Главная / Справочник болезней / Ожоги глаза химические

Ожоги глаза химические



Ожоги глаза химические

Химические ожоги глаза-- одно из неотложных состояний в офтальмологии, способное обусловить нарушение или Частота. 300 случаев/100 000 населения (ожоги щелочами составляют 40% всех случаев ожогов глаз, кислотами— 10%). Преобладающий возраст — 18—65 лет. Преобладающий пол — мужской. Этиология
  • Щёлочи
  • Гидрооксид аммония (нашатырный спирт) -МН4ОН
  • Гидрооксид натрия — NaOH
  • Гидрооксид магния — Mg(OH),
  • Гидрооксид калия — КОН
  • Гидрооксид кальция (гашёная известь) -Са(ОН).,
  • Кислоты
  • Соляная кислота — НСl
  • Плавиковая кислота -HF
  • Уксусная кислота - СН,СООН
  • Серная кислота — Н«50,.
  • Факторы риска

  • Строительные работы
  • Использование химических веществ в быту (нашатырный спирт, агрессивные чистящие средства)
  • Работа с автомобильными аккумуляторами (содержат в качестве электролита концентрированную серную кислоту)
  • Использование в производственной технологии концентрированных кислот и щелочей
  • Алкоголизм.
  • Патоморфология

  • Переполнение капилляров кровью — морфологический субстрат гиперемии
  • При воздействии щёлочи — гидролиз клеточных мембран, приводящий к гибели клеток. Патологические изменения распространены довольно глубоко
  • При воздействии концентрированных кислот — образование струпа из денатурированных белков. Под струпом патологические изменения практически отсутствуют
  • Преципитация гликозаминогликанов, вызывающая помутнение роговицы
  • Воздействие катионов на коллаген приводит к гидратации, утолщению, укорочению коллагеновых волокон. Дифференциация ожогов кислотой от ожогов щёлочью
  • При ожогах кислотой возникает денатурация белков и появляется струп, препятствующий более глубокому распространению в ткани кислоты. Повреждение, как правило, ограничено веками, конъюнктивой, роговицей
  • При ожогах, обусловленных воздействием щёлочи, возникает гидролиз белков, струп не появляется, поэтому щёлочь проникает в ткани достаточно глубоко, вызывая в т.ч. повреждение век, конъюнктивы, роговицы, склер, хрусталика и даже сетчатки. Ожоги щёлочью считают гораздо более опасными, чем ожоги кислотой, поскольку на начальных стадиях глубина и площадь поражения кажутся незначительными, но в в последствиидующем значительно увеличиваются. Выраженность ожогов зависит от сосредоточения химического вещества и от периодов и адекватности оказания неотложной помощи. Полную площадь ожогов можно определить только через 48—72 ч.
  • Классификация и клиническая картина в зависимости от степени тяжести.
  • I степень (лёгкая)
  • Боль и помутнение зрения
  • Гиперемия и отёк кожи век, конъюнктивы (в т.ч. хемоз)
  • Лёгкое помутнение влаги передней камеры.
  • II степень (средняя)
  • Болевой синдром и снижение остроты зрения. При ожогах щёлочью боль выражена сильнее сразу в последствии попадания щёлочи в глаз, потом болевые ощущения становятся меньше интенсивными
  • Образование пузырей, окружённых венчиком гиперемии на коже век, эрозирование конъюнктивы, эпителия роговицы с образованием легко снимающихся плёнок, цилиарная инъекция.
  • III степень (тяжёлая)
  • Некроз кожи век, образование трудно снимающихся плёнок на конъюнктиве, выраженное помутнение роговицы (матовое стекло)
  • Значительный хемоз и бледность конъюнктивы (ишемия перилимбальной области)
  • Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза.
  • IV степень (очень тяжёлая)
  • Распространённый некроз кожи, конъюнктивы и склеры
  • Хемоз и ишемия перилимбальной области
  • Помутнение роговицы настолько интенсивно, что она напоминает фарфоровую пластинку
  • Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза
  • Повышение внутриглазного давления
  • Локальная некротическая ретинопатия.
  • Ожоги III и IV степеней оставляют в последствии себя выраженные изменения — язвенные повреждения, заживающие с образованием рубцов как конъюнктивы, так и роговицы (бельма), сращения между конъюнктивой склеры и век (симблефарон).
  • Методы исследования

  • Исследование остроты зрения
  • Тономет-рия
  • Окраска флюоресцеином, позволяющая выявить язвенные повреждения роговицы
  • Биомикроскопия для определения состояния переднего отдела глаза
  • Офтальмоскопия, позволяющая выявить изменения глазного дна.
  • Лечение:

    Режим. Оказание первой помощи на месте происшествия, потом показана госпитализация. При лёгкой степени ожогов неконцентрированными кислотами допустимо ограничиться только консультацией офтальмолога.

    Тактика ведения

  • Первая помощь
  • Промывание глаз надлежит проводить не позднее 30 мин в последствии попадания в глаз химического вещества.
  • Промывание надлежит производить 200—300 мл 0,9% р-ра NaCl или слабого (1:5000) р-ра перманганата калия. Возможно также промывание водой в неотложной ситуации. Промывание нейтрализующими растворами не рекомендуют, поскольку вероятно образование продуктов реакции между щёлочью и кислотой с непрогнозируемым действием на повреждённые барьеры. При ожогах известью вероятно закапывание в конъюнктивальный мешок 5% р-ра ЭДТА, образующего с соединениями кальция растворимый легко вымываемый комплекс.
  • Введение в конъюнктивальную полость местноанестезиру-ющего средства в растворе или мази (к примеру, 0,5% р-ра дикаина).
  • Механическое удаление осевших частиц химического вещества.
  • Введение противостолбнячной сыворотки по методу Безрёдке (3000 ME).
  • Лечение в стационаре
  • Следует избегать длительного назначения местноанестези-рующих средств. Их можно заменить кодеином 30—40 мг внутрь или миперидином 50 мг в/м через 4 ч.
  • Циклоплегические средства (1% р-р атропина сульфата или 0,25% р-ра скополамина гидробромида 2 р/сут в глазных каплях) — для уменьшения болевых ощущений и предотвращения образования внутриглазных спаек.
  • Антибиотики местно для профилактики инфицирования: к примеру, глазная мазь с полимиксином В через 2—4 ч, глазные капли с ципрофлоксацином через 2—4 ч, глазная мазь с хлорамфениколом (левомицетин) через 2—4 ч.
  • Заменители слёзной жидкости, к примеру лакрисин через 4 ч.
  • Для снижения внутриглазного давления при его повышении — местно тимолол 0,5% р-р 2 р/сут, и/или левобуно-лол 0,5% р-р 2 р/сут, и/или резорбтивно ацетазоламид (ди-акарб) 125—250 мг внутрь через 6 ч, и/или маннитол (маннит) 20% р-р 1—2 г/кг в/в.
  • Глюкокортикоиды при внутриглазном воспалении: преднизо-лон 1% или эквивалент через 1—4 ч на протяжении 10—14 сут; при тяжёлых поражениях — преднизолон 20—60 мг внутрь 4 р/сут в течение 5—7 сут. При интактности эпителия -быстрая отмена.
  • Меры предосмотрительности

  • Тимолол и левобунолол надлежит с осмотрительностью назначать при застойной сердечной недостаточности, хронических обструктивных заболеваниях лёгких в анамнезе
  • Ацетазоламид и метазоламид могут обусловить неблагоприятные побочные эффекты при нефролитиазе и метаболическом ацидозе в анамнезе
  • Маннитол нужно будет осмотрительно назначать при застойной сердечной недостаточности и почечной недостаточности в анамнезе
  • Глюкокортикоиды местно надлежит использовать с осмотрительностью при наличии повреждения эпителия роговицы, т.к. вероятно возникновение ятрогенной инфекции. Рекомендованы ежедневные осмотры и консультации офтальмолога.
  • Хирургическое лечение

  • Пункция передней камеры для выведения из полости глаза попавших туда химических реагентов
  • Тарзорафия (временное сшивание век) при стойких дефектах эпителия
  • Подсадка тканей при угрозе или острой перфорации роговицы
  • Для восстановления росткового слоя эпителия — пересадка аутотрансплантата конъюнктивы или лимба
  • Послойная или сквозная кератопластика при наличии рубцов роговицы.
  • Осложнения

  • Иридоциклит
  • Язвы роговицы с в последствиидующим образованием бельма
  • Перфорация роговицы
  • Прогрессирующий симб-лефарон и энтропиен
  • Нейротрофический кератит
  • Глаукома
  • Катаракта
  • Гипотония глаз
  • Фибрососудистый паннус
  • Разрушение глазного яблока.
  • Течение и прогноз

  • Зависят от тяжести первичного повреждения — ожоги I и II степеней имеют благоприятный прогноз, при III и IV степенях часто появляются осложнения
  • При ожогах кислотами прогноз более благоприятный, чем при ожогах щелочами
  • Увеличение площади перилимбальной ишемии и помутнения роговицы свидетельствует о неблагоприятном прогнозе
  • Даже при выраженном повреждении глаз постоянная потеря зрения не типична. Возрастные особости
  • Дети. У малышей ожоги глаза протекают более тяжело вследствие незрелости кожи и структур глаза
  • Пожилые. При наличии сопутствующих заболеваний (в т.ч. сухого кератита) прогноз меньше благоприятен.
  • Профилактика. При вероятном контакте глаз с химическими веществами нужно будет использовать очки безопасности.

    См. также Ожоги, Кератит

    МКБ. Т20 Термические и химические ожоги головы и шеи



    Комментарии к болезни «Ожоги глаза химические»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Ожоги глаза химические», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Ожоги глаза химические

    • Оофорит
      Оофорит – воспаление яичников. Оофорит в большинстве случаев протекает в сочетании с воспалением маточных труб (сальпингитом). Причины оофоритаОофорит вызывается различными инфекциями (гоннококи, эшерихии, хламидии и др.), наряду с которыми провоцирующим фактором могут служить аборты, роды, менструа
    • Ожоги пищевода химические
      Ожоги пищевода химическиеХимические ожоги пищевода вызывают концентрированные щёлочи и кислоты.Причины. Случайный или преднамеренный (с суицидальной целью) приём внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторный электролит) или щелочей (нашатырный спирт, каустическая сода).Пато
    • Олигофрения
      Олигофрения – врожденное или рано приобретенное слабоумие, выражающееся в недоразвитии интеллекта и психики в целом. Олигофрения – не прогредиентный процесс, а следствие перенесенной болезни. Степень умственной недостаточности оценивается количественно с помощью интеллектуального коэффициента по ста
    • Опухоли костей злокачественные
      Опухоли костей злокачественныеХондросаркома— злокачественная опухоль, состоящая из хрящевой ткани.Выделяют первичные и вторичные хондросаркомы. Первичные хондросаркомы обычно свойственны лицам старше 30 лет. В детском возрасте хондросаркома возникает редко. Вторичные хондро
    • Окклюзия вены сетчатки
      Окклюзия вены сетчаткиОкклюзия вены сетчатки— нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки или её ветвях. Преобладающий возраст — старше 40—50 лет. ЭтиологияСужение просвета сосуда (гипертоническая болезнь, атеросклероз)Изменение реологических свойств крови (
    • Окклюзия центральной артерии сетчатки
      Окклюзия центральной артерии сетчаткиОкклюзия центральной артерии сетчатки— острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки или её ветвях. Преобладающий возраст — 40—70 лет. Преобладающий пол — мужской.ЭтиологияГипертоническая болезньАтероск
    • Олигодендроглиома
      ОлигодендроглиомаОлигодендроглиома— чаще доброкачественная и обычно медленно растущая внутримозговая глиальная опухоль; происходит из олигодендроцитов или клеток-предшественников; обычно локализуется в полушариях большого мозга. Несмотря на узловую форму, обладает инфильтра
    • Окклюзии артерий острые
      Окклюзии артерий острыеОстрые окклюзии артерий— острое нарушение кровообращения дистальнее места окклюзии артерии эмболом или тромбом. Состояние считают неотложным. Проксимальнее и дистальнее участка окклюзии нарушается нормальный ток крови, что приводит к дополнительному тромбообраз
    • Олеогранулема
      Олеогранулема – это воспалительная опухоль (воспалительные изменения), возникающая в ответ на попадание в ткани инородного тела. Первоначально олеогранулемой называли воспалительные изменения в половом члене после введения в него вазелина (используется нередко с целью увеличения пениса, однако никог
    • Уреаплазма
      Уреаплазма. По своим размерам уреаплазмы являются одними из мельчайших представителей бактериальной флоры, выявляемой у человека, а по виду своей жизнедеятельности их относят к внутриклеточным паразитам. Уреаплазмы – это мельчайшие бактерии, которые обитают на слизистых половых органов и мочевых пут
    • Сердце лёгочное хроническое
      Сердце лёгочное хроническоеХроническое лёгочное сердце— гипертрофия правого желудочка и правого предсердия вследствие хронической лёгочной гипертёнзии, вызванной обструкцией сосудистого русла лёгких (например, бронхолёгочные заболевания, деформация грудной клетки).Частота— 5—1
    • Опухоли желчного пузыря и желчных протоков
      Опухоли желчного пузыря и желчных протоковДоброкачественные опухоли желчного пузыря редки (папилломы, аденомиомы, фибромы, липомы, миомы, миксомы и карциноид).Рак жёлчного пузыря составляет 4% от общего числа раковых опухолей. Диагностируют у 1% пациентов, подвергаемых операциям
    • Рак мочевого пузыря
      Рак мочевого пузыряЭпидемиология. Опухоль относят к наиболее частым злокачественным новообразованиям (около 3% всех опухолей и 30—50% опухолей мочеполовых органов). Рак мочевого пузыря у мужчин отмечают в 3—4 раза чаще. Наиболее часто регистрируют в 40—60&n
    • Описторхоз
      Описторхоз – заболевание из группы трематодозов, поражающее печень и поджелудочную железу.ПричиныЧеловек заражается при употреблении в пищу слабопровяленной, малосольной, подвергнутой недостаточной термической обработке или сырой (строганина) рыбы. В кишечнике человека личинки освобождаются от оболо
    • Сдавление спинного мозга
      Сдавление спинного мозгаСдавление спинного мозга— сочетание неврологических симптомов, обусловленных смещением и деформацией вещества спинного мозга каким-либо объёмным образованием или смещённым позвонком при позвоночно-спинномозговой травме. ПричиныПереднее сдавление: тело сломанного ил
    • Ожоги пищевода химические
      Ожоги пищевода химическиеХимические ожоги пищевода вызывают концентрированные щёлочи и кислоты.Причины. Случайный или преднамеренный (с суицидальной целью) приём внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторный электролит) или щелочей (нашатырный спирт, каустическая сода).Пато
    • Озена (зловонный насморк)
      Озена (зловонный насморк) — это заболевание слизистой оболочки носа. Озена представляет собой атрофический процесс слизистой оболочки и костных стенок полости носа, сопровождающийся образованием секрета, засыхающего в зловонные корки, которые плотным слоем покрывают слизистую оболочку.В отличие от п
    • Окклюзии артерий острые
      Окклюзии артерий острыеОстрые окклюзии артерий— острое нарушение кровообращения дистальнее места окклюзии артерии эмболом или тромбом. Состояние считают неотложным. Проксимальнее и дистальнее участка окклюзии нарушается нормальный ток крови, что приводит к дополнительному тромбообраз
    • Окклюзия вены сетчатки
      Окклюзия вены сетчаткиОкклюзия вены сетчатки— нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки или её ветвях. Преобладающий возраст — старше 40—50 лет. ЭтиологияСужение просвета сосуда (гипертоническая болезнь, атеросклероз)Изменение реологических свойств крови (
    • Окклюзия центральной артерии сетчатки
      Окклюзия центральной артерии сетчаткиОкклюзия центральной артерии сетчатки— острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки или её ветвях. Преобладающий возраст — 40—70 лет. Преобладающий пол — мужской.ЭтиологияГипертоническая болезньАтероск
    2012—2020
    Наверх