Главная / Справочник болезней / Миокардиты

Миокардиты



Миокардиты

Миокардит— поражение миокарда с преобладанием воспалительного процесса и признаками нарушений сократимости, возбудимости и проводимости. Миокардиты не не часто сочетаются с перикардитом, в ряде случаев острый миокардит трансформируется в дилатационную кардиомиопатию. Этиологическая классификация
  • Ревматические.
  • Миокардиты, сопутствующие системным заболеваниям соединительной ткани (см. Волчанка системная красная. Склеродермия системная, Артрит ревматоидный).
  • Неревматические (инфекционные, не связанные с (Зтемолитическим стрептококком группы А, заболеваниями соединительной ткани или другими системными болезнями)
  • Вирусные — вирусы Кокса-ки групп А и В, гриппа, полиомиелита, ECHO, аденовирусы, вирусы корьи и коревой краснухи
  • Бактериальные
  • Брюшнотифозный миокардит, возникающий как осложнение брюшного тифа, чаще в конце 2 нед заболевания
  • Бруцеллёзный миокардит — диффузный, реже очаговый, возникающий как осложнение тяжёлых форм бруцеллёза, вероятно рецидивирующее течение
  • Дифтерийный миокардит, вызванный токсинами возбудителей дифтерии, наиболее тяжёлый из миокардитов инфекционно-токсического генеза. Развивается у 25% заболевших, самая частая первопричина летального исхода при дифтерии
  • Менингококковый миокардит — при несвоевременной или неадекватной терапии развивается к 1/3 случаев менинпжокковой инфекции
  • Туберкулёзный миокардит — составная часть милиарной диссеминации. В ряде случаев возникает как осложнение туберкулёзного перикардита
  • Протозойные
  • Токсоплазмозный миокардит при остром токсоплазмозе, вызванный внедрением в миокард возбудителей заболевания
  • Трипаносомный миокардит при американском трипаносомозе, обусловленный внедрением в миокард возбудителей заболевания, вызывающих деструкцию нервных ганглиев
  • Миокардит возникает также при лейшманиазе и амебиазе
  • Грибковые — вызываемые паразитическими грибками (актиномикоз, кандидоз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз)
  • Спирохетозные (к примеру, сифилитический миокардит в третичном периоде сифилиса, обусловленный образованием в миокарде гумм)
  • Риккетсиозные (к примеру, сыпнотифозный — интерстициальный миокардит у заболевших сыпным тифом, характеризующийся деструктивным тромбовас-кулитом венечных сосудов с образованием гранулём)
  • Паразитарные (трихинеллёз, эхинококкоз)
  • Токсико-химические (при тяжёлом отравлении угарным газом (И), фосфором и его соединениями
  • или другими ядами)

  • Аллергические
  • Трансплантационные (развивающиеся в аллотрансплантированном сердце как проявление реакции отторжения)
  • Идиопатический миокардит (Абрамова-Фидле-ра миокардит) — миокардит неясной этиологии, характеризующийся сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости, внутрисердечным тромбообразованием и эмболизацией артерий большого круга кровообращения
  • Поствакцинальный миокардит (возникающий как не частое осложнение в последствии введения в организм живой вакцины)
  • Радиационный миокардит (традиционно сопутствует острому перикардиту при лучевой терапии рака лёгких, грудной железы, лимфогранулематоза, лимфомы средостения). Другие классификации
  • По распространённости выделяют очаговый и диффузный миокардит
  • По течению — острый (длительность до 3 мес), подострый (длительность до 6 мес) и хронический миокардит с рецидивирующим течением.
  • Патоморфология

  • Диффузное или очаговое поражение миокарда с преобладанием экссудативных или пролиферативных изменений
  • Гигантоклеточный миокардит характеризуется прогрессирующим распадом мышечных волокон и присутствием в строме миокарда многоядерных гигантских клеток
  • Гранулематозный миокардит (к примеру, саркоидозный) сопровождается образованием гранулём, склонных к распаду, сопровождающемуся вторичным воспалением
  • Миокардиофиброз — кардиосклероз, характеризующийся образованием волокнистой соединительной ткани, расположенной в миокарде диффузно или в виде крупных очагов.
  • Клиническая картина

  • Симптомы инфекционно-аллергического миокардита обнаруживаются, как правило, вскоре в последствии периода лихорадки на фоне инфекции, часто под маской затянувшегося гриппа или другой ОРВИ.
  • При миокардитах, связанных с диффузными заболеваниями соединительной ткани, вирусными инфекциями (вирусы группы Коксаки и др.), не не часто развивается сопутствующий перикардит, реже эндокардит.
  • Наиболее тяжёлым течением отличается идиопатический миокардит с развитием кардиомегалии, тяжёлых нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности, образованием пристеночных тромбов в полостях сердца и тромбо-эмболиями в большом и малом кругах кровообращения.
  • Симптомы, общие для всех миокардитов
  • Недомогание, слабость, выраженная усталость
  • Повышение температуры тела (традиционно в пределах 37,5—38 °С) — 35—55% заболевших
  • Боль в области сердца, иногда длительная (62—80% случаев)
  • Одышка
  • Артралгии и миалгии
  • Повышенная потливость
  • Головные боли
  • Чувство сердцебиения и перебоев
  • Нарушения сердечного ритма — тахикардия (55—80%), реже брадикардия, экстрасистолия, нарушение предсердно-желудочковой и внутрисердечной проводимости
  • Увеличение границ относительной сердечной тупости (при диффузных формах)
  • Ослабление тонов сердца, пресистолический, а в более поздних стадиях протодиастолический ритм галопа
  • Шум трения перикарда
  • Систолический шум на верхушке сердца или в точке Боткина-Эрба (в пределах 50% случаев) и приглушение тонов не считают достоверными признаками миокардита, однако усиление звучности тонов сердца, исчезновение систолического шума в процессе лечения могут отражать стихание воспалительного процесса и улучшение состояния миокарда
  • Признаки сердечной недостаточности.
  • Лабораторные исследования

  • Общий тест крови
  • СРВ
  • Сиаловые кислоты
  • Протеинограмма
  • Активность ферментов ACT, АЛТ,
  • ЛДГ, КФК в сыворотке крови

  • Реакция торможения миграции лейкоцитов
  • Наличие РФ
  • Обнаружение в повышенном титре ЦИК и противомиокардиальных AT
  • Лабораторные признаки воспаления могут отсутствовать при некоторых формах миокардита, к примеру при идио-патическом миокардите.
  • Специальные исследования

  • ЭКГ — снижение сегмента S-T в одном или нескольких отведениях, возможны всевозможные нарушения сердечного ритма и проводимости
  • Рентгенография органов грудной клетки — расширение границ сердца, признаки застоя в лёгких. Дифференциальный диагноз
  • Кардиомиопатия
  • ИБС
  • Миокардиодистрофия
  • Перикардит
  • Гипертиреоз.
  • Лечение

  • Обязательна госпитализация; режим, как правило, постельный, а при тяжёлом течении — строгий постельный на 2—3 нед
  • Этиотропная терапия (к примеру, антибиотики при бактериальном миокардите)
  • Длительное применение НПВС: ацетилсалициловая кислота — 3—4 г/сут, бутадиен - 0,45—0,6 г/сут, ибупрофен - 0,8—1,2 г/сут, ортофен — 100—150 мг/сут, индометацин — 75—100 мг/сут
  • При сердечной недостаточности — сердечные гликозиды, к примеру дигоксин по 0,25—0,5 мг/сут. Следует учитывать повышенную восприимчивость заболевших миокардитом к сердечным гликозидам
  • При нужно будетсти — диуретические средства, к примеру фуросемид по 0,04/сут
  • Калия оротат (1 г/сут), витамины группы В (В,,В.,)
  • При затяжном течении — хлорохин по 0,25 г/сут
  • При тяжёлом течении, наличии острофазных показателей воспаления и обнаружении признаков иммунного воспаления целесообразно раннее назначение глюкокортикоидов (преднизолон, начиная с 20—30 мг/сут, с постепенным снижением дозы) в сочетании с НПВС.
  • Прогноз

  • В основной массе случаев болезнь заканчивается полным выздоровлением
  • В половине случаев развивается кардиомиопатия
  • Нарушения ритма могут привести к смерти. Профилактика
  • Создание охранительного режима и адекватное лечение ОРВИ. Недопустимы случаи перенесения гриппа на ногах
  • Борьба со стрептококковыми инфекциями, при выявлении ревматизма круглогодичная ежемесячная профилактика бициллином-5. См. также Лихорадка острая ревматическая, Волчанка системная красная, Недостаточность сердечная, Недостаточность лево-желудочковая острая
  • МКБ

  • 140 Острый миокардит
  • 141
  • Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках


  • Препараты для лечения Миокардиты


    Комментарии к болезни «Миокардиты»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Миокардиты», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Миокардиты

    • Миотонии врождённые
      Миотонии врождённыеМиотонии врождённые— заболевания, связанные с мутациями гена CLCN1, кодирующего мышечный хлорный канал (*118425). К этой группе примыкают заболевания, связанные с мутациями гена натриевого канала, — врождённая парамио-тония и гиперкалиемический
    • Миокардит
      Миокардит — воспалительное поражение сердечной мышцы. Различают ревматический, инфекционный (вирусный, бактериальный, риккетсиозный и др.), аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный), при диффузных заболеваниях соединительной ткани, травмах, ожогах, воздействии ионизирующей радиац
    • Миопатии метаболические
      Миопатии метаболическиеМетаболические миопатий— заболевания, в основе которых лежат наследуемые нарушения углеводного и жирового обменов (в основном недостаточность ферментов), приводящие к развитию миопатических синдромов.Гликогенозы (в особенности типы О, III-V, VII) хара
    • Моллюск контагиозный
      Моллюск контагиозныйКонтагиозный моллюск— широко распространённое доброкачественное поражение кожи. Характерно образование мелких папул с вдавлением в центре, располагающихся у детей на лице, туловище, конечностях, у взрослых — в паху и на генитали
    • Миопатии
      МиопатииМиопатии— обобщённое название множества заболеваний мышечной системы (главным образом, скелетной мускулатуры), обусловленных нарушением сократительной способности мышечных волокон и проявляющихся мышечной слабостью, уменьшением объёма активных движений, снижением тонуса, атрофией,
    • Миома матки
      Миома матки - доброкачественная опухоль, исходящая из гладкомышечной ткани матки. Развитие опухоли связано с нарушениями в гипоталамо-гипофизарной области и повышенной продукцией эстрогенов. Различают интерстициальные, субсерозные и субмукозные миомы матки. Узлы могут располагаться в теле (95%) и ше
    • Молочница (кандидоз)
      Молочницу также называют вагинальным кандидозом. Возбудителем молочницы чаще всего является Candida — тип грибка, который в норме присутствует в организме. Кандиды присутствуют на коже и слизистых (во рту и в кишечнике) большинства здоровых людей. Переходу Кандида в паразитическое состояние может сп
    • Миома
      Миома — доброкачественная опухоль, которая развивается в стенке матки из незрелых мышечных клеток. Встречается миома достаточно часто, по данным медицинской статистики ее обнаруживают у 20% всех женщин, достигших 30-летнего возраста. Причем в большинстве случаев в стенке матки появляется не один, а
    • Мицетома
      МицетомаМицетома— хроническое гнойно-фистулёзное воспаление открытых участков мягких тканей, чаще нижних конечностей, вызываемое различными видами грибов и бактерий. ЭтиологияВозбудители — грибы родов Pseudoallescheria, Madurella, Leptosphaeria, Monosporium, Exophiala и ба
    • Муковисцидоз
      МуковисцидозМуковисцидбз— наследственная болезнь с распространённым поражением экзокринных желез, характеризующаяся кистозным перерождением поджелудочной железы, желез кишечника и дыхательных путей из-за закупорки их выводных протоков вязким секретом, вызвана мутацией в ген
    • Недостаточность лецитин холестерин ацилтрансферазы
      Недостаточность лецитин холестерин ацилтрансферазыЛецитин-холестерин ацилтрансфераза (245900, LCAT, КФ 2.3.1.43, 16q22, ген LCAT, не менее 20 мутантных аллелей, р) этерифицирует холестерин в составе ЛВП, способствует транспорту холестерина из тканей в печень и 
    • Недостаточность липаз
      Недостаточность липазЛипаза печени (КФ 3.1.1.3, липаза), липопротеин липаза (КФ 3.1.1.34) и лецитин-холестерин ацилтрансфераза (КФ 2.3.1.43) существенно важны для регуляции содержания липидов плазмы. Липаза и липопротеин липаза функционируют на поверхности эндотелия кро
    • Мочекаменная болезнь
      Причиной многих госпитализаций служат камни мочевых путей. Первичные мочевые камни образуются в результате избыточной секреции солей, похожих на мочевую кислоту и цистин. При гиперпаратиреозе образованию камней способствует избыточная экскреция кальция и фосфора. Избыточная абсорбция оксалатов спосо
    • Мукополисахаридозы
      МукополисахаридозыМукополисахаридозы— группа болезней, вызванных аномалиями обмена мукополисахаридов и проявляющихся различными дефектами костной, хрящевой, соединительной тканей, Мукополисахаридозы относят к лизосомным болезням накопления, эта патология возникает при недостаточности
    • Мононуклеоз инфекционный
      Мононуклеоз инфекционныйИнфекционный мононуклеоз— острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ретикулоэндотелиальной и лимфатической систем и протекающее с лихорадкой, тонзиллитом, полиаденитом, увеличением печени и селезёнки, лейкоцитозом с преоблада
    • Миома
      Миома — доброкачественная опухоль, которая развивается в стенке матки из незрелых мышечных клеток. Встречается миома достаточно часто, по данным медицинской статистики ее обнаруживают у 20% всех женщин, достигших 30-летнего возраста. Причем в большинстве случаев в стенке матки появляется не один, а
    • Миома матки
      Миома матки - доброкачественная опухоль, исходящая из гладкомышечной ткани матки. Развитие опухоли связано с нарушениями в гипоталамо-гипофизарной области и повышенной продукцией эстрогенов. Различают интерстициальные, субсерозные и субмукозные миомы матки. Узлы могут располагаться в теле (95%) и ше
    • Миопатии
      МиопатииМиопатии— обобщённое название множества заболеваний мышечной системы (главным образом, скелетной мускулатуры), обусловленных нарушением сократительной способности мышечных волокон и проявляющихся мышечной слабостью, уменьшением объёма активных движений, снижением тонуса, атрофией,
    • Миопатии метаболические
      Миопатии метаболическиеМетаболические миопатий— заболевания, в основе которых лежат наследуемые нарушения углеводного и жирового обменов (в основном недостаточность ферментов), приводящие к развитию миопатических синдромов.Гликогенозы (в особенности типы О, III-V, VII) хара
    • Миотонии врождённые
      Миотонии врождённыеМиотонии врождённые— заболевания, связанные с мутациями гена CLCN1, кодирующего мышечный хлорный канал (*118425). К этой группе примыкают заболевания, связанные с мутациями гена натриевого канала, — врождённая парамио-тония и гиперкалиемический
    2012—2020
    Наверх