Ожоги глаза химические

Ожоги глаза химические

Химические ожоги глаза-- одно из неотложных состояний в офтальмологии, способное обусловить нарушение или Частота. 300 случаев/100 000 населения (ожоги щелочами составляют 40% всех случаев ожогов глаз, кислотами— 10%). Преобладающий возраст — 18—65 лет. Преобладающий пол — мужской. Этиология

Щёлочи

Гидрооксид аммония (нашатырный спирт) -МН4ОН

Гидрооксид натрия — NaOH

Гидрооксид магния — Mg(OH),

Гидрооксид калия — КОН

Гидрооксид кальция (гашёная известь) -Са(ОН).,

Кислоты

Соляная кислота — НСl

Плавиковая кислота -HF

Уксусная кислота - СН,СООН

Серная кислота — Н«50,.

Факторы риска

Строительные работы

Использование химических веществ в быту (нашатырный спирт, агрессивные чистящие средства)

Работа с автомобильными аккумуляторами (содержат в качестве электролита концентрированную серную кислоту)

Использование в производственной технологии концентрированных кислот и щелочей

Алкоголизм.

Патоморфология

Переполнение капилляров кровью — морфологический субстрат гиперемии

При воздействии щёлочи — гидролиз клеточных мембран, приводящий к гибели клеток. Патологические изменения распространены довольно глубоко

При воздействии концентрированных кислот — образование струпа из денатурированных белков. Под струпом патологические изменения практически отсутствуют

Преципитация гликозаминогликанов, вызывающая помутнение роговицы

Воздействие катионов на коллаген приводит к гидратации, утолщению, укорочению коллагеновых волокон. Дифференциация ожогов кислотой от ожогов щёлочью

При ожогах кислотой возникает денатурация белков и появляется струп, препятствующий более глубокому распространению в ткани кислоты. Повреждение, как правило, ограничено веками, конъюнктивой, роговицей

При ожогах, обусловленных воздействием щёлочи, возникает гидролиз белков, струп не появляется, поэтому щёлочь проникает в ткани достаточно глубоко, вызывая в т.ч. повреждение век, конъюнктивы, роговицы, склер, хрусталика и даже сетчатки. Ожоги щёлочью считают гораздо более опасными, чем ожоги кислотой, поскольку на начальных стадиях глубина и площадь поражения кажутся незначительными, но в в последствиидующем значительно увеличиваются. Выраженность ожогов зависит от сосредоточения химического вещества и от периодов и адекватности оказания неотложной помощи. Полную площадь ожогов можно определить только через 48—72 ч.

Классификация и клиническая картина в зависимости от степени тяжести.

I степень (лёгкая)

Боль и помутнение зрения

Гиперемия и отёк кожи век, конъюнктивы (в т.ч. хемоз)

Лёгкое помутнение влаги передней камеры.

II степень (средняя)

Болевой синдром и снижение остроты зрения. При ожогах щёлочью боль выражена сильнее сразу в последствии попадания щёлочи в глаз, потом болевые ощущения становятся меньше интенсивными

Образование пузырей, окружённых венчиком гиперемии на коже век, эрозирование конъюнктивы, эпителия роговицы с образованием легко снимающихся плёнок, цилиарная инъекция.

III степень (тяжёлая)

Некроз кожи век, образование трудно снимающихся плёнок на конъюнктиве, выраженное помутнение роговицы (матовое стекло)

Значительный хемоз и бледность конъюнктивы (ишемия перилимбальной области)

Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза.

IV степень (очень тяжёлая)

Распространённый некроз кожи, конъюнктивы и склеры

Хемоз и ишемия перилимбальной области

Помутнение роговицы настолько интенсивно, что она напоминает фарфоровую пластинку

Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза

Повышение внутриглазного давления

Локальная некротическая ретинопатия.

Ожоги III и IV степеней оставляют в последствии себя выраженные изменения — язвенные повреждения, заживающие с образованием рубцов как конъюнктивы, так и роговицы (бельма), сращения между конъюнктивой склеры и век (симблефарон).

Методы исследования

Исследование остроты зрения

Тономет-рия

Окраска флюоресцеином, позволяющая выявить язвенные повреждения роговицы

Биомикроскопия для определения состояния переднего отдела глаза

Офтальмоскопия, позволяющая выявить изменения глазного дна.

Лечение:

Режим. Оказание первой помощи на месте происшествия, потом показана госпитализация. При лёгкой степени ожогов неконцентрированными кислотами допустимо ограничиться только консультацией офтальмолога.

Тактика ведения

Первая помощь

Промывание глаз надлежит проводить не позднее 30 мин в последствии попадания в глаз химического вещества.

Промывание надлежит производить 200—300 мл 0,9% р-ра NaCl или слабого (1:5000) р-ра перманганата калия. Возможно также промывание водой в неотложной ситуации. Промывание нейтрализующими растворами не рекомендуют, поскольку вероятно образование продуктов реакции между щёлочью и кислотой с непрогнозируемым действием на повреждённые барьеры. При ожогах известью вероятно закапывание в конъюнктивальный мешок 5% р-ра ЭДТА, образующего с соединениями кальция растворимый легко вымываемый комплекс.

Введение в конъюнктивальную полость местноанестезиру-ющего средства в растворе или мази (к примеру, 0,5% р-ра дикаина).

Механическое удаление осевших частиц химического вещества.

Введение противостолбнячной сыворотки по методу Безрёдке (3000 ME).

Лечение в стационаре

Следует избегать длительного назначения местноанестези-рующих средств. Их можно заменить кодеином 30—40 мг внутрь или миперидином 50 мг в/м через 4 ч.

Циклоплегические средства (1% р-р атропина сульфата или 0,25% р-ра скополамина гидробромида 2 р/сут в глазных каплях) — для уменьшения болевых ощущений и предотвращения образования внутриглазных спаек.

Антибиотики местно для профилактики инфицирования: к примеру, глазная мазь с полимиксином В через 2—4 ч, глазные капли с ципрофлоксацином через 2—4 ч, глазная мазь с хлорамфениколом (левомицетин) через 2—4 ч.

Заменители слёзной жидкости, к примеру лакрисин через 4 ч.

Для снижения внутриглазного давления при его повышении — местно тимолол 0,5% р-р 2 р/сут, и/или левобуно-лол 0,5% р-р 2 р/сут, и/или резорбтивно ацетазоламид (ди-акарб) 125—250 мг внутрь через 6 ч, и/или маннитол (маннит) 20% р-р 1—2 г/кг в/в.

Глюкокортикоиды при внутриглазном воспалении: преднизо-лон 1% или эквивалент через 1—4 ч на протяжении 10—14 сут; при тяжёлых поражениях — преднизолон 20—60 мг внутрь 4 р/сут в течение 5—7 сут. При интактности эпителия -быстрая отмена.

Меры предосмотрительности

Тимолол и левобунолол надлежит с осмотрительностью назначать при застойной сердечной недостаточности, хронических обструктивных заболеваниях лёгких в анамнезе

Ацетазоламид и метазоламид могут обусловить неблагоприятные побочные эффекты при нефролитиазе и метаболическом ацидозе в анамнезе

Маннитол нужно будет осмотрительно назначать при застойной сердечной недостаточности и почечной недостаточности в анамнезе

Глюкокортикоиды местно надлежит использовать с осмотрительностью при наличии повреждения эпителия роговицы, т.к. вероятно возникновение ятрогенной инфекции. Рекомендованы ежедневные осмотры и консультации офтальмолога.

Хирургическое лечение

Пункция передней камеры для выведения из полости глаза попавших туда химических реагентов

Тарзорафия (временное сшивание век) при стойких дефектах эпителия

Подсадка тканей при угрозе или острой перфорации роговицы

Для восстановления росткового слоя эпителия — пересадка аутотрансплантата конъюнктивы или лимба

Послойная или сквозная кератопластика при наличии рубцов роговицы.

Осложнения

Иридоциклит

Язвы роговицы с в последствиидующим образованием бельма

Перфорация роговицы

Прогрессирующий симб-лефарон и энтропиен

Нейротрофический кератит

Глаукома

Катаракта

Гипотония глаз

Фибрососудистый паннус

Разрушение глазного яблока.

Течение и прогноз

Зависят от тяжести первичного повреждения — ожоги I и II степеней имеют благоприятный прогноз, при III и IV степенях часто появляются осложнения

При ожогах кислотами прогноз более благоприятный, чем при ожогах щелочами

Увеличение площади перилимбальной ишемии и помутнения роговицы свидетельствует о неблагоприятном прогнозе

Даже при выраженном повреждении глаз постоянная потеря зрения не типична. Возрастные особости

Дети. У малышей ожоги глаза протекают более тяжело вследствие незрелости кожи и структур глаза

Пожилые. При наличии сопутствующих заболеваний (в т.ч. сухого кератита) прогноз меньше благоприятен.

Профилактика. При вероятном контакте глаз с химическими веществами нужно будет использовать очки безопасности.

См. также Ожоги, Кератит

МКБ. Т20 Термические и химические ожоги головы и шеи