Главная / Справочник болезней / Опухоли щитовидной железы

Опухоли щитовидной железы



Опухоли щитовидной железы

Не не часто при объективном осмотре у заболевшего выявляют бессимптомно возникший и прогрессирующий узел в щитовидной железе. В этом случае надлежит подозревать злокачественную опухоль (несмотря на то, что единичные узлы щитовидной железы в основной массе случаев доброкачественны). Рак щитовидной железы обнаруживают при аутопсии у 5% заболевших с отсутствием указаний на заболевание щитовидной железы. Однако смерть от рака щитовидной железы начинается не часто (в США примерно 1 200 человек ежегодно). Эти наблюдения объясняют особостями рака щитовидной железы: традиционно опухоль бывает безболезненной и  не часто метастазирует.

Оценка узла в щитовидной железе

  • Возраст пациента
  • У малышей малигнизированные узлы наблюдают в 50% случаев
  • Узлы, возникшие во время беременности, традиционно доброкачественные
  • У лиц старше 40 лет частота регистрируемых раковых узлов возрастает на 10% в каждое в последствиидующее десятилетие.
  • Пол пациента
  • Доброкачественные узлы и рак щитовидной железы чаще наблюдают у женщин
  • Подозрения на малигнизацию узла чаще подтверждают у мужчин.
  • Наследственность и рак щитовидной железы. Некоторые карциномы щитовидной железы имеют наследственный характер, к примеру
  • Папиллярная карцинома (* 188550, мутация гена D10S170, 10qll-ql2, R)
  • Фолликулярная карцинома (188470, R)
  • Медуллярная карцинома (#155240, мутация онкогена RET, 10qll.2,R).
  • Лучевое воздействие
  • Рентгеновское облучение головы и шеи терапевтическими дозами увеличивает частоту рака щитовидной железы в 5—10 раз. Облучение проводят по поводу различных заболеваний (к примеру, увеличение вилочковой железы у ребёнка, врождённые гемангиомы головы и шеи, болезнь Ходжкена)
  • Латентный период между облучением и появлением опухоли зависит от возраста, в котором больному проводили лучевую терапию
  • У облучённых в детском возрасте опухоль наблюдали через 10—12 лет
  • У облучённых в подростковом возрасте опухоль наблюдали через 20—25 лет
  • Если железа была, облучена у взрослого, латентный период до образования опухоли — в пределах 30 лет.
  • Характеристика узла.
  • Консистенция
  • Злокачественным опухолям свойственны плотные узлы, но иногда раковые ткани дегенерируют в кисты и становятся мягкими
  • Мягкие узлы чаще доброкачественные; длительная аденоматозная гиперплазия (доброкачественного характера) может сочетаться с кальцификацией узла.
  • Инфильтративное врастание узла в окружающие ткани железы или прилежащие структуры (трахею, мышцы) предполагает малигнизацию. Иногда рак щитовидной железы не имеет признаков инфильтративного роста и выглядит как доброкачественный узел.
  • Вероятность малигнизации при одиночных узлах — 20%, при множественных узлах — 40%.
  • Признаки роста. При внезапном возникновении или неожиданно быстром росте узлов надлежит заподозрить злокачественную опухоль. Кровоизлияние в ранее существовавший узел (к примеру, при аденоматозной гиперплазии) также приведёт к его внезапному увеличению, но оно почти всегда сопровождается болью.
  • Увеличение лимфатических узлов на стороне поражения предполагает малигнизацию. У малышей более 50% случаев впервые диагностируют в связи с увеличением шейных лимфатических узлов.
  • Состояние голосовых связок
  • Паралич голосовой связки на стороне узла — всегда признак рака, инфильтрировавшего возвратный гортанный нерв
  • Поскольку паралич голосовой связки может протекать без нарушения фонации, голосовую щель надлежит осмо30% путём прямой ларингоскопии
  • Обследование надлежит повторить в последствии операции при появлении осиплости.
  • Диагностика

  • Исследование функций щитовидной железы при подозрении на рак не имеет большой ценности. Большинство злокачественных
  • опухолей железы не обладает гормональной активностью, как и узлы при аденоматозной гиперплазии. Гормонально активны меньше 1% тиреоидных опухолей.
  • Титр AT к ткани щитовидной железы увеличен при тиреоидите Хашимото. Однако рак щитовидной железы может сочетаться с тиреоидитом, поэтому выявление антитиреоидных AT не исключает онкологического диагноза.
  • Содержание тирокальцитонина повышено у заболевших медуллярным раком щитовидной железы.
  • Радиоизотопное исследование железы выполняют, используя или радиоактивный йод, или ИтТс.
  • Горячие и холодные узлы. Зоны накопления изотопа в нор: мальной ткани железы на сканограмме называют горячими участками; узлы, не накопившие изотоп, — холодными
  • Приблизительно 20% холодных узлов — опухоли. Около 40% опухолей может накапливать изотоп
  • Радиоизотопное сканирование не позволяет дифференцировать доброкачественные холодные узлы от злокачественных.
  • Изотопы 1231 и |251 дают меньшую лучевую нагрузку, чем Ш1, поскольку имеют меньший период полураспада. У них нет преимуществ перед 13|1 в дифференцировке опухолей и доброкачественных узлов.
  • Щитовидная железа способна накапливать 99тТс, но (в отличие от радиоактивного йода) не включает его в продуцируемые гормоны
  • Узлы, холодные по отношению к радиоактивному йоду, останутся холодными и по отношению к WmTc
  • Опухоли могут захватывать «Тс из-за обильной васкуляризации. В этом случае на сканограмме появятся горячие узлы
  • 99mТс даёт меньшую лучевую нагрузку по сравнению с 131I, но его использование не облегчает дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных поражений.
  • УЗИ
  • даёт представление о объемах, форме щитовидной железы и наличии узлов в её паренхиме. Можно идентифицировать узлы или как кисты, или как солидные, или как сложные образования (сочетание солидных и кистозных компонентов)
  • способно выявить простые кисты, не часто оказывающиеся опухолевыми, но при солидных и сложных узлах не позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования
  • позволяет выявить тиреоидные узлы, не обнаруживаемые при пальпации, и выполнить прицельную пункционную биопсию узла.
  • Пункционная биопсия — наиболее точный (за исключением хирургической операции) способ дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы. Наилучшим методом считают комбинацию стержневой биопсии или биопсии толстой иглой с пункционной биопсией тонкой иглой.
  • Стержневая биопсия
  • Специальной иглой (к примеру, Vim-Silverman или Tru-Cut), получают цилиндр (стержень) ткани щитовидной железы и проводят его гистологическое исследование
  • Метод позволяет наиболее точно определить характер опухоли, однако вследствие большого размера иглы неудобно проводить биопсию мелких узлов; относительно высока частота осложнений.
  • Биопсия толстой иглой
  • Аспирируют ткань узла через трубку, присоединённую к игле
  • Осложнений меньше, чем при стержневой биопсии
  • Аспирация тонкой иглой
  • Метод позволяет получить материал для цитологических исследований; исследуют отдельные клетки и их скопления
  • Метод достаточно точен и специфичен в диагностике опухолевых поражений щитовидной железы. Осложнений не вызывает.
  • Принципы хирургического лечения

  • Хирургическое удаление — основной метод лечения рака щитовидной железы
  • Объём операции определяют гистологический тип опухоли, её агрессивность и распространённость. При единичном узле, ограниченном одной долей, оптимальный метод — полное удаление доли и перешейка щитовидной железы вместе с передней частью противоположной доли
  • Необходимо срочное гистологическое исследование удалённого узла (до завершения операции)
  • В некоторых случаях экстренное гистологическое исследование подтверждает доброкачественность удалённого участка, а проведённые позднее исследования фиксированных срезов выявляют папиллярную или фолликулярную карциному. В таком случае объём повторной операции зависит от биологической агрессивности опухоли
  • Если высокодифференцированная опухоль ограничена одной долей (без инвазии в окружающие ткани), надлежит полностью удалить долю, перешеек и субтотально удалить противоположную долю
  • Если опухоль распространяется на окружающие ткани или поражает обе доли, показана тотальная тиреоидэктомия
  • Резекция лимфатических узлов, расположенных по ходу внутренних яремных вен. Профилактическое удаление неизменённых узлов неэффективно
  • Во время операции надлежит выделить паращитовидные железы и возвратные гортанные нервы. Если при выполнении тиреоидэктомии было нарушено кровоснабжение паращитовидной железы, её надлежит реимплантировать в скелетную мышцу
  • Частота осложнений (особо гипопаратиреоз) в последствии тотальной тиреоидэктомии значительно выше, чем в последствии субтотальной тиреоидэктомии.
  • Лечение в зависимости от биологической агрессивности новообразований щитовидной железы. Среди заболевших с высокодифференцированными опухолями щитовидной железы выделяют:
  • Группа малого риска; женщины моложе 50 лет и мужчины моложе 40 лет, страдающие папиллярным раком Даже при значительном поражении обеих долей опухолью одинаково хорошие результаты получены как при тотальной, так и при субтотальной тиреоидэктомии. Остаток щитовидной железы разрушают в последствии операции, назначая 131I
  • После операции — пожизненный приём продуктов гормонов щитовидной железы (в т.ч. для угнетения секреции ТТГ).
  • Группа среднего риска: женщины моложе 50 лет и мужчины моложе 40 лет, поражённые фолликулярной карциномой
  • Показана тотальная тиреоидэктомия, т.к. в последствии субтотальной тиреоидэктомии отмечена большая частота рецидивов
  • После операции проводят контрольное радиоизотопное сканирование. При выявлении участка, накапливающего изотоп, назначают |3Ч
  • Показана пожизненная заместительная терапия продуктами гормонов щитовидной железы.
  • Группа высокого риска: женщины старше 50 лет и мужчины старше 40 лет с папиллярной или фолликулярной карциномой
  • Опухоли гораздо агрессивнее. Операция выбора -тотальная тиреоидэктомия
  • Необходимо удаление всех
  • увеличенных лимфатических узлов

  • Остатки ткани железы (выявляют сканированием) разрушают с помощью 13Ч. Пожизненная заместительная терапия продуктами гормонов щитовидной железы.
  • ТИПЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Рак щитовидной железы чаще определяют в виде одиночного узла, реже— в виде множественных узелков или опухолевидного образования в области шеи. В некоторых случаях опухоль вызывает охриплость, симптомы сдавления трахеи и пищевода (к примеру, диспноэ, дисфагия) или боль.

    Папиллярная карцинома

  • Общие сведения
  • Папиллярную карциному выявляют в 80% случаев рака щитовидной железы у малышей и в 60% — у взрослых
  • 50% заболевших моложе 40 лет
  • Женщины болеют в 2 раза чаще. Большинство заболевших с папиллярной карциномой ранее подвергались облучению
  • После лечения число рецидивов невелико, особо у заболевших молодого возраста с небольшими первичными опухолями
  • Характеристика
  • Характерен медленный рост опухоли. Метастазы в регионарные лимфатические узлы — у 50% больных. Гематоген ые метастазы — меньше чем у 5%
  • Размеры опухоли очень вариабельны: от скрытых (меньше 1,5 см в диаметре) до значительных (поражает одну или обе доли)
  • У 40% больных опухоль имеет многоочаговый характер
  • Опухоли хорошо отграничены или отграничены слабо и прорастают в прилегающие ткани
  • Прогноз
  • Наиболее благоприятен при скрытых и хорошо инкапсулированных карциномах, локализованных в глубине паренхимы железы. В этих случаях 20-летняя выживаемость заболевших — >90%
  • Прогноз неблагоприятный при плохо инкапсулированной и прорастающей в окружающие ткани опухоли. 20-летняя выживаемость — 80%
  • При значительной диссеминации опухоли 20-летняя выживаемость в последствии операции -


  • Комментарии к болезни «Опухоли щитовидной железы»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Опухоли щитовидной железы», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Опухоли щитовидной железы

    • Опухоли яичек
      Опухоли яичекОпухоли яичек составляют 2% всех злокачественных новообразований у мужчин, возникают в любом возрасте, но чаще между 15 и 35 годами.Предрасполагающие факторы: крипторхизм (сочетание опухоли и крипторхизма отмечают в 16% наблюдений, неопустившиеся яички
    • Опухоли яичника доброкачественные
      Опухоли яичника доброкачественныеДоброкачественные опухоли яичника часто клинически бессимптомны, за исключением опухолей больших размеров; могут быть солидными, кистозными или смешанными; гормональноактивными (вырабатывающими половые гормоны) или гормонально неактивными. Больший риск развития
    • Опухоли яичка негерминогенные
      Опухоли яичка негерминогенныеПомимо термином, в яичках могут развиваться андробластомы, состоящие из клеток Сертоли (сертолиомы) или клеток фон Ляйдига (лейдигомы), а также опухоли стромы, сосудистые опухоли и опухоли нейрального генеза.АндробластомыСертолиома. Состоящие из 
    • Опухоль вильмса
      Опухоль вильмсаОпухоль Вильмса— злокачественная опухоль паренхимы почки, возникающая в детском возрасте. Опухоль развивается из перерождённых клеток метанефроса и состоит из эмбриональных, эпителиальных и стромальных клеток в различных пропорциях. Эпителиальные кл
    • Опухоли яичника
      Опухоли яичникаОпухоли яичника подразделяют на первичные и метастатические. Первичные опухоли гистогенетически классифицируют как опухоли поверхностного эпителия, гоноцитов (герминомы), полового тяжа, стромы.Метастатические опухоли. В яичниках регистрируют метастазы карцином молочной
    • Опухоли эндокринной части поджелудочной железы
      Опухоли эндокринной части поджелудочной железы
    • Опухоль пищевода
      Рак пищевода относится к частым формам злокачественных опухолей (5–7%), возникая значительно чаще у мужчин, главным образом в зрелом и пожилом возрасте. Чаще всего рак поражает нижний и средний отделы пищевода. Причины К внешним факторам, способствующим развитию рака пищевода, относят неправильное п
    • Опущение и выпадение матки и влагалища
      Опущение и выпадение матки и влагалищаОпущение и выпадение матки и влагалища происходят при ослаблении тазовой диафрагмы и связочного аппарата. Часто выпадают стенки мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле).Частота— 10% женщин. Преобладающий возраст &mdas
    • Опухоль желудка
      Приблизительно 90–95% опухолей желудка злокачественны, а из всех злокачественных опухолей более 95% составляет рак. Рак желудка по заболеваемости и смертности занимает 2 место после рака легких. У мужчин рак желудка встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Наиболее часто заболевают лица старше 40–45
    • ОРЗ (острые респираторные заболевания)
      ОРЗ. Острые респираторные заболевания (острые катары дыхательных путей). Весьма распространенные заболевания с преимущественным поражением дыхательных путей. Вызываются различными этиологическими агентами (вирусы, микоплазмы, бактерии). Иммунитет после перенесенных заболеваний строго типоспецифическ
    • Опухоль поджелудочной железы
      Рак поджелудочной железы занимает четвертое место среди злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта (после рака желудка, рака толстой кишки и рака пищевода) и составляет 2–3% от всех раковых опухолей. Значительно чаще наблюдается у мужчин, главным образом в возрасте старше 50 лет. Сре
    • Опухоль мочевого пузыря
      И доброкачественные, и злокачественные опухоли мочевого пузыря составляют 4 процента от всех опухолей вообще. Вопрос о причинах возникновения опухолей мочевого пузыря остается до сих пор невыясненным полностью. Известно, что опухоли мочевого пузыря нередко возникают у людей, занятых в производстве а
    • Опухоль щитовидной железы
      Щитовидная железа — наиболее крупная из всех органов внутренней секреции у взрослого человека. Она состоит из двух долей и перешейка. У щитовидной железы есть наружная и внутренняя капсулы. Наружная капсула покрывает железу вместе с гортанью, Внутренняя — очень плотно срастается с ее паренхимой, т.е
    • Опухоль печени
      Злокачественное поражение печени может быть первичным, то есть исходящим из клеток печеночных структур, и вторичным — разрастание в печени вторичных метастатических опухолевых узлов из раковых клеток, занесенных в печень из других внутренних органов. Метастатические опухоли печени регистрируют в 20
    • Оргазм без эрекции
      Как следует из названия, это расстройство характеризуется возникновением у мужчины семяизвержения при отсутствии эрекции полового члена. Это явление чаще носит функциональный характер, но может быть обусловлено и органической патологией (например, при некоторых неврологических заболеваниях).
    • Опухоли эндокринной части поджелудочной железы
      Опухоли эндокринной части поджелудочной железы
    • Опухоли яичек
      Опухоли яичекОпухоли яичек составляют 2% всех злокачественных новообразований у мужчин, возникают в любом возрасте, но чаще между 15 и 35 годами.Предрасполагающие факторы: крипторхизм (сочетание опухоли и крипторхизма отмечают в 16% наблюдений, неопустившиеся яички
    • Опухоли яичка негерминогенные
      Опухоли яичка негерминогенныеПомимо термином, в яичках могут развиваться андробластомы, состоящие из клеток Сертоли (сертолиомы) или клеток фон Ляйдига (лейдигомы), а также опухоли стромы, сосудистые опухоли и опухоли нейрального генеза.АндробластомыСертолиома. Состоящие из 
    • Опухоли яичника
      Опухоли яичникаОпухоли яичника подразделяют на первичные и метастатические. Первичные опухоли гистогенетически классифицируют как опухоли поверхностного эпителия, гоноцитов (герминомы), полового тяжа, стромы.Метастатические опухоли. В яичниках регистрируют метастазы карцином молочной
    • Опухоли яичника доброкачественные
      Опухоли яичника доброкачественныеДоброкачественные опухоли яичника часто клинически бессимптомны, за исключением опухолей больших размеров; могут быть солидными, кистозными или смешанными; гормональноактивными (вырабатывающими половые гормоны) или гормонально неактивными. Больший риск развития
    2012—2020
    Наверх