожилых и у пациентов с иммунодефицитными состоя
    • Мерцание предсердий
      Мерцание предсердийМерцание предсердий (МП)— быстрый нерегулярный предсерд-ный ритм с частотой деполяризации предсердий 350—700 в 1 мин. Клиническая характеристика — мерцательная аритмия.ЭтиологияРевматические пороки сердца (до 48% всех случаев МП)ИБС (около 43%
    2012—2020
    Наверх