Главная / Справочник болезней / Мерцание предсердий

Мерцание предсердий



Мерцание предсердий

Мерцание предсердий (МП)— быстрый нерегулярный предсерд-ный ритм с частотой деполяризации предсердий 350—700 в 1 мин. Клиническая характеристика — мерцательная аритмия.

Этиология

  • Ревматические пороки сердца (до 48% всех случаев МП)
  • ИБС (в пределах 43%)
  • Тиреотоксическое сердце (до 4,5%)
  • Кардиомиопатии (3%)
  • Артериальная гипертёнзия (9%)
  • Алкогольная кардиопатия
  • Хронические обструктивные заболевания лёгких
  • Интоксикация сердечными гликозидами
  • ТЭЛА
  • Идиопатическое МП (8%)
  • Комбинации этиологических факторов. Формы
  • Постоянная форма
  • Тахисистолическая форма — МП с частотой активации желудочков выше 90 в мин
  • Брадисистолическая форма — МП с частотой активации желудочков меньше 60 в мин. Причины: удлинение эффективного рефрактерного периода предсердно-желудочкового узла и присоединение АВ блокады различной степени
  • Нормосистолическая форма — МП с частотой активации желудочков от 60 до 90 в мин
  • Пароксизмальная форма — от нескольких минут до 2 нед
  • Пароксизмы учащения сокращений миокарда желудочков при постоянной форме мерцательной аритмии
  • Мерцание предсердий при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.
  • Классификация по ЭКГ-параметрам МП

  • Крупноволновое МП -амплитуда волн./Гболее 0,5 мм, частота 350—450 в мин. Комплексы QRS неодинаковы по форме
  • Мелковолновое МП — трудно различимые волны, частота 600—700 в мин.
  • Клиническая картина

  • При хронической нормосистоли-ческой форме МП может отсутствовать
  • При тахи- и брадисистолии варьирует от умеренной слабости, чувства сердцебиения, головокружения и быстрой утомляемости до тяжёлой сердечной недостаточности, приступов стенокардии, обмороков
  • Наиболее сильно выражены субъективные ощущения при пароксизмальном (приступообразном) МП.
  • Дифференциальный диагноз

  • Трепетание предсердий — меньшая частота, сокращения более регулярные
  • Предсердная многофокусная пароксизмальная тахикардия характеризуется синхронной деполяризацией предсердий, но водителями ритма выступают два или более эктопических очага в предсердиях, поочерёдно вырабатывающих импульсы. Предсердные политопные тахикардии часто наблюдают при тяжёлых заболеваниях лёгких, дигиталисной интоксикации, ИБС, эмболии лёгочной артерии. Характерны изменчивость зубца Р и неодинаковые интервалы R-R.
  • Лечение: пароксизмального МП Лечебная тактика

  • Оценка состояния кровообращения
  • Проведение электроимпульсной терапии (ЭИТ) по неотложным показаниям
  • Лекарственная терапия — при неэффективности, отсутствии срочных показаний или необходимых условий для проведения ЭИТ.
  • Электроимпульсная терапия

  • Показания — пароксизмальная форма МП с признаками нарастающей сердечной недостаточности, резким падением АД, отёком лёгких
  • Методика проведения - см. Кардиоверсия
  • Прогноз — устранение МП начинается в 90% случаев
  • Осложнения кардиоверсии
  • Тромбоэмболия при продолжительном пароксизме МП (на протяжении недели и больше) вследствие образования плохо фиксированных внутрипредсердных тромбов — (нормализационные тромбоэмболии)
  • Перед фармакологической или электрической кардиоверсией рекомендован 2-3-недельный курс терапии антикоагулянтами с целью профилактики тромбоэмболии
  • Чреспищеводная эхокардиография, проведённая до ЭИТ, позволяет исключить тромб, расположенный в ушке левого предсердия (наиболее частая локализация внутрипредсердных тромбов)
  • Асистолия предсердий - см. Приложение 1. Справочник терминов.
  • Лекарственная терапия

  • Верапамил: в/в — начальный болюс 0,075 мг/кг в течение 1—2 мин, повторный болюс 0,15 мг/кг через 15 мин (при нужно будетсти), поддерживающая инфузия - 0,005 мг/кг/мин. При печёночной недостаточности дозу уменьшают в 2 р. Особенно показан при сопутствующих обструктивных заболеваниях лёгких. Возможно развитие артериальной ги-потёнзии. Противопоказано сочетание с В-Адреноблокаторами при выраженной дисфункции левого желудочка.
  • Сердечные гликозиды показаны при постоянной форме МП, а также при МП со сниженной систолической функцией желудочков; не показаны при наличии признаков синдрома Вольфа- Паркинсона- Уайта.
  • Быстрый темп насыщения
  • Дигоксин nbsp;0,5 мг в/в в течение 5 мин, через 4 ч дозу повторяют, потом по 0,25 мг дважды с интервалом 4 ч (всего 1,5 мг за 12 ч)
  • Дигоксин nbsp;0,5 мг в/в в течение 5 мин, потом 0,25 мг через 2 ч (4 раза)
  • Восстановление синусового ритма происходит у 85% в среднем через 4 ч от начала лечения
  • При развитии интоксикации сердечными гликозидами — р-р калия хлорида в/в капельно См. Интоксикация сердечными гликозидами.
  • Средний темп насыщения
  • Внутривенная инфузия 1 мл 0,025% р-ра дигоксина (или 1 мл 0,025% р-ра строфантина) и 20 мл 4% р-ра калия хлорида в 150 мл 5% р-ра глюкозы со скоростью 30 капель/мин каждый день. Синусовый ритм восстанавливается на 1—7сут
  • Дигоксин сначала 0,75 мг внутрь, далее по 0,5 мг через 4—6 ч. Средняя доза для насыщения - 2,5 мг.
  • При лечении надлежит определять ЧСС и дефицит пульса перед назначением очередной дозы продукта и каждый день исследовать ЭКГ.
  • Новокаин мид 10 мг/кг в/в (со скоростью до 50 мг/мин) см. Трепетание предсердий. При почечной недостаточности дозу продукта снижают.
  • В-Адреноблокаторы, к примеру, пропранолол (анаприлин) в нагрузочной дозе 0,03 мг/кг в/в или эсмолол 500 мкг/кг; поддерживающая доза — 50—200 мкг/кг/мин.
  • После снижения ЧСС до нормальных величин вероятно неожиданное восстановление синусового ритма, если этого не происходит, назначают хинидин внутрь (см. Экстрасистолия) или решают вопрос о проведении ЭИТ.
  • Эффективно сочетание хинидина по 200 мг внутрь 3—4 р/сут с верапамилом по 40—80 мг внутрь 3—4 р/сут. Синусовый ритм восстанавливается у 85% заболевших на 3—11 день.
  • При лекарственной терапии вероятно развитие брадикар-дии, приводящее к нужно будетсти постоянной электрокар-диостимуляции.
  • Профилактика рецидивов МП

  • Подбор доз антиаритмических продуктов (амиодарон, хинидин, новокаинамид, этацизин, пропафенон и др.) с контролем показателей гемодинамики и ЭКГ. Длительный приём антиаритмических продуктов, особо 1с подкласса (флекаинид, эйкаинид и др.), для профилактики мерцания предсердий повышает летальность (см. Аритмии сердца)
  • Лечение основного заболевания
  • Устранение факторов, провоцирующих аритмию: психоэмоциональное напряжение, усталость, стрессы, алкоголь, кофе, чай, курение, гипокалие-мия, висцеро-кардиальные рефлексы при заболеваниях органов брюшной полости, анемия, гипоксемия и др.
  • Лечение: постоянной формы

  • Противопоказания к восстановлению синусового ритма
  • Продолжительность МП больше 1 года — нестойкий эффект кардиоверсии не оправдывает риска её проведения
  • Атриомегалия и кардиомегалия (митральный порок, дилатацион-ная кардиомиопатия, аневризма левого желудочка) — кар-диоверсию проводят только по неотложным показаниям
  • Мерцательная брадиаритмия — в последствии устранения МП часто обнаруживают синдром слабости синусового узла
  • Тромбоэмболии в анамнезе и присутствие тромбов в предсердиях.
  • При стойкой длительной нормосистолической форме МП антиаритмические продукты не применяют.
  • При тахисистолической форме МП показаны
  • Верапамил
  • Анаприлин
  • Дигоксин
  • Амиодарон Выбор продукта определяет основная патология (тиреотоксикоз, миокардит, ИМ и др.), а также выраженность сердечной недостаточности.
  • Профилактика тромбоэмболических осложнений — длительный приём антикоагулянтов, к примеру, фенилина.
  • Хирургическое лечение МП используют при выраженных клинических проявлениях и неэффективности лекарственной терапии
  • Альтернативный метод — радиочастотная зондовая деструкция предсердно-желудочкового узла с имплантацией постоянного кардиостимулятора
  • Имплантация предсердных дефибрилляторов, автоматически регистрирующих и устраняющих приступы МП посредством генерации электрического импульса.
  • Осложнения

  • Инсульт в результате эмболии (кардиогенный эмболический инсульт)
  • Эмболия периферических артерий
  • Кровоточивость при терапии антикоагулянтами. Течение и прогноз
  • Риск инсульта небольшой при длительной терапии антикоагулянтами
  • МП увеличивает риск летального исхода от сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Синоним. Фибрилляция предсердий См. также Трепетание предсердий

    Сокращения

  • МП — мерцание предсердий
  • ЭИТ — электроимпульсная терапия МКБ. 148 Фибрилляция и трепетание предсердий


  • Комментарии к болезни «Мерцание предсердий»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Мерцание предсердий», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Мерцание предсердий

    • Метагонимоз
      МетагонимозМетагонимоз— гельминтоз (трематодоз), протекающий с симптомами поражения ЖКТ.Этиология. Возбудитель— плоский червь (трематода) Metagonimus yokogawai. Взрослые особи длиной 1—2,5 мм, шириной 0,4—0,7 мм, тело покрыто мелкими шипиками; паразит
    • Миастения тяжёлая
      Миастения тяжёлаяМиастения тяжёлая псевдопаралитическая— аутоиммунное хроническое прогрессирующее заболевание, обычно начинающееся с поражения мышц лица, атрофии мышц при этом не происходит.Возрастные и половые особенностиВ типичных случаях заболевание начинается в молодом
    • Мигрень (головная боль)
      Мигрень — повторяющиеся приступы острой головной боли, обычно односторонней и пульсирующей, которые продолжаются от 4 до 72 часов. Название происходит от «микрании» — усеченного греческого слова гемикрания («половина головы»), что указывает на односторонность боли. Мигрень — весьма распространенное
    • Нанофиетоз
      Нанофиетоз – гельминтозиз группы трематодозов, характеризующийся явлениями энтерита.ПричиныВстречающийся болезнь среди населения Дальнего Востока. Возбудитель – нанофиетус, паразитирующий в кишечнике человека, собаки, кошки, норки, барсука. Человек заражается, употребляя в пищу сырую или недостаточн
    • Миелолейкоз хронический
      Миелолейкоз хроническийХронический миелолейкоз (ХМЛ) характеризуется пролиферацией клеток моноцитарного и гранулоцитарного происхождения при повышении количества лейкоцитов в периферической крови до 50х109/ли выше. Кроме сегментированных ней-трофилов мазки периферической крови содержа
    • Расстройства биполярные
      Расстройства биполярныеБиполярное расстройство начинается, как правило, с депрессии и характеризуется развитием по меньшей мере одного маниакального эпизода.Мания— состояние, характеризующееся сочетанием повышенного настроения с увеличением психической и двигательной а
    • Миаз
      МиазМиаз— заболевание, вызываемое проникновением и пребыванием личинок и взрослых особей членистоногих в тканях и полостях организма человека.ЭтиологияОсновные возбудители — личинки мухи тумбу (Сог-dylobia anthropophaga) и песчаная блоха (Tungapenetrans), са
    • Паротит эпидемический
      Паротит эпидемическийЭпидемический паротит— широко распространённое острое доброкачественное вирусное инфекционное заболевание, протекающее с негнойным поражением железистых органов (чаще слюнных желез, особенно околоушных, реже поджелудочной железы, половых, молочных желез и др.), а
    • Невус земляничный
      Невус земляничный — одиночные или множественные четко ограниченные опухолевидные образования ярко-красного, «кровавого» цвета, выбухающие над уровнем кожи. Локализуются на лице (часто на губах), волосистой части головы, спине, груди. Появляется с рождения либо в первые месяцы жизни, быстро увеличива
    • Миастения
      Миастения – прогрессирующее заболевание, возникающее в результате нарушения иммунных механизмов и характеризующееся патологической мышечной утомляемостью вследствие нарушения нервно-мышечной проводимости.Причины миастенииТочную причину установить сложно, существенна генетическая предрасположенность.
    • Обморок
      Обморок — внезапная потеря сознания неэпилептической природы вследствие диффузного снижения мозгового метаболизма, вызванного кратковременным уменьшением мозгового кровотока. Обмороки в тот или иной период жизни возникают почти у трети людей, но лишь в небольшом числе случаев обморок бывает проявлен
    • Ожог солнечный
      Ожог солнечныйСолнечный ожог— ожог, вызванный избыточным воздействием искусственного или солнечного ультрафиолетового излучения.Клиническая картина ожога развивается в первые 1—24 ч. Характерные признаки: от незначительного покраснения с последующим шелушением до 
    • Синдром боли психогенной
      Синдром боли психогеннойСиндром психогенной боли— болевой синдром, обусловленный невротическими расстройствами; компенсаторная реакция акцентуированной личности в ответ на недостаток внимания окружающих. Боли могут иметь конверсионный (истерический) характер или включаться в обс
    • Оофорит
      Оофорит – воспаление яичников. Оофорит в большинстве случаев протекает в сочетании с воспалением маточных труб (сальпингитом). Причины оофоритаОофорит вызывается различными инфекциями (гоннококи, эшерихии, хламидии и др.), наряду с которыми провоцирующим фактором могут служить аборты, роды, менструа
    • Недостаточность витамина В3, РР
      Недостаточность никотиновой кислоты (витамин В3, РР). Тяжелая степень недостаточности проявляется симптомами пеллагры. Суточная потребность взрослых в никотиновой кислоте составляет 20-25 мг.Симптомы и течение недостаточности витамина В3, РРПоражаются преимущественно пищеварительная, нервная система
    • Метагонимоз
      МетагонимозМетагонимоз— гельминтоз (трематодоз), протекающий с симптомами поражения ЖКТ.Этиология. Возбудитель— плоский червь (трематода) Metagonimus yokogawai. Взрослые особи длиной 1—2,5 мм, шириной 0,4—0,7 мм, тело покрыто мелкими шипиками; паразит
    • Метатарзалгия
      МетатарзалгияМетатарзалгия— боль в переднем отделе стопы в области головок плюсневых костей.ЭтиологияПоражение межплюсневых нервовИзменения плюснефаланговых суставов II-V пальцев стопыHallux regidus.Поражения межплюсневых нервов (невринома Мортона)Невринома чаще развивается у же
    • Методы исследования
      Методы исследования • Твёрдофазный ИФА выявляет AT к ВИЧМетод мало пригоден для ранней диагностики ВИЧ-инфекции. AT, выявляемые ИФА, появляются в крови примерно через 2 мес с момента заражения. У 95% инфицированных они появляются лишь через 5—8 мес Анти
    • Метрит
      Метрит (от греч. metra – матка) – воспаление мышечного и слизистого слоев матки. Возникает вследствие внедрения инфекции в полость матки (чаще всего стрептококков и стафилококков) после аборта, осложнённых родов, реже – как осложнение острых заболеваний (туберкулёз, ангина и др.). Разновидности метр
    • Миаз
      МиазМиаз— заболевание, вызываемое проникновением и пребыванием личинок и взрослых особей членистоногих в тканях и полостях организма человека.ЭтиологияОсновные возбудители — личинки мухи тумбу (Сог-dylobia anthropophaga) и песчаная блоха (Tungapenetrans), са
    2012—2020
    Наверх