Главная / Справочник болезней / Недостаточность аортальная

Недостаточность аортальная



Недостаточность аортальная

Аортальная недостаточность— патологическое состояние, характеризующееся ретроградным током крови из аорты в полость левого желудочка через дефектный аортальный клапан. Среди умерших от различной патологии сердца недостаточность аортального клапана выявлена в 14% случаев, из них в 3,7% — в изолированном виде, а в 10,3% — в сочетании с другими пороками.

Этиология

  • Миксоматозная дегенерация
  • Расслаивающая аневризма аорты
  • Синдром Марфана (дилатация кольца аортального клапана)
  • Инфекционный эндокардит
  • Ревматическое поражение клапана (фиброз и укорочение створок)
  • Травма.
  • Нарушения гемодинамики обусловлены регургитацией крови из аорты в левый желудочек во время диастолы. В некоторых случаях регургитация достигает 60—75% ударного объёма. Увеличение притока крови вызывает расширение полости левого желудочка (тоногенная дилатация). За счёт усиления сердечных сокращений левый желудочек выбрасывает в аорту увеличенный в 2—3 раза объём крови. По мере развития порока начинается миогенная дилатация, и сила мышечного сокращения ослабевает. В полости левого желудочка появляется и нарастает остаточный объём крови. Всё это вызывает застойные явления в малом круге и левом предсердии. Страдает коронарный кровоток, не удовлетворяющий потребности гипертрофированного миокарда.

    Клиническая картина

  • Ранние жалобы
  • Одышка и сердцебиение, усиливающиеся при физической нагрузке
  • Ощущение сотрясения грудной
  • клетки, головы, усиленной пульсации артерии шеи и конечностей.

  • Поздние жалобы
  • Боль в сердце, сердечная астма, эпизодическое увеличение систолического АД до 220—250 мм рт.ст.
  • Головокружения и обмороки, связанные с недостаточностью мозгового кровообращения.
  • Симптомы
  • Бледность кожных покровов
  • Симптом Мюссе (сотрясение головы, синхронное с пульсацией артерий)
  • Усиленная пульсация сонных артерий (пляска каротид)
  • Изменение окраски ногтевого ложа — капиллярный пульс
  • Снижение диастолического АД, обусловливающее увеличение пульсового давления до 80—100 мм рт.ст. и выше.
  • Диагностика

  • Пальпация: верхушечный толчок смещён вниз и влево
  • Перкуссия: расширение границ сердца вниз и влево, расширение сосудистого пучка
  • Аускультация
  • 1 тон приглушен
  • II тон значительно ослаблен; степень ослабления соответствует выраженности дефекта клапана
  • Диастолический шум, обусловленный обратной волной крови из аорты, его эпицентр — область прикрепления 111 ребра к грудине справа; шум лучше выслушивают при вертикальном положении заболевшего, проводится в ярёмную ямку и на сосуды шеи
  • Пульс высокий и быстрый (celer et altus)
  • Диастолическое АД низкое, не не часто равно нулю.
  • Специальные исследования

  • ЭКГ
  • Отклонение ЭОС влево
  • Гипертрофия и дилатация левого желудочка: зубцы R в отведениях 1, ум и S в отведениях III, V, становятся очень повышенными, интервал 5-Тш повышается; зубец Т в отведениях I, V4_5 становится отрицательным или 2-ухфазным в результате недостаточности коронарного кровообращения
  • Нарушения ритма сердца появляются не часто
  • Рентгенологическое исследование грудной клетки
  • Увеличение сердца за счёт расширения левого желудочка
  • Восходящая часть аорты расширена
  • Эхокардиоскопия
  • Полость левого желудочка и восходящая часть аорты расширены
  • Миокард гипертрофирован
  • Створки аортального клапана не смыкаются
  • В допплеровском режиме — диастолический турбулентный патологический ток крови из аорты в левый желудочек
  • Катетеризация сердца с аортографией
  • С помощью катетера Судна-Ганца измеряют давление в лёгочных капиллярах и по нему судят о давлении в левом предсердии
  • Катетеризацией слева измеряют давление в аорте и левом желудочке
  • Повышение конечно-диастолического давления в левом желудочке до 15 мм рт.ст, и больше свидетельствует о недостаточности левого желудочка
  • Контрастированием левого желудочка обнаруживают регургитацию крови.
  • Лечение:

    Хирургическое лечение

  • Показания к операции
  • Больные III-IV функционального класса стенокардии или же пациенты, имеющие хотя бы один из следующих симптомов: обмороки, сердечная астма, ангинозные боли
  • Повышение диастолического АД в левом желудочке до 15 мм рт.ст. и выше
  • Иссечение патологического клапана и имплантация искусственного протеза. Операцию проводят в условиях искусственного кровообращения
  • Послеоперационные осложнения
  • Тромбоэмболии
  • Инфекционный протезный эндокардит
  • Паравальвулярные фистулы.
  • Лекарственная терапия. При отказе от хирургического лечения и развитии сердечной недостаточности применяют диуретические средства и сердечные гликозиды. Вызываемое сердечными гликозидами удлинение диастолы— неблагоприятный эффект при данном пороке; показания к применению сердечных гликозидов уточняют в зависимости от индивиду-альной реакции на пробное лечение малыми дозами. Применяют также вазодилататоры: продукт выбора— нифедипин.Синоним. Недостаточность аортального клапана См. также Аневризма аорты расслаивающая. Эндокардит инфекционный, Синдром Марфана МКБ. 135.1 Аортальная недостаточность Литература. 336: 187—189


    Комментарии к болезни «Недостаточность аортальная»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Недостаточность аортальная», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Недостаточность аортальная

    • Недостаточность витамина B1 (тиамина)
      К гиповитаминозу и авитаминозу B1 (бери-бери) предрасполагают беременность, лактация, тяжелый физический труд, лихорадочные заболевания, тиреотоксикоз, сахарный диабет. Суточная потребность в витамине составляет около 2 мг.Симптомы и течение недостаточности витамина B1. Распространенное поражение пе
    • Недостаточность витамина B2 (рибофлавина)
      Витамин B2 содержится во многих продуктах животного и растительного происхождения. Принимает участие в осуществлении зрительной функции глаза и синтезе гемоглобина. Суточная потребность взрослого человека составляет 2-3 мг.Симптомы и течение недостаточности витамина B2. Снижение аппетита, похудание,
    • Недостаточность витамина А
      Витамин А содержится во многих продуктах животного происхождения (сливочное масло, яичный желток, печень рыб), в растительных продуктах содержится каротин (провитамин А). Витамин А жирорастворимый. Суточная потребность для взрослого человека 1,5 мг (5000 ME).Симптомы и течение недостаточности витами
    • Недостаточность витамина а
      Недостаточность витамина аПричиныПервичная, возникает при недостатке в пищеВторичная: Нарушение всасывания в кишечнике чаще в результате недостаточного поступления жёлчи (витамин А жирорастворим): цирроз печени, обструкция желчевыводящих путей, лямблиозЗаболевания кишечника:
    • Недостаточность витамина в,
      Недостаточность витамина в,КлассификацияПо этиологииПервичная. Возникает при недостатке витамина Bi в пище. Недостаточность витамина В, усугубляется повышенным употреблением углеводовВторичнаяПовышение потребности — беременность, лактация, лихорадка, сахарный диабет, тиреотоксик
    • Недостаточность витамина в2
      Недостаточность витамина в2Причины Первичная — недостаток в поступающей пище, чрезмерное употребление молока и других продуктов, содержащих белки животного происхожденияВторичная — нарушение всасывания в кишечнике, повышение потребности, нарушение усвоения в 
    • Недостаточность витамина В3, РР
      Недостаточность никотиновой кислоты (витамин В3, РР). Тяжелая степень недостаточности проявляется симптомами пеллагры. Суточная потребность взрослых в никотиновой кислоте составляет 20-25 мг.Симптомы и течение недостаточности витамина В3, РРПоражаются преимущественно пищеварительная, нервная система
    • Недостаточность витамина В6 (пиридоксина)
      Недостаточность витамина В6 (пиридоксина) — наблюдается у взрослых только при подавлении бактериальной флоры кишечника, синтезирующей пиридоксин в достаточном количестве, длительным приемом антибиотиков, сульфаниламидов и противотуберкулезных препаратов. Витамин В6 содержится во многих продуктах рас
    • Недостаточность витамина рр
      Недостаточность витамина ррПричиныПервичная — недостаток в поступающей пище, например, при преобладании в рационе кукурузы, поскольку витамин РР, хотя и содержится в ней, находится в связанном состоянии и не ассимилируется в ЖКТ. Кроме того, белки к
    • Недостаточность витамина С
      Недостаточность витамина С (дефицит аскорбиновой кислоты — скорбут, цинга).Симптомы и течение недостаточности витамина С. Общая слабость, повышенная ломкость сосудов с образованием мелкоточечных кровоизлияний, кровотечения из десен, геморрагический выпот в суставах и плевре. Развитие анемии, дистроф
    • Недостаточность дыхательная
      Недостаточность дыхательнаяДыхательная недостаточность— нарушение газообмена между окружающим воздухом и циркулирующей кровью с развитием гипоксемии, складывающегося из 2 этапов.Вентиляция — газообмен между окружающей средой и лёгкими.Оксигенация — вну
    • Недостаточность левожелудочковая острая
      Недостаточность левожелудочковая остраяОстрая левожелудочковая недостаточность— острая слабость миокарда левого желудочка, обусловленная чрезмерной нагрузкой на него, приводящая к уменьшению выброса крови в большой круг кровообращения, перерастяжению левого предсердия и зас
    • Недостаточность лецитин холестерин ацилтрансферазы
      Недостаточность лецитин холестерин ацилтрансферазыЛецитин-холестерин ацилтрансфераза (245900, LCAT, КФ 2.3.1.43, 16q22, ген LCAT, не менее 20 мутантных аллелей, р) этерифицирует холестерин в составе ЛВП, способствует транспорту холестерина из тканей в печень и 
    • Недостаточность липаз
      Недостаточность липазЛипаза печени (КФ 3.1.1.3, липаза), липопротеин липаза (КФ 3.1.1.34) и лецитин-холестерин ацилтрансфераза (КФ 2.3.1.43) существенно важны для регуляции содержания липидов плазмы. Липаза и липопротеин липаза функционируют на поверхности эндотелия кро
    • Недостаточность митральная
      Недостаточность митральнаяМитральная недостаточность— неспособность левого пред-сердно-желудочкового клапана эффективно препятствовать обратному движению крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы желудочков сердца, обусловленная неполным смыканием или перфора
    • Недостаточность митрального клапана ревматическая
      Недостаточность митрального клапана ревматическаяРевматическая митральная недостаточность— неспособность левого предсердно-желудочкового клапана эффективно препятствовать обратному движению крови из левого желудочка (ЛЖ) в левое предсердие (ЛП) во время систолы желудочков сердца
    • Недостаточность печёночноклеточная
      Недостаточность печёночноклеточнаяПечёночноклеточная недостаточность (ПКН)— термин, объединяющий различные нарушения функций печени, варьирующие от лёгких субклинических проявлений до печёночной энцефалопатии и комы. Печёночная энцефалопатия — нейропсихический синдром
    • Недостаточность плазменных факторов свёртывания
      Недостаточность плазменных факторов свёртыванияПлазменные факторы свёртывания крови— различные компоненты плазмы, реализующие образование сгустка крови.Недостаточность плазменных факторов свёртывания можетбыть изолированной или комбинированной.Изолированная недостаточность Фактор I (фибри
    • Недостаточность почечная острая
      Недостаточность почечная остраяОстрая почечная недостаточность (ОПН)— внезапно возникшее патологическое состояние, характеризующееся нарушением функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного, осмотического и&n
    • Недостаточность почечная хроническая
      Недостаточность почечная хроническаяХроническая почечная недостаточность (ХПН)— постепенно развивающееся необратимое нарушение функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного, осмотического и кислотно-щело
    2012—2021
    Наверх