Главная / Справочник болезней / Недостаточность митрального клапана ревматическая

Недостаточность митрального клапана ревматическая



Недостаточность митрального клапана ревматическая

Ревматическая митральная недостаточность— неспособность левого предсердно-желудочкового клапана эффективно препятствовать обратному движению крови из левого желудочка (ЛЖ) в левое предсердие (ЛП) во время систолы желудочков сердца, обусловленная рубцеванием и сморщиванием его створок при ревматическом процессе. Обычно сочетается с ревматическим митральным стенозом. Одновременно могут возникать ревматические поражения аортального клапана и трикуспидальная недостаточность вследствие вторичной дилатации правого желудочка (ПЖ). Частота. 26% заболевших пороками сердца ревматической этиологии. Патологическая анатомия
  • В изначальной стадии ревматического процесса разрушаются ткани створок митрального клапана, образуются краевые повреждения, в результате которых створки не смыкаются во время систолы ЛЖ
  • В дальнейшем, при склеротической фазе ревматического процесса, укорачиваются и спаиваются сухожильные хорды, что приводит к ограничению подвижности чаще задней створки, образованию подклепанного стеноза
  • Не не часто спаиваются и комиссуры, образуя комбинированный митральный порок. Патологическая физиология
  • При митральной недостаточности часть ударного объёма ЛЖ направляется назад (в ЛП) вместо движения вперёд — в аорту. Отсюда возникает увеличение давления в ЛП и снижение сердечного выброса в аорту. Преднагрузка повышена в результате перегрузки объёмом, а в последствиинагрузка уменьшена из-за сброса части крови в ЛП
  • В начале заболевания растяжение ЛП невелико, обратный заброс крови повышает давление в ЛП, вызывая симптомы сердечной недостаточности
  • Со временем растяжение и объём ЛП могут значительно увеличиться, что может компенсаторно снизить давление наполнения ЛП до относительно физиологических величин
  • После длительного периода компенсации начинается нарушение функции ЛЖ, что существенно снижает сердечный выброс.
  • Клиническая картина

  • В основной массе случаев у заболевших отмечают ревматический процесс в анамнезе (ранее перенесённые лихорадка, артралгии, стрептококковая инфекция и т.п.).
  • Жалобы
  • В стадии компенсации больные могут выдерживать значительную физическую нагрузку, не предъявляя никаких жалоб
  • При понижении сократительной функции ЛЖ и развитии лёгочной гипертёнзии больные жалуются на одышку при физической нагрузке и сердцебиение. При нарастании застойных явлений появляются одышка в покое и приступы сердечной астмы
  • При понижении сократительной функции ПЖ обнаруживаются боли в правой подрёберной области, а также отёки на ногах.
  • Внешний вид заболевших
  • При нарастании застойных явлений в малом круге кровообращения отмечают акроцианоз
  • При осмотре грудной стенки иногда выявляют сердечный горб
  • При пальпации и визуально определяют сердечный толчок, смещённый влево и вниз (признак гипертрофии ЛЖ)
  • Хорошо заметна пульсация сонных артерий.
  • Перкуссия: границы сердца расширены во всех направлениях, но больше влево.
  • Аускультация
  • Систолический шум с максимальной точкой звучания на верхушке, проводимый в левую подмышечную
  • область и вдоль левого края грудины; шум более отчётлив, если больной лежит на левом боку
  • Умеренный акцент II тона над лёгочной артерией
  • Ослабление I тона
  • Часто у верхушки сердца выслушивают глухой III тон, обусловленный быстрым наполнением ЛЖ большим объёмом крови из ЛП.
  • Пульс и АД: в пределах нормы.
  • Лабораторные исследования

  • Увеличение СОЭ
  • Повышение содержания СРВ
  • Лейкоцитоз
  • Высокие титры противострептокок-ковых AT. Специальные исследования
  • Рентгенография сердца в 3-х проекциях
  • Переднезадняя проекция: сердце расширено в объемах, больше влево; талия сердца отсутствует за счёт увеличения ЛП 
  • Первая косая проекция: контрастированный пищевод за счёт увеличения ЛП отклоняется кзади по дуге большого радиуса
  • Вторая косая проекция: тень сердца увеличена кзади (признак увеличения ЛЖ).
  • ЭКГ
  • Признаки гипертрофии ЛП и ЛЖ 
  • При развитии лёгочной гипертёнзии обнаруживаются признаки гипертрофии ПЖ и правого предсердия
  • Мерцание предсердий выявляют у 30—35% заболевших.
  • Эхокардиоскопия
  • Дилатация левых отделов сердца, избыточная экскурсия межжелудочковой перегородки, разнонаправленное движение утолщённых митральных створок во время диастолы и отсутствие их диастолического смыкания
  • В 2-ухмерном изображении: пролабирование створок клапана в ЛП и изменение подкла-панных структур
  • Допплеровское сканирование выявляет аномальный ток крови в систолу из ЛЖ в ЛП
  • Возможен кальци-ноз митрального клапана
  • I степень: очаги кальцификации по свободным краям створок или в комиссурах отдельными узлами
  • И степень: кальциноз створок без перехода на фиброзное кольцо
  • III степень: переход процесса кальцификации на фиброзное кольцо и окружающие структуры.
  • Катетеризация сердца
  • Давление в лёгочной артерии традиционно повышено
  • На кривой лёгочно-капиллярного давления видна характерная картина недостаточности митрального клапана
  • При вентри-кулографии видно, как контрастное вещество во время систолы ЛЖ заполняет полость ЛП.
  • Дифференциальный диагноз

  • Стеноз устья аорты
  • Недостаточность трёхстворчатого клапана
  • Функциональный систолический шум.
  • Лечение:

    Диета № 10

    Лекарственная терапия

  • Лечение активной фазы ревматизма - см. Лихорадка острая ревматическая
  • Сердечные гликозиды (дигоксин, целанид, строфантин и др., см. Недостаточность сердечная)
  • Диуретики (гипотиазид, фуросемид, спиронолактон)
  • Периферические вазодилататоры (натрия нитропруссид и др.), блокаторы кальциевых каналов (нифе-дипин, дилтиазем), органические нитраты (нитроглицерин, нитросорбид и др.)
  • Антикоагулянты (малые дозы фенили-на, дикумарина — при появлении фибрилляции предсердий. Хирургическое лечение
  • Иссечение патологического клапана и имплантация искусственного протеза
  • Для замещения митрального клапана чаще всего применяют шаровые, малогабаритные дисковые, а также ксеноаортальные и ксеноперикардиальные биопротезы, обработанные глутаральдегидом
  • Госпитальная летальность при протезировании — 6—10%
  • 5-летняя выживаемость — 75—90%, зависит от предоперационного состояния заболевших (в частности от степени кардиомегалии).
  • Показания к операции
  • Относительные — при II функциональном классе (при отсутствии жалоб в покое и появлении их при традиционной физической нагрузке)
  • Абсолютные — при III и IV функциональных классах (при непереносимости незначительных или любых физических нагрузок). Операция не противопоказана при активном ревматическом процессе.
  • Противопоказание к операции — терминальная, дистрофическая стадия заболевания (необратимые изменения в миокарде и других органах, особо в печени).
  • Послеоперационные осложнения
  • Тромбоэмболии
  • Инфекционный протезный эндокардит
  • Паравальвулярные фистулы
  • Тромбоз протеза
  • Кальциноз биологического протеза.
  • Послеоперационное ведение
  • После имплантации шарового или шарнирного протеза больным рекомендуют принимать антикоагулянты непрямого действия (фенилин и др.) для поддержания ПТИ на уровне 60—65%
  • После биопротезирования антикоагулянтную терапию в отдалённые периоди не проводят,
  • Профилактика

  • Борьба со стрептококковой инфекцией
  • Выявление носителей
  • Лечение стрептококковых носоглоточных инфекций антибиотиками
  • Санация хронических очагов стрептококковой инфекции
  • Предупреждение повторных ревматических атак
  • Круглогодичная бициллинопрофилактика длительностью не меньше 5 лет в последствии в последствиидней ревматической атаки
  • Превентивное назначение антибиотиков при проведении любых хирургических вмешательств.
  • Синонимы

  • Недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана ревматического происхождения
  • Ревматическая недостаточность митрального клапана
  • См. также Гипертёнзия лёгочная вторичная, Инфекция стафилококковая, Лихорадка острая ревматическая, Мерцание предсердий. Недостаточность митральная. Недостаточность сердечная, Отёк лёгких, Стеноз аортальный, Стеноз митральный Сокращения
  • ЛЖ — левый желудочек
  • ПЖ — правый желудочек
  • ЛП — левое предсердие МКБ 105.1 Ревматическая недостаточность митрального клапана


  • Комментарии к болезни «Недостаточность митрального клапана ревматическая»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Недостаточность митрального клапана ревматическая», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Недостаточность митрального клапана ревматическая

    • Недостаточность ферментов
      Недостаточность ферментовСиндромы врождённых нарушениСиндромы развиваются вследствие нарушений структуры или функции ферментов или важных для функционирования фермента белков (например, активаторов).Мутации генов, кодирующих структуру ферментов (в подавляющем большинстве — аутосомно-рецес
    • Недостаточность сердечная
      Недостаточность сердечнаяСердечная недостаточность (СН)— нарушение способности сердца поддерживать кровоообращение, необходимое для метаболических потребностей организма, без участия дополнительных компенсаторных механизмов.КлассификацияПо происхождению Перегрузка давлением Перегрузка объёмо
    • Недостаточность плазменных факторов свёртывания
      Недостаточность плазменных факторов свёртыванияПлазменные факторы свёртывания крови— различные компоненты плазмы, реализующие образование сгустка крови.Недостаточность плазменных факторов свёртывания можетбыть изолированной или комбинированной.Изолированная недостаточность Фактор I (фибри
    • Недостаточность ферментов дыхательной цепи
      Недостаточность ферментов дыхательной цепиДыхательная цепь (фосфорилирующая система), переносящая электроны от восстановленных пиридиновых и флавино-вых нуклеотидов I (NADH-Ko Q редуктаза, или NADH дегидрогеназа, 161015)II (сукцинат-Ко Q редуктазаШ (Ко Q Н2-цитохром с р
    • Недостаточность печёночноклеточная
      Недостаточность печёночноклеточнаяПечёночноклеточная недостаточность (ПКН)— термин, объединяющий различные нарушения функций печени, варьирующие от лёгких субклинических проявлений до печёночной энцефалопатии и комы. Печёночная энцефалопатия — нейропсихический синдром
    • Недостаточность трикуспидальная
      Недостаточность трикуспидальнаяТрикуспидальная недостаточность— неспособность правого предсердно-желудочкового клапана эффективно препятствовать обратному движению крови из правого желудочка в правое предсердие во время систолы желудочков сердца, обусловленная неполным смыканием
    • Недостаточность почечная острая
      Недостаточность почечная остраяОстрая почечная недостаточность (ОПН)— внезапно возникшее патологическое состояние, характеризующееся нарушением функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного, осмотического и&n
    • Недостаточность почечная хроническая
      Недостаточность почечная хроническаяХроническая почечная недостаточность (ХПН)— постепенно развивающееся необратимое нарушение функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного, осмотического и кислотно-щело
    • Недостаточность ферментов цикла мочевины
      Недостаточность ферментов цикла мочевиныНедостаточность ферментов цикла мочевины приводит к ги-пераммониемии и отравлению аммиаком. К этим ферментам отнесены: карбамоилфосфат синтетаза, орнитин карбамоил трансфераза, аргининосукцинат синтетаза, аргининосукцинат лиаза, аргиназа. Клинич
    • Нервная анорексия
      Основные признаки нервной анорексии:снижение веса более чем на 15% исходного;болезненная убежденность в собственной полноте даже несмотря на низкий вес;аменорея.В основе болезни лежит неотступное стремление похудеть, которое больные реализуют путем диеты, физических упражнений, а нередко и клизм, сл
    • Нервный тик
      Нервный тик – внезапное, отрывистое, повторяющееся движение, в которое вовлекаются отдельные группы мышц. Причины нервного тикаПеренесенные или текущие повреждения нервной системы, даже незначительные или перенесенные десятки лет назад, такие как родовая травма, гипоксия (удушье), травма головы, мен
    • Нефропатия диабетическая
      Нефропатия диабетическаяДиабетическая нефропатия— ведущая причина инвалидиза-ции и смертности среди больных сахарным диабетом. Частота. 40—50% больных с инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) и 15—30% больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД).Факт
    • Неспособность к обучению специфическая
      Неспособность к обучению специфическаяСпецифическая неспособность к обучению— группа расстройств обучения, характеризующихся отставанием в развитии навыков чтения, письма и счёта, не соответствующим возрасту, уровню интеллектуального развития, образования пациента. Расстрой
    • Нейросифилис
      Нейросифилис - поражение нервной системы сифилитической инфекцией - может возникать в любой стадии развития этой инфекции и зависит от попадания возбудителя сифилиса (бледной трепонемы) в ткани мозга. ПричиныПрежде главной причиной сифилиса нервной системы считалось отсутствие или недостаточное пред
    • Нефрит интерстициальный острый
      Нефрит интерстициальный острыйОстрый интерстициальный нефрит— острое поражение интерстициальной ткани почек, обусловленное, по-видимому, реакцией гиперчувствительности, развивающейся в почках обычно вследствие воздействия ЛС. Хотя истинная частота острого интерстициального нефрита не
    • Недостаточность печёночноклеточная
      Недостаточность печёночноклеточнаяПечёночноклеточная недостаточность (ПКН)— термин, объединяющий различные нарушения функций печени, варьирующие от лёгких субклинических проявлений до печёночной энцефалопатии и комы. Печёночная энцефалопатия — нейропсихический синдром
    • Недостаточность плазменных факторов свёртывания
      Недостаточность плазменных факторов свёртыванияПлазменные факторы свёртывания крови— различные компоненты плазмы, реализующие образование сгустка крови.Недостаточность плазменных факторов свёртывания можетбыть изолированной или комбинированной.Изолированная недостаточность Фактор I (фибри
    • Недостаточность почечная острая
      Недостаточность почечная остраяОстрая почечная недостаточность (ОПН)— внезапно возникшее патологическое состояние, характеризующееся нарушением функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного, осмотического и&n
    • Недостаточность почечная хроническая
      Недостаточность почечная хроническаяХроническая почечная недостаточность (ХПН)— постепенно развивающееся необратимое нарушение функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного, осмотического и кислотно-щело
    • Недостаточность сердечная
      Недостаточность сердечнаяСердечная недостаточность (СН)— нарушение способности сердца поддерживать кровоообращение, необходимое для метаболических потребностей организма, без участия дополнительных компенсаторных механизмов.КлассификацияПо происхождению Перегрузка давлением Перегрузка объёмо
    2012—2020
    Наверх