Главная / Справочник болезней / Недостаточность аортальная

Недостаточность аортальная



Недостаточность аортальная

Аортальная недостаточность— патологическое состояние, характеризующееся ретроградным током крови из аорты в полость левого желудочка через дефектный аортальный клапан. Среди умерших от различной патологии сердца недостаточность аортального клапана выявлена в 14% случаев, из них в 3,7% — в изолированном виде, а в 10,3% — в сочетании с другими пороками.

Этиология

  • Миксоматозная дегенерация
  • Расслаивающая аневризма аорты
  • Синдром Марфана (дилатация кольца аортального клапана)
  • Инфекционный эндокардит
  • Ревматическое поражение клапана (фиброз и укорочение створок)
  • Травма.
  • Нарушения гемодинамики обусловлены регургитацией крови из аорты в левый желудочек во время диастолы. В некоторых случаях регургитация достигает 60—75% ударного объёма. Увеличение притока крови вызывает расширение полости левого желудочка (тоногенная дилатация). За счёт усиления сердечных сокращений левый желудочек выбрасывает в аорту увеличенный в 2—3 раза объём крови. По мере развития порока начинается миогенная дилатация, и сила мышечного сокращения ослабевает. В полости левого желудочка появляется и нарастает остаточный объём крови. Всё это вызывает застойные явления в малом круге и левом предсердии. Страдает коронарный кровоток, не удовлетворяющий потребности гипертрофированного миокарда.

    Клиническая картина

  • Ранние жалобы
  • Одышка и сердцебиение, усиливающиеся при физической нагрузке
  • Ощущение сотрясения грудной
  • клетки, головы, усиленной пульсации артерии шеи и конечностей.

  • Поздние жалобы
  • Боль в сердце, сердечная астма, эпизодическое увеличение систолического АД до 220—250 мм рт.ст.
  • Головокружения и обмороки, связанные с недостаточностью мозгового кровообращения.
  • Симптомы
  • Бледность кожных покровов
  • Симптом Мюссе (сотрясение головы, синхронное с пульсацией артерий)
  • Усиленная пульсация сонных артерий (пляска каротид)
  • Изменение окраски ногтевого ложа — капиллярный пульс
  • Снижение диастолического АД, обусловливающее увеличение пульсового давления до 80—100 мм рт.ст. и выше.
  • Диагностика

  • Пальпация: верхушечный толчок смещён вниз и влево
  • Перкуссия: расширение границ сердца вниз и влево, расширение сосудистого пучка
  • Аускультация
  • 1 тон приглушен
  • II тон значительно ослаблен; степень ослабления соответствует выраженности дефекта клапана
  • Диастолический шум, обусловленный обратной волной крови из аорты, его эпицентр — область прикрепления 111 ребра к грудине справа; шум лучше выслушивают при вертикальном положении заболевшего, проводится в ярёмную ямку и на сосуды шеи
  • Пульс высокий и быстрый (celer et altus)
  • Диастолическое АД низкое, не не часто равно нулю.
  • Специальные исследования

  • ЭКГ
  • Отклонение ЭОС влево
  • Гипертрофия и дилатация левого желудочка: зубцы R в отведениях 1, ум и S в отведениях III, V, становятся очень повышенными, интервал 5-Тш повышается; зубец Т в отведениях I, V4_5 становится отрицательным или 2-ухфазным в результате недостаточности коронарного кровообращения
  • Нарушения ритма сердца появляются не часто
  • Рентгенологическое исследование грудной клетки
  • Увеличение сердца за счёт расширения левого желудочка
  • Восходящая часть аорты расширена
  • Эхокардиоскопия
  • Полость левого желудочка и восходящая часть аорты расширены
  • Миокард гипертрофирован
  • Створки аортального клапана не смыкаются
  • В допплеровском режиме — диастолический турбулентный патологический ток крови из аорты в левый желудочек
  • Катетеризация сердца с аортографией
  • С помощью катетера Судна-Ганца измеряют давление в лёгочных капиллярах и по нему судят о давлении в левом предсердии
  • Катетеризацией слева измеряют давление в аорте и левом желудочке
  • Повышение конечно-диастолического давления в левом желудочке до 15 мм рт.ст, и больше свидетельствует о недостаточности левого желудочка
  • Контрастированием левого желудочка обнаруживают регургитацию крови.
  • Лечение:

    Хирургическое лечение

  • Показания к операции
  • Больные III-IV функционального класса стенокардии или же пациенты, имеющие хотя бы один из следующих симптомов: обмороки, сердечная астма, ангинозные боли
  • Повышение диастолического АД в левом желудочке до 15 мм рт.ст. и выше
  • Иссечение патологического клапана и имплантация искусственного протеза. Операцию проводят в условиях искусственного кровообращения
  • Послеоперационные осложнения
  • Тромбоэмболии
  • Инфекционный протезный эндокардит
  • Паравальвулярные фистулы.
  • Лекарственная терапия. При отказе от хирургического лечения и развитии сердечной недостаточности применяют диуретические средства и сердечные гликозиды. Вызываемое сердечными гликозидами удлинение диастолы— неблагоприятный эффект при данном пороке; показания к применению сердечных гликозидов уточняют в зависимости от индивиду-альной реакции на пробное лечение малыми дозами. Применяют также вазодилататоры: продукт выбора— нифедипин.Синоним. Недостаточность аортального клапана См. также Аневризма аорты расслаивающая. Эндокардит инфекционный, Синдром Марфана МКБ. 135.1 Аортальная недостаточность Литература. 336: 187—189


    Комментарии к болезни «Недостаточность аортальная»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Недостаточность аортальная», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Недостаточность аортальная

    • Недостаточность витамина В3, РР
      Недостаточность никотиновой кислоты (витамин В3, РР). Тяжелая степень недостаточности проявляется симптомами пеллагры. Суточная потребность взрослых в никотиновой кислоте составляет 20-25 мг.Симптомы и течение недостаточности витамина В3, РРПоражаются преимущественно пищеварительная, нервная система
    • Недостаточность витамина в,
      Недостаточность витамина в,КлассификацияПо этиологииПервичная. Возникает при недостатке витамина Bi в пище. Недостаточность витамина В, усугубляется повышенным употреблением углеводовВторичнаяПовышение потребности — беременность, лактация, лихорадка, сахарный диабет, тиреотоксик
    • Недостаточность витамина А
      Витамин А содержится во многих продуктах животного происхождения (сливочное масло, яичный желток, печень рыб), в растительных продуктах содержится каротин (провитамин А). Витамин А жирорастворимый. Суточная потребность для взрослого человека 1,5 мг (5000 ME).Симптомы и течение недостаточности витами
    • Недостаточность витамина B1 (тиамина)
      К гиповитаминозу и авитаминозу B1 (бери-бери) предрасполагают беременность, лактация, тяжелый физический труд, лихорадочные заболевания, тиреотоксикоз, сахарный диабет. Суточная потребность в витамине составляет около 2 мг.Симптомы и течение недостаточности витамина B1. Распространенное поражение пе
    • Недостаточность витамина В6 (пиридоксина)
      Недостаточность витамина В6 (пиридоксина) — наблюдается у взрослых только при подавлении бактериальной флоры кишечника, синтезирующей пиридоксин в достаточном количестве, длительным приемом антибиотиков, сульфаниламидов и противотуберкулезных препаратов. Витамин В6 содержится во многих продуктах рас
    • Облысение (алопеция)
      Алопеция (облысение) — это патологическое выпадение волос и серьезная психологическая проблема для человека. Ведь волосы всегда считались символом жизненной силы и энергии. У многих народов существовал обычай сбривать волосы на голове в знак скорби, а католические монахи в знак отречения от мирских
    • Недостаточность витамина в2
      Недостаточность витамина в2Причины Первичная — недостаток в поступающей пище, чрезмерное употребление молока и других продуктов, содержащих белки животного происхожденияВторичная — нарушение всасывания в кишечнике, повышение потребности, нарушение усвоения в 
    • Окклюзия вены сетчатки
      Окклюзия вены сетчаткиОкклюзия вены сетчатки— нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки или её ветвях. Преобладающий возраст — старше 40—50 лет. ЭтиологияСужение просвета сосуда (гипертоническая болезнь, атеросклероз)Изменение реологических свойств крови (
    • Обморок
      Обморок — внезапная потеря сознания неэпилептической природы вследствие диффузного снижения мозгового метаболизма, вызванного кратковременным уменьшением мозгового кровотока. Обмороки в тот или иной период жизни возникают почти у трети людей, но лишь в небольшом числе случаев обморок бывает проявлен
    • Фасциит эозинофильный
      Фасциит эозинофильныйЭозинофильный фасциит— заболевание, характеризующееся склеродермоподобным изменением кожи, возникающим на фоне эозинофилии.Этиология и факторы рискаОстрые инфекцииТравмыЧрезмерное охлаждениеФизическое перенапряжениеГематологические заболевания — тромбо
    • Общие принципы лечения
      Общие принципы леченияДиета— стол № 7 по ПёвзнеруОграничение поваренной соли до 4—6 г/сут, жидкости (сумма всех потерь300 мл), белка до 0,5—1,0 г/кг/сутИсключение острых, консервированных, жареных блюд, крепких мясных, рыбных и овощных бульонов, алкоголя,
    • Обморожение
      Обморожение происходит в результате действия на ткани организма низких температур окружающего воздуха. Обморожение можно получить также в сырую погоду при высокой влажности воздуха, при длительном пребывании на холоде в неподвижном положении, во влажной одежде и тесной обуви. При температуре ниже 0°
    • Образования кожные предраковые
      Образования кожные предраковыеПредраковые кожные образования— доброкачественные заболевания с высоким риском перерождения в плоскоклеточный рак.Актинический кератоз— грубое чешуйчатое поражение эпидермиса в областях тела, подверженных постоянному воздействию солнечных
    • Травмы женских половых органов
      Травмы женских половых органов развиваются вследствие падений, особенно на острые и колющие предметы, при половом акте, при введении во влагалище и полость матки твердых и острых предметов, инструментов (бужи, металлические катетеры, расширители и др.).Разновидности травм половых органовВ практике а
    • Олигодендроглиома
      ОлигодендроглиомаОлигодендроглиома— чаще доброкачественная и обычно медленно растущая внутримозговая глиальная опухоль; происходит из олигодендроцитов или клеток-предшественников; обычно локализуется в полушариях большого мозга. Несмотря на узловую форму, обладает инфильтра
    • Недостаточность витамина B1 (тиамина)
      К гиповитаминозу и авитаминозу B1 (бери-бери) предрасполагают беременность, лактация, тяжелый физический труд, лихорадочные заболевания, тиреотоксикоз, сахарный диабет. Суточная потребность в витамине составляет около 2 мг.Симптомы и течение недостаточности витамина B1. Распространенное поражение пе
    • Недостаточность витамина B2 (рибофлавина)
      Витамин B2 содержится во многих продуктах животного и растительного происхождения. Принимает участие в осуществлении зрительной функции глаза и синтезе гемоглобина. Суточная потребность взрослого человека составляет 2-3 мг.Симптомы и течение недостаточности витамина B2. Снижение аппетита, похудание,
    • Недостаточность витамина А
      Витамин А содержится во многих продуктах животного происхождения (сливочное масло, яичный желток, печень рыб), в растительных продуктах содержится каротин (провитамин А). Витамин А жирорастворимый. Суточная потребность для взрослого человека 1,5 мг (5000 ME).Симптомы и течение недостаточности витами
    • Недостаточность витамина а
      Недостаточность витамина аПричиныПервичная, возникает при недостатке в пищеВторичная: Нарушение всасывания в кишечнике чаще в результате недостаточного поступления жёлчи (витамин А жирорастворим): цирроз печени, обструкция желчевыводящих путей, лямблиозЗаболевания кишечника:
    • Недостаточность витамина в,
      Недостаточность витамина в,КлассификацияПо этиологииПервичная. Возникает при недостатке витамина Bi в пище. Недостаточность витамина В, усугубляется повышенным употреблением углеводовВторичнаяПовышение потребности — беременность, лактация, лихорадка, сахарный диабет, тиреотоксик
    2012—2020
    Наверх