Главная / Справочник болезней / Новообразования поджелудочной железы злокачественные

Новообразования поджелудочной железы злокачественные



Новообразования поджелудочной железы злокачественные

Аденокарцинома поджелудочной железы привышает более 90% злокачественных заболеваний поджелудочной железы (2 место в последствии карциномы толстой кишки как основной причины смертности при опухолях ЖКТ).
  • Эпидемиология. Заболеваемость аденокарциномой поджелудочной железы постоянно растёт, особо среди мужчин в возрасте 50—60 лет
  • В США аденокарцинома поджелудочной железы занимает 4 место в структуре онкологической смертности
  • По оценке Американской Ассоциации Рака (1985 г.) ежегодно от аденокарциномы поджелудочной железы в США умирает примерно 25 000 человек.
  • Этиология. Заболеваемость раком поджелудочной железы может быть связана с табакокурением, сахарным диабетом, воздействием асбеста. Риск карциномы поджелудочной железы значительно возрастает у заболевших с наследственными формами панкреатита. Описаны мутации, при которых возрастает частота злокачественных новообразований, в т.н. поджелудчной железы (к примеру 600185, 13ql2.3, ген BRCA2,R;
  • 601916, Зр21.1, ген/Ш>, 35).
  • Патологическая анатомия. В основной массе случаев это аденокарциномы различной степени зрелости, дающие ранние и обширные метастазы в регионарные лимфатические узлы (парапанкреатичес-кие, мезентериальные и т.д.).
  • Клинические проявления
  • Ранние симптомы аденокарциномы поджелудочной железы неспецифичны — боли в эпи-гастральной области, похудание, ноющие боли в спине
  • Первым проявлением аденокарциномы поджелудочной железы могут быть тромбофлебиты мигрирующего характера (примерно у 10% больных)
  • Симптомы, отмечаемые ко времени осмотра больных, зависят от локализации
  • опухоли в поджелудочной железе

  • Головка железы. Чаще всего рак поджелудочной железы развивается в её головке (50—80%). При этой локализации опухоли у 75% больных основными симптомами бывают похудание и механическая желтуха. Механическая желтуха появляется без болевого приступа, хотя примерно у 25% больных с локализацией опухоли в головке поджелудочной железы появляются опоясывающие боли и неопределённый дискомфорт в эпигастрии. Поскольку поджелудочная железа расположена ретроперитонеально, обнаружение её опухолей на ранних стадиях при физикальном обследовании затруднено и становится вероятным при значительных объемах опухоли (пальпируют опухолевидное образование в эпигастральной области) или при метастазировании. При наличии пальпируемого опухолевидного образования (опухоль головки поджелудочной железы) примерно в 20% случаев уже можно говорить о неоперабельности. Если опухоль увеличивается в объемах и при пальпации определяют увеличенный безболезненный жёлчный пузырь (симптом Курву-азье), надлежит предположить опухолевую обструкцию панкреатических и/или желчевыводящих протоков. При этом жёлчный пузырь пальпируют меньше чем у 50% больных
  • Рак тела или хвоста поджелудочной железы обнаруживают реже, и проявляется он на поздних стадиях, поскольку опухоли такой локализации вызывают механическую желтуху только в 10% случаев.
  • Диагноз. Считают, что скрининговое обследование больных с целью выявления рака поджелудочной железы на ранних стадиях не оправдано, поскольку опухоли, доступные для скринингозой диагностики, как правило, уже некурабельны
  • Неинвазивные диагностические методики
  • КТ и УЗИ — наиболее точные методы исследования для диагностики рака,поджелудочной железы, т.к. с их помощью можно обнаружить опухоли размерами 2—3 см
  • Если опухоли поджелудочной железы достаточно больших размеров и смещают двенадцатиперстную кишку (поздние стадии), их можно обнаружить при рентгенографии верхних отделов ЖКТ
  • Инвазйв-ные диагностические методики
  • Чрескожная аспирационная биопсия опухоли тонкой иглой под контролем УЗИ или КТ с в последствиидующим цитологическим исследованием пунктата с высокой точностью и практически без осложнений позволяет ставить диагноз злокачественного новообразования поджелудочной железы
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с использованием для канюлирования протока поджелудочной железы фи-броволоконного дуоденоскопа. После введения в проток рентгено-контрастного вещества выполняют серию снимков. Применяя эту методику, можно диагностировать опухоли поджелудочной железы небольших размеров. Кроме того, вероятно цитологическое исследование эпителия и содержимого протока поджелудочной железы. Для выполнения успешного канюлирования протока необходим опытный эндоскопист
  • При обследовании больных с механической желтухой эффективна чрескожная чреспечёночная холангиография. Под местной анестезией через кожу и ткань печени под контролем УЗИ в один из расширенных внутрипечёночных протоков проводят длинную тонкую иглу для введения контрастного вещества с целью топической диагностики обструкции желчевыводящих путей. После катетеризации расширенных внутрипечёночных протоков надлежит провести катетер через участок обструкции (для разрешения механической желтухи), поскольку высокое содержание билирубина в крови приводит к увеличению частоты в последствииоперационных осложнений. Возможные осложнения этой процедуры — крово- и желчеистечение из места вкола иглы в
  • печень и гнойные осложнения

  • Лабораторные исследования. У 80% заболевших повышена активность ЩФ в сыворотке, что обусловлено компрессией панкреатической части общего жёлчного протока. Часто отмечают повышенное содержание карциноэмбрионального Аг, ЛДГ и сывороточной глутаматоксалоацетат трансаминазы. Желтуху обнаруживают у 65% заболевших, а у 25% — высокое содержание амилазы сыворотки. Выявлена связь опухолевого маркёра СА19—9 и карциномы поджелудочной железы (восприимчивость этого теста для карциномы поджелудочной железы составляет 80%, а специфичность — 90%)
  • Ангиография может выявить смещение или сдавление поджелудочной артерии или артерии двенадцатиперстной кишки. Венозная фаза может быть особо информативной при закупорке верхней брыжеечной или селезёночной вен
  • Проба со стимуляцией секретином выявляет снижение объёма панкреатической секреции при нормальном содержании ферментов и бикарбоната.
  • Лечение
  • Панкреатодуоденальная резекция (операция Уипп-ла) при операбельных опухолях — стандартный метод хирургического лечения аденокарциномы головки поджелудочной железы
  • Операбельность опухоли устанавливают на операционном столе по нескольким критериям: отсутствие метастазов в печень; опухоль не прорастает ворота печени, воротную вену позади поджелудочной железы, область верхней брыжеечной артерии и другие органы брюшной полости
  • Гистологическое подтверждение малигнизации опухоли можно получить при помощи пункционной аспирацион-ной биопсии, выполняемой до или во время операции
  • Операция Уйппла включает удаление головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, дистальной части общего жёлчного протока, жёлчного пузыря и дис-тальных отделов желудка. Восстановление проходимости ЖКТ осуществляют формированием гастроеюноанастомоза, холедохоеюноанастомоза и панкреатикоеюноанастомоза. Операционная летальность при всем этом обширном оперативном вмешательстве высока и составляет 15%. Частота возникновения осложнений также достаточно высока. Наиболее частые осложнения — кровотечение, формирование абсцесса и несостоятельность панкреатикоеюноанастомоза
  • Левосторонняя гемипанкреатэктомия со спленэктомией и лимфаденэктомией: выполняют при локализации опухоли в средней части тела и в области хвоста поджелудочной железы
  • Пянкреатэктомия также была предложена для лечения рака поджелудочной железы, хотя эта операция не получила широкого распространения. Потенциальные преимущества операции: вероятно удаление мультифокальной опухоли (имеется примерно у 40% больных с опухолью поджелудочной железы); отсутствует риск развития несостоятельности панкреатикоеюноанастомоза. Тем не меньше, выживаемость больных в последствии этой операции ненамного выше, чем в последствии панкреатодуоденальной резекции. Кроме того, в последствии панкреатэктомии возникает особо тяжёлая форма сахарного диабета, что ухудшает качество жизни пациента в последствии операции
  • Паллиативные операции при раке поджелудочной железы выполняют чаще, чем радикальные, т.к. большая часть диагностированных опухолей поджелудочной железы уже неоперабельна
  • Паллиативные операции направлены на устранение препятствия оттоку жёлчи, для чего накладывают декомпрессивный анастомоз между ЖКТ и или жёлчным пузырём, или общим жёлчным протоком
  • Почти 20% больных нуждаются в по-
  • вторной операции, направленной на восстановление проходимости между желудком и двенадцатиперстной кишкой, если подобную шунтирующую операцию не выполнить ранее. Поэтому во многих клиниках во время операции холе-дохоеюноанастомоз дополняют наложением гатроеюноана-стомоза
  • Иногда для разрешения механической желтухи и обеспечения внутреннего дренирования жёлчи используют чрескожный чреспечёночный билиарный дренаж, что позволяет избежать травматичной операции
  • Химиотерапию в лечении рака поджелудочной железы использовали достаточно широко. Комплексные схемы применения продуктов, включающих фторурацил, вызывают временное уменьшение опухоли в объемах, но не увеличивают длительность жизни
  • Комбинированное лечение (интраоперационная лучевая терапия и имплантация в кишку радиоактивных источников) применяли для угнетения первичного очага и предотвращения развития метастазов. Предварительные результаты достаточно обнадёживающие (при неоперабельных случаях средняя длительность жизни составляет 13 мес)
  • Лучевая терапия сокращает размеры опухолевого образования у 60—70% заболевших, вероятно её использование в качестве паллиативного метода.
  • Прогноз для больных с аденокарциномой поджелудочной железы крайне неблагоприятный
  • 5-летняя выживаемость составляет 5%, случаи излечения очень редки. Большая часть больных умирает в течение 1 года в последствии операции
  • Средняя длительность жизни больных с неоперабельными опухолями составляет 6 мес
  • Даже у больных с операбельными опухолями поджелудочной железы эффективность оперативного лечения невысока. Только 10% больных в последствии резекции поджелудочной железы живёт более 5 лет.
  • Цистаденокарциномы поджелудочной железы. Серозная и слизистая кистоаденомы— истинные кисты поджелудочной железы с множественными мелкими (серозными) или большими (слизистыми) кистами. Кисты не имеют сообщения с панкреатическими протоками, не содержат амилазу, содержание сывороточной амилазы традиционно в норме (повышено в 60—75% случаев псевдокист). Ангиографией выявляют гиперваскуляризацию. Поражения чаще отмечают у женщин, в типичных случаях наблюдают потерю веса, анамнез не содержит данных о панкреатите. Лечение хирургическое -иссечение, часто с полным излечением.См. также Опухоль, лучевая терапия, Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии; Опухоли эндокринной части поджелудочной желечы МКБ. С25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы


    Комментарии к болезни «Новообразования поджелудочной железы злокачественные»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Новообразования поджелудочной железы злокачественные», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Новообразования поджелудочной железы злокачественные

    • Опухоли, лучевая терапия
      Опухоли, лучевая терапияПоловине всех онкологичесТип лучевой терапии Радикальная. Лучевая терапия (как самостоятельная, так и в сочетании с химиотерапией и хирургическим вмешательством) может быть радикальной при некоторых формах рака (например, болезнь Ходжкена, некоторые карциномы г
    • Опухоли яичка негерминогенные
      Опухоли яичка негерминогенныеПомимо термином, в яичках могут развиваться андробластомы, состоящие из клеток Сертоли (сертолиомы) или клеток фон Ляйдига (лейдигомы), а также опухоли стромы, сосудистые опухоли и опухоли нейрального генеза.АндробластомыСертолиома. Состоящие из 
    • Опухоль вильмса
      Опухоль вильмсаОпухоль Вильмса— злокачественная опухоль паренхимы почки, возникающая в детском возрасте. Опухоль развивается из перерождённых клеток метанефроса и состоит из эмбриональных, эпителиальных и стромальных клеток в различных пропорциях. Эпителиальные кл
    • Опухоли цнс эмбриональные
      Опухоли цнс эмбриональныеЭмбриональные опухоли ЦНС— врождённые злокачественные опухоли головного мозга; наблюдают редко, проявляются в раннем детском возрасте.Гистологические вариантыЦентральная нейробластома и гаглионейробластома — редкие (менее 1% всех опухолей мозга у&n
    • Опухоли эндокринной части поджелудочной железы
      Опухоли эндокринной части поджелудочной железы
    • Опухоли тонкой кишки
      Опухоли тонкой кишкиЗлокачественные новообразования тонкой кишки (аденокарциномы, карциноидные опухоли, лимфомы, лейомиосаркомы)— редкая патология.Частота. Злокачественные новообразования составляют 75% проявляющихся клинической симптоматикой опухолей тонкой кишки, из них аденокарциномы&m
    • Нокардиоз
      НокардиозНокардиоз— инфекционное заболевание, протекающее с поражением кожи, лёгких или с диссеминированным поражением организма; характерны очаги гнойного некроза и абсцессы; поражения часто ошибочно принимали за различные микозы (стрептотрихоз, кладотрихоз).Эпидемиология.
    • Опухоли яичника доброкачественные
      Опухоли яичника доброкачественныеДоброкачественные опухоли яичника часто клинически бессимптомны, за исключением опухолей больших размеров; могут быть солидными, кистозными или смешанными; гормональноактивными (вырабатывающими половые гормоны) или гормонально неактивными. Больший риск развития
    • Опухоли яичек
      Опухоли яичекОпухоли яичек составляют 2% всех злокачественных новообразований у мужчин, возникают в любом возрасте, но чаще между 15 и 35 годами.Предрасполагающие факторы: крипторхизм (сочетание опухоли и крипторхизма отмечают в 16% наблюдений, неопустившиеся яички
    • Опухоли яичника
      Опухоли яичникаОпухоли яичника подразделяют на первичные и метастатические. Первичные опухоли гистогенетически классифицируют как опухоли поверхностного эпителия, гоноцитов (герминомы), полового тяжа, стромы.Метастатические опухоли. В яичниках регистрируют метастазы карцином молочной
    • Опухоли щитовидной железы
      Опухоли щитовидной железыНередко при объективном осмотре у больного выявляют бессимптомно возникший и прогрессирующий узел в щитовидной железе. В этом случае следует подозревать злокачественную опухоль (несмотря на то, что единичные узлы щитовидной железы в большинстве
    • Новообразования ротовой полости
      Новообразования ротовой полостиАНАТОМИЯПолость рта спереди ограничена губами, а сзади — нёбными дужками. Ротовая полость включает внутренние поверхности губы, слизистую оболочку щёк, дёсны, зубы, твёрдое нёбо, передние 2/3 языка (ротовой язык) и дно ртаЛимфатический отток происх
    • Опухоль мочевого пузыря
      И доброкачественные, и злокачественные опухоли мочевого пузыря составляют 4 процента от всех опухолей вообще. Вопрос о причинах возникновения опухолей мочевого пузыря остается до сих пор невыясненным полностью. Известно, что опухоли мочевого пузыря нередко возникают у людей, занятых в производстве а
    • Гранулематоз вегенера
      Гранулематоз вегенераГранулематоз Вёгенера (ГВ)— системный деструктивно-пролиферативный васкулит артерий и вен, характеризующийся развитием гранулематозного процесса с некрозом и рубцеванием слизистых оболочек верхних дыхательных путей, режелёгких, глотки и пищевода, почек.
    • Опухоль печени
      Злокачественное поражение печени может быть первичным, то есть исходящим из клеток печеночных структур, и вторичным — разрастание в печени вторичных метастатических опухолевых узлов из раковых клеток, занесенных в печень из других внутренних органов. Метастатические опухоли печени регистрируют в 20
    • Новообразования ротовой полости
      Новообразования ротовой полостиАНАТОМИЯПолость рта спереди ограничена губами, а сзади — нёбными дужками. Ротовая полость включает внутренние поверхности губы, слизистую оболочку щёк, дёсны, зубы, твёрдое нёбо, передние 2/3 языка (ротовой язык) и дно ртаЛимфатический отток происх
    • Нокардиоз
      НокардиозНокардиоз— инфекционное заболевание, протекающее с поражением кожи, лёгких или с диссеминированным поражением организма; характерны очаги гнойного некроза и абсцессы; поражения часто ошибочно принимали за различные микозы (стрептотрихоз, кладотрихоз).Эпидемиология.
    • Обильные менструации (меноррагия)
      Обильные менструации (меноррагия, гиперменорея) – аномально сильная потеря крови во время менструации вследствие обильного или продолжительного (более семи дней) менструального кровотечения.Причины меноррагииОбщее переутомление организма.Психогенные факторы и повышенный стресс.Наличие хронических за
    • Облысение (алопеция)
      Алопеция (облысение) — это патологическое выпадение волос и серьезная психологическая проблема для человека. Ведь волосы всегда считались символом жизненной силы и энергии. У многих народов существовал обычай сбривать волосы на голове в знак скорби, а католические монахи в знак отречения от мирских
    • Обморожение
      Обморожение происходит в результате действия на ткани организма низких температур окружающего воздуха. Обморожение можно получить также в сырую погоду при высокой влажности воздуха, при длительном пребывании на холоде в неподвижном положении, во влажной одежде и тесной обуви. При температуре ниже 0°
    2012—2020
    Наверх