Главная / Справочник болезней / Опухоли спинного мозга

Опухоли спинного мозга



Опухоли спинного мозга

Опухоли спинного мозга— опухоли, развивающиеся из паренхимы спинного мозга, его корешков, оболочек или позвонков; подразделяют на экстра- и субдуральные (над и под твёрдой мозговой оболочкой), экстра- и интрамедуллярные (вне и внутри спинного мозга).Частота. Первичные опухоли— 10—15% всех опухолей ЦНС (особо не часто наблюдают у малышей и пожилых). Метастатические (вторичные) опухоли спинного мозга - 5:100 000 населения.

Клиническая картина

  • При экстрамедуллярной опухоли складывается из трёх стадий.
  • Стадия корешковых болей на уровне опухоли; в зоне поражённых корешков определяют снижение чувствительности
  • и мышечной силы, атрофию мышц; чаще наблюдают при невриномах и метастатических опухолях; не не часто появляются ночные боли.
  • Стадия частичной компрессии (сдавления) спинного мозга; прогрессирующее нарушение поверхностной и глубокой чувствительности ниже уровня поражения, прогрессирующее развитие спастического пара- или тетрапареза, прогрессирование дисфункции тазовых органов (энурез и энкопрез). В зависимости от локализации поражения и природы опухоли симптомы выражены в разной степени и часто асимметричны. Чувствительные и двигательные нарушения традиционно нарастают снизу вверх.
  • Стадия полного поперечного сдавления спинного мозга; пара-или тетраплегия, отсутствие чувствительности ниже уровня поражения и контроля над сфинктерами (тазовые нарушения); спинальный инсульт, размягчение спинного мозга (миеломаляция).
  • Интрамедуллярные опухоли — развитие спинальной симптоматики сверху вниз: симптомы прогрессирующего сдавления спинного мозга; функции сфинктеров нарушаются раньше. Характеристика наиболее частых опухолей
  • Невриномы (шванномы) — наиболее распространённые из первичных опухолей спинного мозга, экстрамедуллярно-интрадуральные опухоли, развивающиеся из шванновских клеток
  • Могут расти из спинномозговых нервов на любом уровне. Чаще всего развиваются из задних (чувствительных) корешков, поэтому первый симптом — корешковая боль
  • Характерен медленный рост. Иногда правильный диагноз ставят через несколько лет в последствии начала болей (при локализации в относительно широком пояснично-крестцовом отделе). При шванномах более узкого шейного отдела уже на ранней стадии могут появиться симптомы сдавления спинного мозга
  • Опухоль не не часто проникает экстравертебрально через межпозвонковое отверстие, принимая форму песочных часов; внепозвоночный узел может достигать больших размеров.
  • Менингиомы — экстрамедуллярно-интрадуральные опухоли; занимают 2-е место по частоте среди первичных опухолей спинного мозга. Чаще всего локализованы в грудном отделе спинного мозга; растут медленно. Симптомы сдавления спинного мозга традиционно нарастают в течение нескольких месяцев или лет.
  • Астроцитомы и эпендимомы — наиболее распространённые интрамедуллярные опухоли спинного мозга
  • Эпендимомы чаще появляются в области конского хвоста и поясничном отделе, астроцитомы — в шейном
  • По клиническим признакам эти опухоли трудно отличить от экстрамедуллярных. Глиомы спинного мозга растут медленно и сопровождаются постепенным прогрессированием неврологической симптоматики.
  • Метастатические опухолевые поражения спинного мозга
  • Обычно прорастают в спинной мозг из поражённых позвонков или через межпозвонковые отверстия; реже отмечают прямое гематогенное метастазирование в экстрадуральную жировую клетчатку. Поэтому метастазы, поражающие спинной мозг, почти всегда располагаются в экстрадуральном пространстве
  • Источники метастазирования: миеломная болезнь, лимфомы, саркомы, рак лёгкого, молочной железы, предстательной железы и почки
  • Клинические проявления — постоянная боль в спине, сдавление спинного мозга традиционно начинается со слабости или онемения в ногах; затруднённое мочеиспускание или императивные позывы могут смениться неощущаемой парадоксальной ишурией; неврологические нарушения традиционно нарастают быстро, и на протяжении нескольких суток или часов может развиться полная параплегия.
  • Диагностика

  • Рентгенография позвоночника: деструкция кости, расширение позвонковых дужек, смещение в пределахпозвоночных тканей
  • Исследование СМЖ
  • Белково-клеточная диссоциация (резкое увеличение белка при нормальном цитозе)
  • Блокада субарахноидального пространства при сдавлении спинного мозга в пробах на исследование его проходимости
  • КТ/МРТ
  • Миелография с водорастворимым контрастным веществом (вероятно сочетание с КТ). Дифференциальный диагноз
  • Грыжи межпозвонковых дисков
  • Аномалии шейного отдела позвоночника и основания черепа
  • Сирингомиелия
  • Артериовенозные мальформации
  • Боковой амиотрофический склероз
  • Спинальные формы рассеянного склероза
  • Сифилис
  • Пернициозная анемия
  • Спинальный инсульт (при остром развитии симптомов).
  • Лечение

  • Основной метод — хирургический
  • Доступ — ламинэктомия. Операция направлена на ликвидацию сдавления спинного мозга
  • При экстрамедуллярных опухолях операция технически более простая. Радикальное удаление невриномы и менингиомы, как правило, вероятно
  • Интрамедуллярные (глиальные) опухоли. При хирургическом удалении — значительная травма спинного мозга. У некоторых заболевших операция ограничивается декомпрессивной ламинэктомией, частичной резекцией и вскрытием твёрдой мозговой оболочки с в последствиидующей лучевой терапией
  • Метастатические опухоли. Хирургические вмешательства: задняя декомпрессия (в 30—50% случаев в последствии ламинэктомии отмечают существенное улучшение); передняя декомпрессия и фиксация позвоночника позволяют более радикально удалить опухоль и уменьшить сдавление спинного мозга. Лучевая терапия эффективна (применяют на всех этапах).
  • Консервативная терапия
  • Глюкокортикоиды, к примеру дексаметазон по 25 мг через 6ч
  • Средства, улучшающие мозговое кровообращение, к примеру кавинтон, ницерголин
  • Витамины группы В
  • Анальгетики.
  • Прогноз. Своевременное удаление экстрамедуллярных опухолей (неврином и менингиом) приводит в основной массе случаев к выздоровлению. При интрамедуллярных опухолях в последствии операции прогноз меньше благоприятный, грубее инвалидизация заболевших. Первичные опухоли спинного мозга традиционно вызывают тяжёлую инвалидизацию пациента. При метастатических опухолях прогноз благоприятнее при ранних диагностике и лечении.См. также Астроцитома, Менингиома, Невринома, Опухоли головного мозга, Эпендимами

    МКБ

  • С72 Злокачественное новообразование спинного мозга, черепных нервов и других отделов центральной нервной системы
  • D33.4 Доброкачественное новообразование спинного мозга


  • Комментарии к болезни «Опухоли спинного мозга»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Опухоли спинного мозга», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Опухоли спинного мозга

    • Паралич периодический гипокалиемический
      Паралич периодический гипокалиемическийПаралич периодический гипокалиемический проявляется эпизодической мышечной слабостью на фоне гипокалиемии. Различают две формы:Семейный гипокалиемический периодический паралич (СГПП) — наиболее часто встречаемая форма (#170400, Iq31-q32, дефекты
    • Панариций
      Панариций – острое гнойное воспаление тканей пальца руки или реже ноги. Развивается обычно при попадании возбудителей гнойной инфекции в ткани пальца при микротравме (уколы, ссадины, трещины и т. п.). На ладонной поверхности пальцев кожа соединяется с ладонным апоневрозом сухожильными перемычками, ф
    • Опухоли средостения
      Опухоли средостенияДоброкачественные опухоли средостения обнаруживают чаще, чем злокачественные (4:1). Среди доброкачественных опухолей наиболее часты тератомы и невриномы, а среди злокачественных— опухоли лимфоидной ткани. В переднем средостении опухоли регистрируют в 2 ра
    • Паракокцидиоидомикоз
      ПаракокцидиоидомикозПаракокцидиоидомикоз— глубокий системный хронический микоз, характеризующийся поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних органов (чаще лёгких) с образованием гранулём и язв.Этиология. Возбудитель— Paracoccidioides brasiliensis. Эпидемиология. Встр
    • Паралич церебральный детский
      Паралич церебральный детскийДетский церебральный паралич (ДЦП)— группа двигательных нарушений, возникающих вследствие аномалий развития ЦНС, пери- и постнатального непрогрессирующего поражения головного мозга. ДЦП развивается до 5 лет жизни и характеризуется нарушением прои
    • Парапсориаз
      ПарапсориазПарапсориаз— группа приобретённых дерматозов неясной этиологии. Общие признаки — поверхностный характер очагов поражения (обычно эритематозно-папулёзные шелушащиеся высыпания), преимущественно хроническое (иногда рецидивирующее) течение, отсутствие генерализованных проявл
    • Панкреатит острый
      Панкреатит острыйОстрый панкреатит— воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ферментативным аутолизом, вызванным различными причинами. ЭтиологияЗаболевания жёлчных путей (желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, стеноз фатерова сосочка)Алкогольный эксцесс и
    • Парапроктит хронический
      Парапроктит хроническийХронический парапроктит (ХП)— следствие острого пара-проктита; характеризуется наличием свищевого хода, перифо-кальных воспалительных и рубцовых изменений в стенке прямой кишки и клетчаточных пространствах таза. Преобладающий возраст — 20—
    • Параметрит
      Параметрит — воспаление соединительнотканной клетчатки, расположенной вокруг шейки матки и между листками ее широких связок. Причины параметритаВозникает чаще всего после различных вмешательств на матке (патологические роды, аборты, гинекологические операции). Патогенная или условно-патогенная флора
    • Паратиф А и В
      Паратиф А и В — острые инфекционные болезни, которые по клинической картине сходны с брюшным тифом. Возбудители — подвижные бактерии из рода сальмонелл, устойчивые во внешней среде. Дезинфицирующие средства в обычных концентрациях убивают их через несколько минут. Единственным источником заражения п
    • Парапроктит острый
      Парапроктит острыйОстрый парапроктит (ОП)— абсцесс, локализованный в клетчатке, окружающей прямую кишку, анальный канал, или под кожей вблизи заднего прохода, с поражением подслизистой основы заднепроходного канала. В большинстве случаев ОП -острая стадия свища прямой кишки
    • Парагонимоз
      ПарагонимозПарагонимоз— гельминтоз (трематодоз), протекающий с развитием воспалительных процессов в различных органах, чаще в лёгких.Этиология. Возбудитель— плоский червь (трематода) Paragonimus westermani (Paragonimus ringeri).Эпидемиология. Заболевание распространено в странах Восточной и Юго-Вост
    • Парапроктит
      Острый парапроктит и хронический парапроктит (свищ прямой кишки) это, по сути, одно заболевание в разные ее стадии. Обычно заболевание начинается с острого парапроктита, при котором возникает острое гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. В этих случаях у больного появляются усиливающиеся б
    • Панкреатит хронический
      Панкреатит хроническийВ основе заболевания лежит развитие воспалительно-склеротического процесса, ведущего к прогрессирующему снижению функций внешней и внутренней секреции; происходит уплотнение паренхимы поджелудочной железы (индурация) вследствие разрастания соединительной ткани, появле
    • Папиллостеноз
      Папиллостеноз может быть обусловлен гиперплазией большого сосочка двенадцатиперстной кишки, аденомой его, рубцами или отеком.  ПричиныПричинами наиболее часто являются желчнокаменная болезнь, папиллит, травмы. В частности причиной папиллостеноза служат воспалительные изменения, первично исходящие из
    • Опухоли средостения
      Опухоли средостенияДоброкачественные опухоли средостения обнаруживают чаще, чем злокачественные (4:1). Среди доброкачественных опухолей наиболее часты тератомы и невриномы, а среди злокачественных— опухоли лимфоидной ткани. В переднем средостении опухоли регистрируют в 2 ра
    • Опухоли тонкой кишки
      Опухоли тонкой кишкиЗлокачественные новообразования тонкой кишки (аденокарциномы, карциноидные опухоли, лимфомы, лейомиосаркомы)— редкая патология.Частота. Злокачественные новообразования составляют 75% проявляющихся клинической симптоматикой опухолей тонкой кишки, из них аденокарциномы&m
    • Опухоли цнс эмбриональные
      Опухоли цнс эмбриональныеЭмбриональные опухоли ЦНС— врождённые злокачественные опухоли головного мозга; наблюдают редко, проявляются в раннем детском возрасте.Гистологические вариантыЦентральная нейробластома и гаглионейробластома — редкие (менее 1% всех опухолей мозга у&n
    • Опухоли щитовидной железы
      Опухоли щитовидной железыНередко при объективном осмотре у больного выявляют бессимптомно возникший и прогрессирующий узел в щитовидной железе. В этом случае следует подозревать злокачественную опухоль (несмотря на то, что единичные узлы щитовидной железы в большинстве
    • Опухоли эндокринной части поджелудочной железы
      Опухоли эндокринной части поджелудочной железы
    2012—2020
    Наверх