Главная / Справочник болезней / Недостаточность почечная хроническая

Недостаточность почечная хроническая



Недостаточность почечная хроническая

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)— постепенно развивающееся необратимое нарушение функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного, осмотического и кислотно-щелочного баланса. Частота - 2,8 на 100000 населения. Этиология
  • Преренальные факторы
  • Стеноз почечной артерии
  • Эмболия почечной артерии
  • Тромбоз нижней полой вены
  • Право-желудочковая недостаточность
  • Ренальные факторы
  • Хронический гломерулонефрит
  • Хронический тубуло-интерстициальный нефрит
  • Хронический пиелонефрит
  • СКВ
  • Сахарный диабет
  • Амилоидоз
  • Артериальная гипертёнзия
  • Поликистоз почек
  • Синдром Оморта
  • Миеломная болезнь
  • Новообразования
  • Радиационный нефрит
  • Постренальные факторы
  • Длительная обструкция мочевыводящих путей (см. Гидронефроз).
  • Генетические аспекты. Наследственные заболевания почек, вызывающие ХПН у малышей и (реже) взрослых
  • Синдром Олпорта (гломе-рулонефрит семейный с глухотой, нефрит наследственный семейный геморрагический, синдром отоокулоренальный) — наследственная болезнь, характеризующаяся гематурией, протеинурией, лейкоцитурией, тугоухостью или глухотой, иногда катарактой, шаровидной формой хрусталика, пигментным ретинитом и развитием в возрасте 16—35 лет почечной недостаточности; наблюдают только у мальчиков; нанадлежится по аутосомно-доминантному типу
  • Ауто-ссмно-рецессивный поликистоз почек характерен для малышей. Это не частое (1:10 000 новорождённых) заболевание, характеризующаяся поражением обеих почек и печени. При тяжёлых поражениях младенцы погибают вследствие гипоплазии лёгких. В возрасте 3—10 лет появляются признаки портальной гипертёнзии (варикозное расширение вен пищевода и желудка), гиперспленизм. Часто развивается почечная недостаточность
  • Аутосомно-доминантный поликистоз почек характерен для взрослых (частота - 1:1 000). Регистрируют у 10% заболевших ХПН. Может протекать бессимптомно многие годы. Чаще всего проявляется в период зрелости. Симптомы традиционно связаны с присоединением инфекции, мочекаменной болезнью, кровотечением.
  • Патоморфология. Морфологическая картина почки при ХПН зависит от основного заболевания, но чаще всего наблюдают замещение паренхимы соединительной тканью и сморщивание почки.

    Клиническая картина

  • Неврологические симптомы (развиваются постепенно или внезапно)
  • Сонливость
  • Спутанность сознания
  • Повышенная нервно-мышечная возбудимость.
  • Сердечно-сосудистые симптомы (могут возникнуть внезапно)
  • Артериальная гипертёнзия
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Перикардит.
  • Желудочно-кишечные расстройства (наблюдают очень часто)
  • Анорексия
  • Тошнота
  • Рвота.
  • Метаболические расстройства
  • Неспецифические признаки (утомляемость, зуд, нарушения сна)
  • Проявления специфических поражений (к примеру, боли в костях при вторичном гиперпаратиреозе).
  • Лабораторные исследования

  • Общий тест крови
  • Признаки нормохромной нормоцитарной анемии
  • Лимфопения
  • Тромбоцитопения
  • Снижение Ж.
  • Время кровотечения увеличено.
  • Биохимический тест кровк
  • Азотемия
  • Повышение содержания креатинина
  • Увеличение содержания мочевины Повышение сосредоточения аммиака Повышение содержания мочевой кислоты
  • Гиперлипидемия (IV тип)
  • Снижение сосредоточения активной формы витамина D
  • Повышение сосредоточения ПТГ
  • Повышение содержания глюкозы и снижение чувствительности периферических тканей к инсулину
  • Гиперфосфатемия
  • Гипокалиемия (при полиурии)
  • Гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипер-магниемия (в терминальной стадии)
  • Повышение содержания сульфатов
  • Гипокальциемия
  • Ацидоз.
  • Анализ мочи
  • Протеинурия
  • Цилиндрурия.
  • Влияние лекарственных продуктов на результаты тестов: циметидин, триметоприм, цефазолин могут повышать концентрацию креатинина.
  • Влияние заболеваний на лабораторные результаты: при ацетоне-
  • мии концентрация креатинина в крови может возрастать. Специальные исследования
  • Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
  • Критерий нужно будетсти консервативного лечения
  • ХПН— СКФ ниже 50 мл/мин. При этом в плазме крови повышается содержание креатинина (более 0,02 г/л) и мочевины (более 0,5 г/л)
  • При фильтрации ниже 10 мл/мин начинается терминальная стадия ХПН, в которой нужно будет применение диализа
  • Клиренс эндогенного креатинина
  • УЗИ: уменьшение размеров почек или их увеличение с признаками поликистоза. Возможно обнаружение конкрементов, обструкции просвета мочеточника или внутреннего отверстия мочеиспускательного канала с расширением лоханки и чашечек
  • КТ: определяют доброкачественный или злокачественный генез кистозных образований
  • Ретроградная пиелография (при подозрении на окклюзию мочевыводящих путей или аномалию их строения)
  • Артериография (при подозрении на стеноз почечной артерии)
  • Каваграфия (при подозрении на восходящий тромбоз нижней полой вены)
  • Биопсия почек
  • Радиоизотопная ренография. Во всех случаях характерна задержка выделения изотопа. При нарушении проходимости почечных артерий снижается первый подъём кривой (сосудистой фазы), а при стазе мочи на изотопной ренограмме отсутствует снижение кривой в 30%ей фазе (фазе экскреции).
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Лечение основного заболевания.
  • Симптоматическая терапия
  • Антигипертензивные продукты
  • Антибактериальные средства
  • Лечение анемии
  • Предупреждение почечной остеодистрофии
  • Санаторно-курортное лечение.
  • Почечная заместительная терапия (гемодиализ, перитонеальный диализ, пересадка почки) показана при СКФ меньше 10 мл/мин, не поддающейся коррекции гиперкалиемии или ацидозе и перегрузке ОЦК.
  • Диета
  • В изначальной стадии ХПН — диета № 7; при выраженной ХПН — диеты № 7а или 76. Больные, находящиеся на хроническом гемодиализе, получают диету № 7г. Принципы диеты
  • Адекватное поступление калорий за счёт жиров и углеводов
  • Снижение потребления белка до 0,6 г/кг (60% белков рациона — животные)
  • Снижение потребления фосфора и магния (т.е. зерновых и бобовых продуктов, отрубей, рыбы, творога и т.д.)
  • Ограничение жидкости для поддержания сосредоточения натрия в сыворотке в пределах 135—145 мЭкв/л
  • Ограничение поваренной соли до 4 г/ сут
  • При гиперкалиемии — ограничение продуктов, содержащих соли калия (урюк, изюм, картофель)
  • Витаминотерапия (противопоказаны комплексные продукты, содержащие магний).
  • Хирургическое лечение

  • Операции, направленные на устранение постренальных причин ХПН
  • При окклюзии почечных артерий может быть выполнена чрескожная баллонная ангиопластика, обходное шунтирование или эндартерэк-томия с ангиопластикой
  • В терминальной стадии: гемодиализ, перитонеальный диализ, аллотрансплантация почки. Лекарственная терапия — продукты выбора.
  • В связи с тем, что при уремии характерна гипертриглице-ридемия, назначают гемифиброзил (600—1 200 мг/сут). Не рекомендуют приём клофибрата в связи с потенциальной токсичностью.
  • При гипокалиемии, вызванной нарушением канальцевой секреции или приёмом диуретиков, — продукты калия.
  • В связи с нарушением кальциевого обмена и развитием остеодистрофии нужно будет длительное применение кальция глюконата (0,5—1,5 г 3 р/сут) и витамина D до 100 000 МЕ/сут, однако витамин D в больших дозах при гиперфосфатемии может вызвать кальцификацию внутренних органов. Для снижения уровня фосфатов в крови назначают альмагель по 1—2 ч.л. 4 р/сут (под контролем содержания кальция и фосфора в крови).
  • При ацидозе в зависимости от его степени — натрия гидрокарбонат (100—200 мл 5% р-ра) в/в.
  • При понижении диуреза — фуросемид или буметанид (буфенокс) в дозах, обеспечивающих полиурию.
  • Для снижения АД — диуретические средства, к примеру фуросемид 80—240 мг 2 р/сут или буметанид (буфенокс) 1—5 мг 2 р/сут, при отсутствии эффекта можно дополнительно назначить гидрохлортиазид по 50мг 2 р/сут. При стойкой артериальной гипертёнзии или отёках применяют другие антигипертензивные средства (см. Гипертёнзия артериальная эссенциальная).
  • Лечение анемии комплексное: тестостерона пропионат (для усиления эритропоэза) по 1 мл 5% масляного р-ра в/и каждый день, продукты железа, фолиевая кислота, витамин В|Г При Ш 25% и ниже показаны переливания эритроцитной массы дробными дозами. При высоком риске кровотечения временного улучшения можно достичь переливаниями эри-троцитарной, тромбоцитарной массы или криопреципитата, введением десмопрессина (адиуретин СД) 0,3—0,4 мг/кг (до 20 мг) в 20 мл 0,9% р-ра NaCl в/в в течение 20—30 мин или конъюгированных эстрогенов 2,5—5 мг/сут внутрь.
  • При сердечной недостаточности у заболевших с ХПН сердечные гликозиды применяют с осмотрительностью, в малых дозах, особо при гипокалиемии.
  • Антибиотики при ХПН надлежит использовать осмотрительно: дозы пенициллина, ампициллина, метициллина, цепорина и суль-фаниламидов уменьшают в 2—3 р. Стрептомицин, мономицин, неомицин, полимиксин при ХПН даже в сниженных дозах могут вызвать неврит слухового нерва и другие осложнения. Производные нитрофуранов при ХПН противопоказаны.
  • При лечении перикардита назначают небольшие дозы преднизолона.
  • Осложнения

  • Анемия
  • Кровотечения
  • Артериальная гипертёнзия
  • Перикардит
  • Кардиомиопатия
  • Аритмии
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Эндокардит
  • Шок
  • Генерализованные судорожные припадки
  • Вторичный гипопаратиреоз
  • Эутиреоидная гипоти-роксинемия
  • Гиперпролактинемия
  • Нарушения функций гипофиза, половых желез (аменорея, импотенция и гинекомастия)
  • Лим-фоцитопения
  • Почечная остеодистрофия (фиброзный остит и остеомаляция).
  • Течение и прогноз. Гемодиализом и пересадкой почки продлевают жизнь заболевших и достигают реабилитации на годы. Отбор заболевших для этих видов лечения проводят специалисты центров гемоди-ализа и трансплантации органов.

    Профилактика

  • Прежде чем возникнет ХПН, хронические заболевания почек могут длиться 2—10 лет и более. Этиологическая и патогенетическая терапия, проводимая в стадии, не сопровождаемой нарушениями почечных функЦий, может предотвратить развитие почечной недостаточности, привести к ремиссии или замедлить течение заболевание
  • Важно своевременно начать лечение хирургических и урологических заболеваний, способных вызвать ХПН
  • (окклюзия мочевыводящих путей, стеноз почечных артерий)

  • По вероятности надлежит воздерживаться от применения нефротоксич-ных продуктов (особо йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ и НПВС).
  • См. также Амилоидоз, Волчанка системная красная, Гидронефроз, Криз гипертензивный, Болезни гломерулярные, Миелома множественная, Нефропатия лечебная, Нефросклероз, Недостаточность почечная острая, Пиелонефрит, Болезнь почек полики-стозная, Синдром Олпорта

    Сокращения

  • ХПН — хроническая почечная недостаточность
  • СКФ — скорость клубочковой фильтрации МКБ. N18 Хроническая почечная недостаточность


  • Комментарии к болезни «Недостаточность почечная хроническая»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Недостаточность почечная хроническая», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Недостаточность почечная хроническая

    • Недостаточность сердечная
      Недостаточность сердечнаяСердечная недостаточность (СН)— нарушение способности сердца поддерживать кровоообращение, необходимое для метаболических потребностей организма, без участия дополнительных компенсаторных механизмов.КлассификацияПо происхождению Перегрузка давлением Перегрузка объёмо
    • Недостаточность ферментов цикла мочевины
      Недостаточность ферментов цикла мочевиныНедостаточность ферментов цикла мочевины приводит к ги-пераммониемии и отравлению аммиаком. К этим ферментам отнесены: карбамоилфосфат синтетаза, орнитин карбамоил трансфераза, аргининосукцинат синтетаза, аргининосукцинат лиаза, аргиназа. Клинич
    • Недостаточность ферментов дыхательной цепи
      Недостаточность ферментов дыхательной цепиДыхательная цепь (фосфорилирующая система), переносящая электроны от восстановленных пиридиновых и флавино-вых нуклеотидов I (NADH-Ko Q редуктаза, или NADH дегидрогеназа, 161015)II (сукцинат-Ко Q редуктазаШ (Ко Q Н2-цитохром с р
    • Недостаточность трикуспидальная
      Недостаточность трикуспидальнаяТрикуспидальная недостаточность— неспособность правого предсердно-желудочкового клапана эффективно препятствовать обратному движению крови из правого желудочка в правое предсердие во время систолы желудочков сердца, обусловленная неполным смыканием
    • Недостаточность ферментов
      Недостаточность ферментовСиндромы врождённых нарушениСиндромы развиваются вследствие нарушений структуры или функции ферментов или важных для функционирования фермента белков (например, активаторов).Мутации генов, кодирующих структуру ферментов (в подавляющем большинстве — аутосомно-рецес
    • Нефроптоз (опущение почки)
      Нефроптоз (опущение почки) - такое состояние, при котором почка смещается из своего ложа, располагается ниже, чем в норме, и ее подвижность при перемещении положения тела, особенно в вертикальном состоянии, превышает физиологические границы. Отсюда синоним названия этого заболевания - патологическая
    • Нервная анорексия
      Основные признаки нервной анорексии:снижение веса более чем на 15% исходного;болезненная убежденность в собственной полноте даже несмотря на низкий вес;аменорея.В основе болезни лежит неотступное стремление похудеть, которое больные реализуют путем диеты, физических упражнений, а нередко и клизм, сл
    • Нервный тик
      Нервный тик – внезапное, отрывистое, повторяющееся движение, в которое вовлекаются отдельные группы мышц. Причины нервного тикаПеренесенные или текущие повреждения нервной системы, даже незначительные или перенесенные десятки лет назад, такие как родовая травма, гипоксия (удушье), травма головы, мен
    • Нефропатия диабетическая
      Нефропатия диабетическаяДиабетическая нефропатия— ведущая причина инвалидиза-ции и смертности среди больных сахарным диабетом. Частота. 40—50% больных с инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) и 15—30% больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД).Факт
    • Неспособность к обучению специфическая
      Неспособность к обучению специфическаяСпецифическая неспособность к обучению— группа расстройств обучения, характеризующихся отставанием в развитии навыков чтения, письма и счёта, не соответствующим возрасту, уровню интеллектуального развития, образования пациента. Расстрой
    • Нестабильность плечевого сустава (привычный вывих плеча)
      Привычный вывих плечевого сустава  происходит при обычных движениях в суставе во время причесывания, мытья, переноске обычных тяжестей. Частота привычных вывихов достигает 16% от всех вывихов плеча. Обычно первый повторный вывих развивается в течение 6 месяцев после вправления первичного вывиха. Зат
    • Нейросифилис
      Нейросифилис - поражение нервной системы сифилитической инфекцией - может возникать в любой стадии развития этой инфекции и зависит от попадания возбудителя сифилиса (бледной трепонемы) в ткани мозга. ПричиныПрежде главной причиной сифилиса нервной системы считалось отсутствие или недостаточное пред
    • Нефрит интерстициальный острый
      Нефрит интерстициальный острыйОстрый интерстициальный нефрит— острое поражение интерстициальной ткани почек, обусловленное, по-видимому, реакцией гиперчувствительности, развивающейся в почках обычно вследствие воздействия ЛС. Хотя истинная частота острого интерстициального нефрита не
    • Несахарный диабет
      Несахарный диабет — это заболевание, обусловленное недостаточностью продукции антидиуретического гормона вазопрессина. Вазопрессин вместе с окситоцином накапливаются в задней доле гипофиза, но местом их образования является гипоталамус. Гормоны синтезируются в гипоталамусе и по длинным отросткам кле
    • Нейроциркуляторная дистония (НЦД)
      Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – функциональное расстройство деятельности сердечнососудистой системы.Это заболевание обусловлено нарушением регулирующего влияния центральной и вегетативной нервной системы на функции внутренних органов.ПричиныУ лиц разного возраста развитию НЦД могут способствоват
    • Недостаточность сердечная
      Недостаточность сердечнаяСердечная недостаточность (СН)— нарушение способности сердца поддерживать кровоообращение, необходимое для метаболических потребностей организма, без участия дополнительных компенсаторных механизмов.КлассификацияПо происхождению Перегрузка давлением Перегрузка объёмо
    • Недостаточность трикуспидальная
      Недостаточность трикуспидальнаяТрикуспидальная недостаточность— неспособность правого предсердно-желудочкового клапана эффективно препятствовать обратному движению крови из правого желудочка в правое предсердие во время систолы желудочков сердца, обусловленная неполным смыканием
    • Недостаточность ферментов
      Недостаточность ферментовСиндромы врождённых нарушениСиндромы развиваются вследствие нарушений структуры или функции ферментов или важных для функционирования фермента белков (например, активаторов).Мутации генов, кодирующих структуру ферментов (в подавляющем большинстве — аутосомно-рецес
    • Недостаточность ферментов дыхательной цепи
      Недостаточность ферментов дыхательной цепиДыхательная цепь (фосфорилирующая система), переносящая электроны от восстановленных пиридиновых и флавино-вых нуклеотидов I (NADH-Ko Q редуктаза, или NADH дегидрогеназа, 161015)II (сукцинат-Ко Q редуктазаШ (Ко Q Н2-цитохром с р
    • Недостаточность ферментов цикла мочевины
      Недостаточность ферментов цикла мочевиныНедостаточность ферментов цикла мочевины приводит к ги-пераммониемии и отравлению аммиаком. К этим ферментам отнесены: карбамоилфосфат синтетаза, орнитин карбамоил трансфераза, аргининосукцинат синтетаза, аргининосукцинат лиаза, аргиназа. Клинич
    2012—2020
    Наверх