Главная / Справочник болезней / Окклюзии артерий острые

Окклюзии артерий острые



Окклюзии артерий острые

Острые окклюзии артерий— острое нарушение кровообращения дистальнее места окклюзии артерии эмболом или тромбом. Состояние считают неотложным. Проксимальнее и дистальнее участка окклюзии нарушается нормальный ток крови, что приводит к дополнительному тромбообразованию. Процесс может захватывать коллатерали, вероятно распространение тромба вплоть до венозной системы. Состояние считают обратимым в течение 4—6 ч от его начала (в англоязычной литературе этот временной промежуток называют золотым периодом). По истечении этого времени глубокая ишемия ведёт к необратимым некротическим изменениям. Частота госпитализаций 5—10:10000 населения. Ведущая первопричина смерти и потери конечностей в пожилом возрасте. Преобладающий возраст — старше 60 лет. Преобладающий пол — мужской. Этиология
  • Эмболия артерии — обтурация сосуда эмболом, мигрировавшим в потоке крови. Эмболии классифицируют в зависимости от первичного источника поражения.
  • Источник — левая половина сердца
  • Пристеночный тромб в результате аритмии, инфаркта, хирургической травмы, стеноза митрального клапана, эндокардита и сердечной слабости любой этиологии
  • Вегетации на клапанах
  • Инородные тела
  • Опухоли.
  • Источник — аорта
  • Склеротические бляшки
  • Травма с. в последствиидующим тромбозом
  • Аневризма
  • Инородные тела.
  • Источник — лёгочные вены
  • Тромбоз
  • Травма с в последствиидующим
  • тромбозом

  • Опухоли.
  • Источник — правое сердце: при дефектах межжелудочковой и меж-предсердной перегородок.
  • Источник — вены большого круга кровообращения: при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
  • Тромбоз артерии. Патогенетическая триада Вирхова: повреждения сосудистой стенки, изменения состава крови, нарушения кровотока (его ламинарного течения).
  • Повреждения сосудистой стенки
  • Облитерирующий атеросклероз
  • Артерииты: системные аллергические васкулиты (облитерирующий
  • тромбангиит, неспецифический аортоартериит, узелковый периар-териит), инфекционные артерииты Травма
  • Ятрогенные повреждения сосудов
  • Прочие (при отморожении, воздействии электрического тока и т.д.).
  • Заболевания крови: истинная полицитемия, лейкозы.
  • Заболевания внутренних органов (атеросклероз, эссенциальная артериальная гипертёнзия, злокачественные опухоли и др.).
  • Нарушения кровотока
  • Экстравазальная компрессия
  • Аневризма
  • Спазм
  • Острая недостаточность кровообращения, коллапс
  • Предшествующая операция на артериях.
  • Классификация

  • Ишемия напряжения: отсутствие признаков ишемии в покое и появление их при нагрузке
  • Ишемия I степени. Сохранены восприимчивость и движения в поражённой конечности
  • Ишемия IA степени характеризуется чувством онемения, похолодания, парестезиями
  • При ишемии 1Б степени обнаруживаются боли в дистальных отделах конечности
  • Ишемия II степени. Характерны расстройства чувствительности, а также активных движений конечности: от пареза (степень ПА) до плегии (ПБ)
  • Ишемия III степени характеризуется начинающимися некробиотическими явлениями, что выражается клинически в появлении субфасциального отёка (IIIA), а позднее -мышечной контрактуры: парциальной (П1Б) или тотальной (Н10). Генетические аспекты. Возможно сочетание с наследственно обусловленным увеличением свёртываемости крови и синдромами раннего атеросклероза.
  • Клиническая картина

  • Пять основных симптомов — в англоязычной литературе
  • симптомокомплекс пяти Р. (Если присутствует хотя бы один из этих признаков, показано плановое обследование с целью выявления окклюзии. Окклюзия сосудов, расположенных более проксимально, ведёт к более быстрому прогрес-сированию симптомов. Окклюзия на уровне бифуркации аорты может вызывать симптомы поражения с обеих сторон).
  • Боль (Pain) — дистальнее места окклюзии, разлитая, постепенно усиливается (иногда при спонтанном разрешении окклюзии исчезает). Чаще всего — первый признак эмболии. Не облегчается при изменении положения конечности.
  • Отсутствие пульса (Pulselessness) — обязательно для диагноза эмболии или тромбоза. У врачей часто отсутствует навык определения пульса на a. dorsalis pedis, что ведёт к диагностическим ошибкам. При определении пульса нужно будет сравнивать его на обеих конечностях.
  • Бледность (Pallor) — цвет кожи сначала бледный, потом цианотичный. Температуру конечности надлежит проверять в последствиидовательно сверху вниз. Возможно присутствие признаков хронической ишемии (атрофия кожи [сухость, морщинистость, шелушение], отсутствие волос, утолщение и ломкость ногтей).
  • Парестезии (Paresthesia) — онемение, ощущение покалывания, ползания мурашек обнаруживаются на ранних стадиях тромбоза. Вначале,исчезает тактильная восприимчивость (ощущение прикосновения). При сахарном диабете тактильная восприимчивость может быть изначально снижена. Исчезновение болевой и глубокой чувствительности указывает на выраженную ишемию.
  • Паралич (Paralysis) — двигательная функция нарушается
  • на поздних стадиях и указывает на глубокую ишемию.

  • Наиболее частая локализация эмболии (по всем основным ветвям аорты)
  • Бедренная артерия — 30%
  • Подвздошная -15%
  • Подколенная — 10%
  • Плечевая — 10%
  • Брыжеечные — 5%
  • Почечные — 5%
  • Бифуркация аорты — 10%.
  • Определение уровня окклюзии на артериях
  • Отсутствие пульса ниже и его усиление выше уровня окклюзии
  • Симптомы традиционно обнаруживаются на один сустав ниже уровня окклюзии.
  • Различия в клинической картине эмболии и тромбоза.
  • Эмболия
  • Часто предшествуют заболевания сердца: ревматический митральный стеноз, ИМ, миксома левого предсердия
  • Эмболия часто провоцируется нарушением ритма сердца
  • В иных случаях имеются аневризмы крупных артерий
  • Начало заболевания — внезапное с резчайшим болевым синдромом
  • Выше уровня эмболии — усиление пульсации артерии.
  • Тромбоз
  • В анамнезе — хронические заболевания сосудов (атеросклероз артерий или эндартериит)
  • Предшествуют трофические нарушения: гипотрихоз конечности при атеросклерозе, гиперкератоз стоп, деформация ногтевых пластинок и т.п.
  • Симптомы обнаруживаются постепенно. Чаще первыми появляются парестезии, а потом уже боли
  • Систолический шум при аускультации выше места закупорки и над артериями непоражённой стороны
  • Могут предшествовать травмы или вмешательства на сосудах.
  • Лабораторные исследования

  • ПТИ повышается
  • Время кровотечения сокращается
  • Фибриноген nbsp;— содержание увеличивается
  • Обнаруживают активированный фибриноген Б
  • В в последствииоперационном периоде нужно будет контролировать:
  • Суточный диурез
  • Общий тест мочи
  • Кислотно-щелочное состояние
  • Миоглобин сыворотки крови
  • Мочевину сыворотки крови
  • Электролиты сыворотки крови, в первую очередь калий.
  • Специальные исследования

  • Допплерография: присутствие или отсутствие кровотока
  • Предоперационная ангиография. Если начало острое, присутствует источник эмболов в сердце и у заболевшего не было предшествующей перемежающейся хромоты, то нужно будетсти в предоперационной ангиографии нет.
  • Дифференциальный диагноз

  • Расслаивающая аневризма брюшной аорты
  • Острый тромбофлебит глубоких вен конечности (белая болевая флегмазия).
  • Лечение:

    Режим стационарный.

    Тактика лечения зависит от степени ишемии.

  • Ишемия напряжения и IA степени — вероятно ограничиться консервативным лечением. При отсутствии эффекта в течение 24 ч у заболевшего с эмболией сосуда или 7 сут у заболевшего тромбозом необходима органосохраняющая хирургическая операция.
  • Ишемия 1Б-НБ степеней — экстренная операция, направленная на восстановление кровотока (тромб- или эмболэк-томия, реконструктивная операция обходного шунтирования).
  • Ишемия ША-ШБ степеней — экстренная тромб- или эмбо-лэктомия, обходное шунтирование, обязательно дополненные фасциотомией. В некоторых случаях операцию сопровождают регионарной перфузией конечности.
  • Ишемия IIIB степени — первичная ампутация поражённой конечности, т.к. восстановление кровотока может привести к аутоинтоксикации и гибели заболевшего. Консервативная терапия. При неэффективности медикаментозной терапии нельзя медлить с оперативным вмешательством, поскольку пассивная тактика может привести к гибели заболевшего от нарастающей интоксикации.
  • Антитромботическая терапия.
  • Гепарин nbsp;— сначала 100 ЕД/кг (5000—10 000 ЕД) в/в или 20 000—30 000 ЕД (1000—1500 ЕД/ч) в/в капельно, потом по 60 000—80 000 ЕД/сут (под контролем времени свёртывания крови или ЧТВ). Дробную гепаринизацию продолжают до 10 сут. За 1—3 дня до отмены гепарина начинают приём непрямых антикоагулянтов. Окклюзии артерий острые противопоказания: аллергические реакции, геморрагический диатез, травма (к примеру, ЧМТ), гематурия, кровохарканье, остро развившаяся аневризма аорты.
  • Антикоагулянты непрямого действия: неодикумарин, фени-лин. Действие непрямых антикоагулянтов контролируют, определяя ПТИ (удерживают на уровне 50—40% до тех пор, пока существует опасность тромбообразования). При кровотечении отменяют продукт, начинают введение витамина К (викасол), витамина Р, аскорбиновой кислоты, кальция хлорида, переливают гемостатические дозы свежей од-ногруппнрй крови.
  • Активаторы фибринолиза, к примеру компламин (ксантино-ла никотинат).
  • Антиагреганты
  • Трентал (пентоксифиллин)
  • Ацетилсали-. циловая кислота (нельзя назначать вместе с антикоагулянтами непрямого действия)
  • Дипиридамол
  • Фибринолитические средства (фибринолизин, стрептокина-за, стрептодеказа, урокиназа, алтеплаза [тканевой активатор плазминогена]). Противопоказаны больным с внутрисер-дечными тромбами в связи с опасностью развития повторных эмболии, а также при недавно перенесённом ИМ, аневризмах, расслаивающей аневризме аорты, инсульте, травмах, выраженной артериальной гипертёнзии, в последствии недавно перенесённых операций.
  • Для улучшения кровообращения в ишемизированной конечности — спазмолитические средства (папаверин, но-шпа); физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, магнитотерапия, регионарная баротерапия) при удовлетворительном состоянии пациента.
  • Для улучшения тканевого метаболизма в зоне ишемии -ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс), антиоксиданты; вазапростан (алпростадил).
  • Для обеспечения высокого диуреза (предпочтительно
  • 100 мл/ч)— инфузионная терапия. Хирургическое лечение

  • Непрямая эмбол- и тромбэктомия. Чаще всего используют балонный катетер Фогэрти
  • Эн-дартериэктомия и обходное шунтирование — при неприменимости метода Фогэрти.
  • Послеоперационное ведение— антикоагулянтная терапия для предупреждения повторной эмболии и ретромбоза.

    Осложнения

  • Ацидоз
  • Миоглобинурия
  • Гиперкалиемия
  • Рецидив окклюзии
  • Стойкая окклюзия вследствие невероятности устранить тромб или эмбол
  • Реперфузионный синдром — синдром, возникающий при восстановлении кровотока в ишемизированной конечности; по своим проявлениям сходен с позиционной травмой и, отчасти, синдромом длительного сдавления
  • Предрасполагающие факторы: со-четанное поражение артерий, глубокая и длительная ишемия, артериальная гипотёнзия
  • Наблюдают как в верхних, так и в нижних конечностях
  • Клинические признаки
  • Выраженные боли в покое
  • Гипе-стезия областей иннервации поражённых нервов
  • Паралич мышц
  • поражённой конечности дистальнее бывшей окклюзии

  • Болезненный напряжённый отёк
  • Интоксикация (рвота, сильная головная боль, нарушение сознания)
  • Олигурия
  • Ранние в последствиидствия нераспознанного реперфузионного синдрома: сепсис, миоглобинурия и почечная недостаточность, шок, синдром полиорганной недостаточности
  • Поздние в последствиидствия нераспознанного реперфузионного синдрома: ише-мические контрактуры, инфекции, каузалгии, гангрена. Течение и прогноз
  • 90% благоприятных исходов при своевременном лечении
  • Позднее начало лечения или его отсутствие обусловливают летальный исход или утрату конечности
  • Госпитальная смертность — 20—30% в зависимости от причинных факторов.
  • См. также Аневризма аорты расслаивающая, Недостаточность почечная острая

    МКБ

  • 174 Эмболия и тромбоз артерий
  • 174.0 Эмболия и тромбоз брюшной аорты
  • 174.2 Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей
  • 174.3 Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей
  • 174.9 Эмболия и тромбоз неуточнённых артерий Литература. 336: 220—231


  • Комментарии к болезни «Окклюзии артерий острые»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Окклюзии артерий острые», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Окклюзии артерий острые

    • Оофорит
      Оофорит – воспаление яичников. Оофорит в большинстве случаев протекает в сочетании с воспалением маточных труб (сальпингитом). Причины оофоритаОофорит вызывается различными инфекциями (гоннококи, эшерихии, хламидии и др.), наряду с которыми провоцирующим фактором могут служить аборты, роды, менструа
    • Олигофрения
      Олигофрения – врожденное или рано приобретенное слабоумие, выражающееся в недоразвитии интеллекта и психики в целом. Олигофрения – не прогредиентный процесс, а следствие перенесенной болезни. Степень умственной недостаточности оценивается количественно с помощью интеллектуального коэффициента по ста
    • Окклюзия вены сетчатки
      Окклюзия вены сетчаткиОкклюзия вены сетчатки— нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки или её ветвях. Преобладающий возраст — старше 40—50 лет. ЭтиологияСужение просвета сосуда (гипертоническая болезнь, атеросклероз)Изменение реологических свойств крови (
    • Олеогранулема
      Олеогранулема – это воспалительная опухоль (воспалительные изменения), возникающая в ответ на попадание в ткани инородного тела. Первоначально олеогранулемой называли воспалительные изменения в половом члене после введения в него вазелина (используется нередко с целью увеличения пениса, однако никог
    • Олигодендроглиома
      ОлигодендроглиомаОлигодендроглиома— чаще доброкачественная и обычно медленно растущая внутримозговая глиальная опухоль; происходит из олигодендроцитов или клеток-предшественников; обычно локализуется в полушариях большого мозга. Несмотря на узловую форму, обладает инфильтра
    • Опухоли позвоночника и спинного мозга
      Периодическая боль в спине – это распространенная проблема. Большинство случаев возникновения боли является результатом обычных нагрузок и растяжений или дегенеративных изменений, появляющихся с возрастом. Но иногда причиной боли может стать спинальная опухоль – злокачественное или доброкачественное
    • Описторхоз
      Описторхоз – заболевание из группы трематодозов, поражающее печень и поджелудочную железу.ПричиныЧеловек заражается при употреблении в пищу слабопровяленной, малосольной, подвергнутой недостаточной термической обработке или сырой (строганина) рыбы. В кишечнике человека личинки освобождаются от оболо
    • Оплодотворение искусственное
      Оплодотворение искусственноеИскусственное оплодотворение (ИО)— слияние мужской гаметы с женской, приводящее к образованию зиготы, осуществляемое искусственным путём либо вне половых путей женщины с последующим переносом зиготы или концептуса в полость матки или маточные тру
    • Окклюзия центральной артерии сетчатки
      Окклюзия центральной артерии сетчаткиОкклюзия центральной артерии сетчатки— острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки или её ветвях. Преобладающий возраст — 40—70 лет. Преобладающий пол — мужской.ЭтиологияГипертоническая болезньАтероск
    • Опухоли печени метастатические
      Опухоли печени метастатическиеМетастатические опухоли печени регистрируют гораздо чаще, чем первичные (20:1).Общие сведения. После регионарных лимфатических узлов печень занимает 2-е место по частоте поражения метастазами при первичных опухолях органов брюшной полости. Опухоли толстой кишки бол
    • Опухоли легких и бронхов
      Опухоли легких и бронхов обычно рассматривают вместе, объединяя их названием «бронхопульмональный рак». Различают две формы: центральный рак легкого, исходящий из бронха, и периферический рак, развивающийся из самой ткани легкого. Причины 1. Развитию рака легкого могут предшествовать хронические вос
    • Опухоли метастатические с невыясненным первичным очагом
      Опухоли метастатические с невыясненным первичным очагомЗаболеваемость. У 2—10% больных со злокачественными новообразованиями имеются метастазы рака при отсутствии первичного опухолевого очага. В 15—20% случаев на аутопсии не находят первичныПатоморфологияГистолог
    • Разрушение глаза
      Разрушение глаза – повреждения глаза вследствие воздействия на них тупой силы непосредственно либо через окружающие глаз ткани при воздействии повреждающего предмета на кости черепа, лица, орбиты и даже отдаленные участки тела.ПричиныПодобные ранения могут быть вызваны крупными осколками разорвавших
    • Опухоли костей метастатические
      Опухоли костей метастатическиеКостные метастазы различных опухолей возникают гораздо чаще, чем первичные костные опухоли. Наиболее часто в кости метастазируют карциномы молочной железы, лёгкого, предстательной железы, мочевого пузыря, щитовидной железы, почек. 80% вторичных опухолей метастазиру
    • Опухоли брюшины
      Опухоли брюшиныПервичные опухоли брюшины возникают очень редко.Доброкачественные первичные опухоли брюшины: фибромы, нейрофибромы, ангиомы. Лечение: хирургическое удаление в пределах здоровых тканей.Злокачественная первичная опухоль брюшины — мезотелиома. Возникает чаще у мужчин
    • Окклюзия вены сетчатки
      Окклюзия вены сетчаткиОкклюзия вены сетчатки— нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки или её ветвях. Преобладающий возраст — старше 40—50 лет. ЭтиологияСужение просвета сосуда (гипертоническая болезнь, атеросклероз)Изменение реологических свойств крови (
    • Окклюзия центральной артерии сетчатки
      Окклюзия центральной артерии сетчаткиОкклюзия центральной артерии сетчатки— острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки или её ветвях. Преобладающий возраст — 40—70 лет. Преобладающий пол — мужской.ЭтиологияГипертоническая болезньАтероск
    • Олеогранулема
      Олеогранулема – это воспалительная опухоль (воспалительные изменения), возникающая в ответ на попадание в ткани инородного тела. Первоначально олеогранулемой называли воспалительные изменения в половом члене после введения в него вазелина (используется нередко с целью увеличения пениса, однако никог
    • Олигодендроглиома
      ОлигодендроглиомаОлигодендроглиома— чаще доброкачественная и обычно медленно растущая внутримозговая глиальная опухоль; происходит из олигодендроцитов или клеток-предшественников; обычно локализуется в полушариях большого мозга. Несмотря на узловую форму, обладает инфильтра
    • Олигофрения
      Олигофрения – врожденное или рано приобретенное слабоумие, выражающееся в недоразвитии интеллекта и психики в целом. Олигофрения – не прогредиентный процесс, а следствие перенесенной болезни. Степень умственной недостаточности оценивается количественно с помощью интеллектуального коэффициента по ста
    2012—2020
    Наверх