Нефропатия диабетическая

Нефропатия диабетическая

Диабетическая нефропатия— ведущая первопричина инвалидиза-ции и смертности среди заболевших сахарным диабетом. Частота. 40—50% заболевших с инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) и 15—30% заболевших с инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД).

Факторы риска

Артериальная гипертёнзия

Обструкция моче-выводящих путей

Инфекции

Применение нефротоксических ЛС и внутривенных рентгеноконтрастных продуктов

Пристальное внимание уделяют повышенной скорости натрий-литиевого противотран-спорта в эритроцитах — маркёра развития диабетической нефропатии и артериальной гипертёнзии у заболевших сахарным диабетом. Патогенез. В развитии диабетической нефропатии различают 5 стадий

Гиперфункция почек развивается в дебюте сахарного диабета. Характерны увеличение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), гипертрофия почек и нормоальбуминурия (500 мг/сут), артериальная гипертёнзия. СКФ обычная или умеренно сниженная

Уремия развивается через 20 лет от начала сахарного диабета или 5—7 лет от появления протеинурии.

Патологическая анатомия. С сахарным диабетом связаны два основных патологических повреждения

Диффузный гломерулосклероз характеризуется эозинофильным утолщением мезангия и базальной мембраны

Узелковый гломерулосклероз (синдром Киммельштиля-Уилсона) представлен округлыми узелками, гомогенными в центре и имеющими расслоение по периферии. Эти узелки часто бывают множественными в пределах одного клубочка и могут сливаться. Узелковый гломерулосклероз специфичен для диабета, но его обнаруживают только у 25—35% заболевших с диабетической нефропатией.

Лабораторные данные указывают на постепенное снижение СКФ.

Скрининг диабетической нефропатии на различных стадиях её развития

При отсутствии протеинурии нужно будет исследовать присутствие микроальбуминурии

ИЗСД: не реже 1 раза в год спустя 5 лет от начала заболевания (при начале сахарного диабета в последствии окончания пубертатного периода) или не реже 1 раза в год с момента установления диагноза диабета в возрасте до 12 лет

ИНСД: не реже 1 раза в год с момента установления диагноза диабета

При наличии протеинурии нужно будет исследовать

Скорость нарастания протеинурии в суточной моче

Скорость снижения СКФ (по клиренсу креатинина)

Скорость нарастания артериальной гипертёнзии

Оба теста надлежит проводить не реже 1 раза в 4—6 мес.

Лечение

Поддерживающая терапия

Доказано значение тщательного контроля за уровнем глюкозы плазмы для ограничения поражения почек, а также вероятность обратного развития нефропатии у заболевших с наиболее ранними нарушениями (микроальбуминурия)

Подтверждено значение ингибиторов АПФ и ограничения пищевого белка (до 40 г/сут) для сохранения оставшихся нефронов при медленно прогрессирующей почечной недостаточности на фоне диабета

Щадящие консервативные мероприятия — исключение не-фротоксинов, коррекция высокого АД и коррекция обст-руктивных нарушений мочевыделения (неврогенный мочевой пузырь).

Терминальная стадия

Уровень 5-летней выживаемости у заболевших, подвергшихся пересадке почки от живого родственника, выше, чем у больных, находящихся на хроническом гемодиализе

Несколько центров диализа представили хорошие результаты использования продолжительного амбулаторного перитонеального диализа при диабете

Инсулин можно назначать интраперитонеально, что делает вероятным осуществление лучшего контроля гликемии при диабете (суточная потребность в инсулине при уремии резко снижается).

Показания к экстракорпоральным и хирургическим методам лечения диабетической нефропатии

Трансплантация почки показана при повышении креатинина сыворотки до 8—9 мг%,и понижении СКФ