Главная / Справочник болезней / Окклюзии артерий острые

Окклюзии артерий острые



Окклюзии артерий острые

Острые окклюзии артерий— острое нарушение кровообращения дистальнее места окклюзии артерии эмболом или тромбом. Состояние считают неотложным. Проксимальнее и дистальнее участка окклюзии нарушается нормальный ток крови, что приводит к дополнительному тромбообразованию. Процесс может захватывать коллатерали, вероятно распространение тромба вплоть до венозной системы. Состояние считают обратимым в течение 4—6 ч от его начала (в англоязычной литературе этот временной промежуток называют золотым периодом). По истечении этого времени глубокая ишемия ведёт к необратимым некротическим изменениям. Частота госпитализаций 5—10:10000 населения. Ведущая первопричина смерти и потери конечностей в пожилом возрасте. Преобладающий возраст — старше 60 лет. Преобладающий пол — мужской. Этиология
  • Эмболия артерии — обтурация сосуда эмболом, мигрировавшим в потоке крови. Эмболии классифицируют в зависимости от первичного источника поражения.
  • Источник — левая половина сердца
  • Пристеночный тромб в результате аритмии, инфаркта, хирургической травмы, стеноза митрального клапана, эндокардита и сердечной слабости любой этиологии
  • Вегетации на клапанах
  • Инородные тела
  • Опухоли.
  • Источник — аорта
  • Склеротические бляшки
  • Травма с. в последствиидующим тромбозом
  • Аневризма
  • Инородные тела.
  • Источник — лёгочные вены
  • Тромбоз
  • Травма с в последствиидующим
  • тромбозом

  • Опухоли.
  • Источник — правое сердце: при дефектах межжелудочковой и меж-предсердной перегородок.
  • Источник — вены большого круга кровообращения: при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
  • Тромбоз артерии. Патогенетическая триада Вирхова: повреждения сосудистой стенки, изменения состава крови, нарушения кровотока (его ламинарного течения).
  • Повреждения сосудистой стенки
  • Облитерирующий атеросклероз
  • Артерииты: системные аллергические васкулиты (облитерирующий
  • тромбангиит, неспецифический аортоартериит, узелковый периар-териит), инфекционные артерииты Травма
  • Ятрогенные повреждения сосудов
  • Прочие (при отморожении, воздействии электрического тока и т.д.).
  • Заболевания крови: истинная полицитемия, лейкозы.
  • Заболевания внутренних органов (атеросклероз, эссенциальная артериальная гипертёнзия, злокачественные опухоли и др.).
  • Нарушения кровотока
  • Экстравазальная компрессия
  • Аневризма
  • Спазм
  • Острая недостаточность кровообращения, коллапс
  • Предшествующая операция на артериях.
  • Классификация

  • Ишемия напряжения: отсутствие признаков ишемии в покое и появление их при нагрузке
  • Ишемия I степени. Сохранены восприимчивость и движения в поражённой конечности
  • Ишемия IA степени характеризуется чувством онемения, похолодания, парестезиями
  • При ишемии 1Б степени обнаруживаются боли в дистальных отделах конечности
  • Ишемия II степени. Характерны расстройства чувствительности, а также активных движений конечности: от пареза (степень ПА) до плегии (ПБ)
  • Ишемия III степени характеризуется начинающимися некробиотическими явлениями, что выражается клинически в появлении субфасциального отёка (IIIA), а позднее -мышечной контрактуры: парциальной (П1Б) или тотальной (Н10). Генетические аспекты. Возможно сочетание с наследственно обусловленным увеличением свёртываемости крови и синдромами раннего атеросклероза.
  • Клиническая картина

  • Пять основных симптомов — в англоязычной литературе
  • симптомокомплекс пяти Р. (Если присутствует хотя бы один из этих признаков, показано плановое обследование с целью выявления окклюзии. Окклюзия сосудов, расположенных более проксимально, ведёт к более быстрому прогрес-сированию симптомов. Окклюзия на уровне бифуркации аорты может вызывать симптомы поражения с обеих сторон).
  • Боль (Pain) — дистальнее места окклюзии, разлитая, постепенно усиливается (иногда при спонтанном разрешении окклюзии исчезает). Чаще всего — первый признак эмболии. Не облегчается при изменении положения конечности.
  • Отсутствие пульса (Pulselessness) — обязательно для диагноза эмболии или тромбоза. У врачей часто отсутствует навык определения пульса на a. dorsalis pedis, что ведёт к диагностическим ошибкам. При определении пульса нужно будет сравнивать его на обеих конечностях.
  • Бледность (Pallor) — цвет кожи сначала бледный, потом цианотичный. Температуру конечности надлежит проверять в последствиидовательно сверху вниз. Возможно присутствие признаков хронической ишемии (атрофия кожи [сухость, морщинистость, шелушение], отсутствие волос, утолщение и ломкость ногтей).
  • Парестезии (Paresthesia) — онемение, ощущение покалывания, ползания мурашек обнаруживаются на ранних стадиях тромбоза. Вначале,исчезает тактильная восприимчивость (ощущение прикосновения). При сахарном диабете тактильная восприимчивость может быть изначально снижена. Исчезновение болевой и глубокой чувствительности указывает на выраженную ишемию.
  • Паралич (Paralysis) — двигательная функция нарушается
  • на поздних стадиях и указывает на глубокую ишемию.

  • Наиболее частая локализация эмболии (по всем основным ветвям аорты)
  • Бедренная артерия — 30%
  • Подвздошная -15%
  • Подколенная — 10%
  • Плечевая — 10%
  • Брыжеечные — 5%
  • Почечные — 5%
  • Бифуркация аорты — 10%.
  • Определение уровня окклюзии на артериях
  • Отсутствие пульса ниже и его усиление выше уровня окклюзии
  • Симптомы традиционно обнаруживаются на один сустав ниже уровня окклюзии.
  • Различия в клинической картине эмболии и тромбоза.
  • Эмболия
  • Часто предшествуют заболевания сердца: ревматический митральный стеноз, ИМ, миксома левого предсердия
  • Эмболия часто провоцируется нарушением ритма сердца
  • В иных случаях имеются аневризмы крупных артерий
  • Начало заболевания — внезапное с резчайшим болевым синдромом
  • Выше уровня эмболии — усиление пульсации артерии.
  • Тромбоз
  • В анамнезе — хронические заболевания сосудов (атеросклероз артерий или эндартериит)
  • Предшествуют трофические нарушения: гипотрихоз конечности при атеросклерозе, гиперкератоз стоп, деформация ногтевых пластинок и т.п.
  • Симптомы обнаруживаются постепенно. Чаще первыми появляются парестезии, а потом уже боли
  • Систолический шум при аускультации выше места закупорки и над артериями непоражённой стороны
  • Могут предшествовать травмы или вмешательства на сосудах.
  • Лабораторные исследования

  • ПТИ повышается
  • Время кровотечения сокращается
  • Фибриноген nbsp;— содержание увеличивается
  • Обнаруживают активированный фибриноген Б
  • В в последствииоперационном периоде нужно будет контролировать:
  • Суточный диурез
  • Общий тест мочи
  • Кислотно-щелочное состояние
  • Миоглобин сыворотки крови
  • Мочевину сыворотки крови
  • Электролиты сыворотки крови, в первую очередь калий.
  • Специальные исследования

  • Допплерография: присутствие или отсутствие кровотока
  • Предоперационная ангиография. Если начало острое, присутствует источник эмболов в сердце и у заболевшего не было предшествующей перемежающейся хромоты, то нужно будетсти в предоперационной ангиографии нет.
  • Дифференциальный диагноз

  • Расслаивающая аневризма брюшной аорты
  • Острый тромбофлебит глубоких вен конечности (белая болевая флегмазия).
  • Лечение:

    Режим стационарный.

    Тактика лечения зависит от степени ишемии.

  • Ишемия напряжения и IA степени — вероятно ограничиться консервативным лечением. При отсутствии эффекта в течение 24 ч у заболевшего с эмболией сосуда или 7 сут у заболевшего тромбозом необходима органосохраняющая хирургическая операция.
  • Ишемия 1Б-НБ степеней — экстренная операция, направленная на восстановление кровотока (тромб- или эмболэк-томия, реконструктивная операция обходного шунтирования).
  • Ишемия ША-ШБ степеней — экстренная тромб- или эмбо-лэктомия, обходное шунтирование, обязательно дополненные фасциотомией. В некоторых случаях операцию сопровождают регионарной перфузией конечности.
  • Ишемия IIIB степени — первичная ампутация поражённой конечности, т.к. восстановление кровотока может привести к аутоинтоксикации и гибели заболевшего. Консервативная терапия. При неэффективности медикаментозной терапии нельзя медлить с оперативным вмешательством, поскольку пассивная тактика может привести к гибели заболевшего от нарастающей интоксикации.
  • Антитромботическая терапия.
  • Гепарин nbsp;— сначала 100 ЕД/кг (5000—10 000 ЕД) в/в или 20 000—30 000 ЕД (1000—1500 ЕД/ч) в/в капельно, потом по 60 000—80 000 ЕД/сут (под контролем времени свёртывания крови или ЧТВ). Дробную гепаринизацию продолжают до 10 сут. За 1—3 дня до отмены гепарина начинают приём непрямых антикоагулянтов. Окклюзии артерий острые противопоказания: аллергические реакции, геморрагический диатез, травма (к примеру, ЧМТ), гематурия, кровохарканье, остро развившаяся аневризма аорты.
  • Антикоагулянты непрямого действия: неодикумарин, фени-лин. Действие непрямых антикоагулянтов контролируют, определяя ПТИ (удерживают на уровне 50—40% до тех пор, пока существует опасность тромбообразования). При кровотечении отменяют продукт, начинают введение витамина К (викасол), витамина Р, аскорбиновой кислоты, кальция хлорида, переливают гемостатические дозы свежей од-ногруппнрй крови.
  • Активаторы фибринолиза, к примеру компламин (ксантино-ла никотинат).
  • Антиагреганты
  • Трентал (пентоксифиллин)
  • Ацетилсали-. циловая кислота (нельзя назначать вместе с антикоагулянтами непрямого действия)
  • Дипиридамол
  • Фибринолитические средства (фибринолизин, стрептокина-за, стрептодеказа, урокиназа, алтеплаза [тканевой активатор плазминогена]). Противопоказаны больным с внутрисер-дечными тромбами в связи с опасностью развития повторных эмболии, а также при недавно перенесённом ИМ, аневризмах, расслаивающей аневризме аорты, инсульте, травмах, выраженной артериальной гипертёнзии, в последствии недавно перенесённых операций.
  • Для улучшения кровообращения в ишемизированной конечности — спазмолитические средства (папаверин, но-шпа); физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, магнитотерапия, регионарная баротерапия) при удовлетворительном состоянии пациента.
  • Для улучшения тканевого метаболизма в зоне ишемии -ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс), антиоксиданты; вазапростан (алпростадил).
  • Для обеспечения высокого диуреза (предпочтительно
  • 100 мл/ч)— инфузионная терапия. Хирургическое лечение

  • Непрямая эмбол- и тромбэктомия. Чаще всего используют балонный катетер Фогэрти
  • Эн-дартериэктомия и обходное шунтирование — при неприменимости метода Фогэрти.
  • Послеоперационное ведение— антикоагулянтная терапия для предупреждения повторной эмболии и ретромбоза.

    Осложнения

  • Ацидоз
  • Миоглобинурия
  • Гиперкалиемия
  • Рецидив окклюзии
  • Стойкая окклюзия вследствие невероятности устранить тромб или эмбол
  • Реперфузионный синдром — синдром, возникающий при восстановлении кровотока в ишемизированной конечности; по своим проявлениям сходен с позиционной травмой и, отчасти, синдромом длительного сдавления
  • Предрасполагающие факторы: со-четанное поражение артерий, глубокая и длительная ишемия, артериальная гипотёнзия
  • Наблюдают как в верхних, так и в нижних конечностях
  • Клинические признаки
  • Выраженные боли в покое
  • Гипе-стезия областей иннервации поражённых нервов
  • Паралич мышц
  • поражённой конечности дистальнее бывшей окклюзии

  • Болезненный напряжённый отёк
  • Интоксикация (рвота, сильная головная боль, нарушение сознания)
  • Олигурия
  • Ранние в последствиидствия нераспознанного реперфузионного синдрома: сепсис, миоглобинурия и почечная недостаточность, шок, синдром полиорганной недостаточности
  • Поздние в последствиидствия нераспознанного реперфузионного синдрома: ише-мические контрактуры, инфекции, каузалгии, гангрена. Течение и прогноз
  • 90% благоприятных исходов при своевременном лечении
  • Позднее начало лечения или его отсутствие обусловливают летальный исход или утрату конечности
  • Госпитальная смертность — 20—30% в зависимости от причинных факторов.
  • См. также Аневризма аорты расслаивающая, Недостаточность почечная острая

    МКБ

  • 174 Эмболия и тромбоз артерий
  • 174.0 Эмболия и тромбоз брюшной аорты
  • 174.2 Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей
  • 174.3 Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей
  • 174.9 Эмболия и тромбоз неуточнённых артерий Литература. 336: 220—231


  • Комментарии к болезни «Окклюзии артерий острые»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Окклюзии артерий острые», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Окклюзии артерий острые

    • Олигофрения
      Олигофрения – врожденное или рано приобретенное слабоумие, выражающееся в недоразвитии интеллекта и психики в целом. Олигофрения – не прогредиентный процесс, а следствие перенесенной болезни. Степень умственной недостаточности оценивается количественно с помощью интеллектуального коэффициента по ста
    • Олеогранулема
      Олеогранулема – это воспалительная опухоль (воспалительные изменения), возникающая в ответ на попадание в ткани инородного тела. Первоначально олеогранулемой называли воспалительные изменения в половом члене после введения в него вазелина (используется нередко с целью увеличения пениса, однако никог
    • Олигодендроглиома
      ОлигодендроглиомаОлигодендроглиома— чаще доброкачественная и обычно медленно растущая внутримозговая глиальная опухоль; происходит из олигодендроцитов или клеток-предшественников; обычно локализуется в полушариях большого мозга. Несмотря на узловую форму, обладает инфильтра
    • Оофорит
      Оофорит – воспаление яичников. Оофорит в большинстве случаев протекает в сочетании с воспалением маточных труб (сальпингитом). Причины оофоритаОофорит вызывается различными инфекциями (гоннококи, эшерихии, хламидии и др.), наряду с которыми провоцирующим фактором могут служить аборты, роды, менструа
    • Окклюзия вены сетчатки
      Окклюзия вены сетчаткиОкклюзия вены сетчатки— нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки или её ветвях. Преобладающий возраст — старше 40—50 лет. ЭтиологияСужение просвета сосуда (гипертоническая болезнь, атеросклероз)Изменение реологических свойств крови (
    • Оплодотворение искусственное
      Оплодотворение искусственноеИскусственное оплодотворение (ИО)— слияние мужской гаметы с женской, приводящее к образованию зиготы, осуществляемое искусственным путём либо вне половых путей женщины с последующим переносом зиготы или концептуса в полость матки или маточные тру
    • Описторхоз
      Описторхоз – заболевание из группы трематодозов, поражающее печень и поджелудочную железу.ПричиныЧеловек заражается при употреблении в пищу слабопровяленной, малосольной, подвергнутой недостаточной термической обработке или сырой (строганина) рыбы. В кишечнике человека личинки освобождаются от оболо
    • Окклюзия центральной артерии сетчатки
      Окклюзия центральной артерии сетчаткиОкклюзия центральной артерии сетчатки— острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки или её ветвях. Преобладающий возраст — 40—70 лет. Преобладающий пол — мужской.ЭтиологияГипертоническая болезньАтероск
    • Опухоли области шеи врождённые доброкачественные
      Опухоли области шеи врождённые доброкачественныеТЕРАТОМЫ состоят из структур, не свойственных той части тела, где расположены подобные образования. ТипыЭпидермоидные кисты возникают чаще других тератом. Они выстланы многослойным плоским эпителием, добавочных структур, как правило, не 
    • Опухоли костей злокачественные
      Опухоли костей злокачественныеХондросаркома— злокачественная опухоль, состоящая из хрящевой ткани.Выделяют первичные и вторичные хондросаркомы. Первичные хондросаркомы обычно свойственны лицам старше 30 лет. В детском возрасте хондросаркома возникает редко. Вторичные хондро
    • Опухоли печени метастатические
      Опухоли печени метастатическиеМетастатические опухоли печени регистрируют гораздо чаще, чем первичные (20:1).Общие сведения. После регионарных лимфатических узлов печень занимает 2-е место по частоте поражения метастазами при первичных опухолях органов брюшной полости. Опухоли толстой кишки бол
    • Опухоли брюшины
      Опухоли брюшиныПервичные опухоли брюшины возникают очень редко.Доброкачественные первичные опухоли брюшины: фибромы, нейрофибромы, ангиомы. Лечение: хирургическое удаление в пределах здоровых тканей.Злокачественная первичная опухоль брюшины — мезотелиома. Возникает чаще у мужчин
    • Опухоли костей метастатические
      Опухоли костей метастатическиеКостные метастазы различных опухолей возникают гораздо чаще, чем первичные костные опухоли. Наиболее часто в кости метастазируют карциномы молочной железы, лёгкого, предстательной железы, мочевого пузыря, щитовидной железы, почек. 80% вторичных опухолей метастазиру
    • Опухоли головного мозга
      Существует много разновидностей опухолей головного мозга. Некоторые опухоли являются доброкачественными, а некоторые злокачественными. Опухоль может начать свое развитие в тканях головного мозга (первичные опухоли головного мозга) или злокачественный рост может начаться в других органах организма и
    • Опухоли мягких тканей
      Опухоли мягких тканейЗаболеваемость. Саркомы мягких тканей составляют 1% всех злокачественных новообразований у взрослых. Опухоли в равной степени поражают мужчин и женщин, чаще в возрасте 20—50 лет. Возможно возникновение в детском возрасте (10—11% сарком).
    • Окклюзия вены сетчатки
      Окклюзия вены сетчаткиОкклюзия вены сетчатки— нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки или её ветвях. Преобладающий возраст — старше 40—50 лет. ЭтиологияСужение просвета сосуда (гипертоническая болезнь, атеросклероз)Изменение реологических свойств крови (
    • Окклюзия центральной артерии сетчатки
      Окклюзия центральной артерии сетчаткиОкклюзия центральной артерии сетчатки— острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки или её ветвях. Преобладающий возраст — 40—70 лет. Преобладающий пол — мужской.ЭтиологияГипертоническая болезньАтероск
    • Олеогранулема
      Олеогранулема – это воспалительная опухоль (воспалительные изменения), возникающая в ответ на попадание в ткани инородного тела. Первоначально олеогранулемой называли воспалительные изменения в половом члене после введения в него вазелина (используется нередко с целью увеличения пениса, однако никог
    • Олигодендроглиома
      ОлигодендроглиомаОлигодендроглиома— чаще доброкачественная и обычно медленно растущая внутримозговая глиальная опухоль; происходит из олигодендроцитов или клеток-предшественников; обычно локализуется в полушариях большого мозга. Несмотря на узловую форму, обладает инфильтра
    • Олигофрения
      Олигофрения – врожденное или рано приобретенное слабоумие, выражающееся в недоразвитии интеллекта и психики в целом. Олигофрения – не прогредиентный процесс, а следствие перенесенной болезни. Степень умственной недостаточности оценивается количественно с помощью интеллектуального коэффициента по ста
    2012—2020
    Наверх