Главная / Справочник болезней / Остеомиелит

Остеомиелит



Остеомиелит

Остеомиелит— острое или хроническое воспаление костного мозга, традиционно распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу. Преобладающий возраст -пожилой, вероятно возникновение у новорождённых и малышей. Преобладающий пол — мужской.

Этиология

  • Острый гематогенный остеомиелит — золотистый стафилококк, стрептококки, коагулаза-отрицательные стафилококки, Haemophilus influenzae, грамотрицательные микроорганизмы
  • Остеомиелит позвоночника — золотистый стафилококк, грамотрицательные кишечные палочки, микобактерии туберкулёза, грибы
  • Остеомиелит при наличии местного очага или сосудистой недостаточности — комбинации аэробных и анаэробных микроорганизмов
  • Инфекция протезных аппаратов — коагулазаотрицательные стафилококки, золотистый стафилококк, дифтероиды, грамотрицательные микроорганизмы. Факторы риска
  • Серповидноклеточная анемия
  • Внутривенное введение лекарственных и наркотических средств без соблюдения правил асептики
  • Гемодиализ
  • Наличие протезного ортопедического аппарата
  • Сосудистая недостаточность
  • Невропатии
  • Сахарный диабет. Патогенез и классификация
  • Гематоген ый
  • Острый — результат проникновения возбудителей гнойной инфекции в кость по кровеносному руслу
  • Хронический — исход гематогенного острого остеомиелита в последствии прорыва гноя через мягкие ткани и ограничения процесса в кости t Посттравматический — обусловлен травмой. Огнестрельный — инфекционное осложнение огнестрельного перелома
  • Одонтогенный — результат проникновения возбудителей из очага воспаления, локализующегося в тканях зуба или пародонта
  • Первично-хронический — характеризуется постепенным развитием и вялым течением с преобладанием гиперпластических и склеротических процессов.
  • Патоморфология

  • Фиброзный остеомиелит — первично-хронический, характеризующийся постепенным разрастанием в костном мозге соединительной ткани с облитерацией костномозгового канала
  • Флегмонозный остеомиелит — огнестрельный или острый гематогенный, характеризующийся обширным распространением гнойного воспаления по костномозговому каналу и некрозом костного мозга.
  • Клиническая картина

  • Гематоген ая инфекция трубчатых костей у малышей
  • Резкое увеличение температуры тела
  • Раздражительность, слабость
  • Ограничение движений в поражённой конечности, отёк и гиперемия тканей над областью поражения, болезненность при движении и пальпации, местное увеличение температуры кожи.
  • Гематоген ая инфекция позвоночника у взрослых
  • Постепенное начало
  • Течение больше напоминает хроническое
  • Острый эпизод бактериемии в анамнезе
  • Острые системные проявления наблюдают не часто.
  • Хронический остеомиелит
  • Незаживающая язва или дренирующий свищ
  • Присоединение системных проявлений означает начало острого гнойного процесса в кости или окружающих тканях.
  • Инфекция протезного аппарата
  • Острая в последствииоперационная инфекция — увеличение температуры тела, локальный отёк,
  • образование свища

  • Хроническая инфекция — дискомфорт в суставе, отёк, эритема, дисфункция сустава.
  • Лабораторные исследования. При остром остеомиелите— лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

    Специальные исследования

  • Биопсия кости и костного мозга с выявлением микроорганизма при культивировании и гистологическом исследовании
  • Гемокультура положительна у 50% больных молодого возраста с острым гематогенным остеомиелитом
  • Титр AT к тейхоевой кислоте повышен у больных с инфекцией, вызванной золотистым стафилококком, длительностью более 2 нед
  • Рентгенография (рентгенологические проявления при остром процессе традиционно обнаруживаются на 10—14 день)
  • КТ, МРТ
  • Радиоизотопное сканирование: изотопы технеция, индия, галлия.
  • Дифференциальный диагноз

  • Системные инфекции другого происхождения
  • Асептический инфаркт кости
  • Другие воспалительные заболевания кожи и мягких тканей
  • Невропатические заболевания суставов
  • Переломы
  • Подагра.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Госпитализация
  • Постельный режим
  • Иммобилизация поражённой конечности
  • Антибиотикотерапия в течение 4—6 нед (при остром остеомиелите) или длительнее (при хроническом остеомиелите)
  • Хирургическое лечение при неэффективности консервативной терапии или присоединении осложнений.
  • Лекарственная терапия. Антибиотики— в зависимости от вида и чувствительности возбудителя
  • Оксациллин по 500 мг в/в через 6ч
  • Ванкомицин по 1 г в/в через 12 ч
  • Бензилпенициллина натриевая соль по 2—4 млн ЕД в/в через 4ч
  • Пиперациллин по 4 г в/в через 6ч
  • Уназин по 3 г в/в через 6ч
  • Клиндамицин по 600 мг через 6ч
  • Цефа-золин по 1 г в/в через 8ч
  • Цефтазидим 1 г в/в через 8 ч
  • Ципрофлоксацин по 750 мг внутрь через 12 ч. Хирургическое лечение
  • Дренирование и удаление некротизированных тканей
  • У больных с сосудистой недостаточностью и тяжёлой гангренозной инфекцией — ампутация.
  • Осложнения

  • Костный абсцесс
  • Секвестр
  • Активные свищи
  • Костная гранулёма
  • Хроническая флегмона костного мозга
  • Патологический перелом
  • Хронический сепсис
  • Злокачественная дегенерация
  • Потеря протезного аппарата.
  • Течение и прогноз

  • Результаты лечения остеомиелита медикаментозной терапией непредсказуемы, особо если она не сопровождается хирургической санацией
  • Прогноз заболевания более благоприятный в последствии полного удаления поражённой кости
  • Процесс заживления занимает традиционно 6 нед.
  • Синонимы

  • Костоеда (устар.)
  • Пакостит МКБ. М86 Остеомиелит


  • Комментарии к болезни «Остеомиелит»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Остеомиелит», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Остеомиелит

    • Остеосклероз и остеопетроз
      Остеосклероз и остеопетрозОстеосклероз и осгеопетроз— собирательные и на практике идентичные понятия, характеризующие относительное увеличение содержания костной ткани в составе костей, что приводит к уменьшению объёма костномозговых полостей с неизбежным нарушением ге
    • Остеохондропатии
      ОстеохондропатииОстеохондропатия— общее название болезней, характеризующихся возникновением асептического некроза губчатого вещества эпифизов трубчатых костей и клинически проявляющихся нарушением функции сустава и деформацией поражённой кости.Генетические аспекты. Большинство остеох
    • Отверстие овальное открытое
      Отверстие овальное открытоеОткрытое овальное отверстие— продолжающее функционировать после 2 лет жизни межпредсердное сообщение без шунтирования крови; малая аномалия развития сердца. Овальное отверстие — отверстие в межпредсердной перегородке с наличием клапана, соед
    • Отек гортани
      Отек гортани – припухание слизистой и подслизистой оболочек гортани вследствие пропитывания их экссудатом или транссудатом. Встречается как одно из проявлений воспалительного или невоспалительного поражения гортани и локализуется обычно в местах скопления рыхлой подслизистой клетчатки гортани (подск
    • Отеки
      Отеки – избыточное накопление жидкости в тканях организма, подкожной клетчатке. Отек не является самостоятельным заболеванием, он является симптомом заболеваний сердца, осложненных сердечной недостаточностью, заболеваний почек, может наблюдаться при циррозе печени, голодании, при патологии беременно
    • Острый перикардит
      Острый перикардит. Многие перикардиты протекают относительно легко и заканчиваются выздоровлением даже при отсутствии целенаправленного лечения. В свое время это стало причиной необоснованного включения в клинические классификации так называемых острых доброкачественных перикардитов, имеющих предпол
    • Острый парапроктит
      Острый парапроктит — острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез. ПричиныВозбудителем инфекции при парапроктите в большинстве случаев является смешанная микрофлора. Чаще всего обнаруживаются стафилококки и
    • Остеохондроз позвоночника
      Остеохондроз позвоночникаОстеохондроз позвоночника— заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного поражения хряща межпозвонкового диска и реактивных изменений со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей. ЧастотаКаждый второй человек в течение жизни испыт
    • Отек Квинке
      Отек Квинке (по имени описавшего его немецкого врача Н.I. Quincke, синонимы: ангионевротический отек, гигантская крапивница) — острое аллергическое заболевание характеризующееся возникновением массивного отека кожи, подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек. Чаще всего отек Квинке развивается
    • Отек легких
      Отек легких – одно из самых тяжелых, нередко смертельных осложнений ряда заболеваний, связанное с избыточным пропотеванием тканевой жидкости на поверхность диффузной альвеолярно-капиллярной мембраны лёгких.Разновидности отеков легкихРазличают гидростатический и мембраногенный отёк лёгких, происхожде
    • Остеопороз
      ОстеопорозОстеопороз— синдром, характерный для многих заболеваний, характеризующийся генерализованной потерей объёма костной ткани, превосходящей возрастную и половую нормы и приводящей к снижению прочности кости, что обусловливает подверженность переломам (спонтанным или при ми
    • Остеомиелит челюсти
      Остеомиелит челюсти – это воспаление костной ткани и костного мозга. Воспаление обычно развивается вследствие проникновения инфекции в костную ткань. Остеомиелит челюсти по распространенности занимает примерно треть всех остеомиелитов.В зависимости от источника инфекции различают одонтогенный (источ
    • Отек мозга
      Отек мозга – патологическое состояние,  при котором в тканях головного и спинного мозга происходит чрезмерное накопление воды вследствие нарушения нормального движения ее и расстройства обмена веществ. Причины отека мозгаможет возникнуть в результате прямого воздействия патологического процесса на н
    • Остеохондроз
      Остеохондроз – комплекс дистрофических нарушений в суставных хрящах. Может развиваться практически в любом суставе, но чаще всего поражаются межпозвоночные диски.Следует обратить внимание на то, что в англоязычной медицинской литературе термином osteochondrosis обозначают совершенно другую группу ор
    • Отбеливание зубов (потемнение зубов)
      С рекламных плакатов на нас гордо взирают красавицы и красавцы с белозубыми улыбками и счастливыми лицами. Рекламщики настоятельно советуют покупать «волшебные» жевательные резинки и «чудодейственные» зубные пасты, с помощью которых наша улыбка станет такой же роскошной, как у белокурой модели из
    • Остеомиелит челюсти
      Остеомиелит челюсти – это воспаление костной ткани и костного мозга. Воспаление обычно развивается вследствие проникновения инфекции в костную ткань. Остеомиелит челюсти по распространенности занимает примерно треть всех остеомиелитов.В зависимости от источника инфекции различают одонтогенный (источ
    • Остеомиелофиброз
      ОстеомиелофиброзОстеомиелофиброз— заболевание неясной этиологии, характеризующееся пролиферацией соединительной ткани в трубчатых костях и замещением кроветворной ткани фиброзной и костной тканями, иногда в сочетании с миелоидной метаплазией селезёнки. Может осложнять
    • Остеопороз
      ОстеопорозОстеопороз— синдром, характерный для многих заболеваний, характеризующийся генерализованной потерей объёма костной ткани, превосходящей возрастную и половую нормы и приводящей к снижению прочности кости, что обусловливает подверженность переломам (спонтанным или при ми
    • Остеосклероз и остеопетроз
      Остеосклероз и остеопетрозОстеосклероз и осгеопетроз— собирательные и на практике идентичные понятия, характеризующие относительное увеличение содержания костной ткани в составе костей, что приводит к уменьшению объёма костномозговых полостей с неизбежным нарушением ге
    • Остеохондроз
      Остеохондроз – комплекс дистрофических нарушений в суставных хрящах. Может развиваться практически в любом суставе, но чаще всего поражаются межпозвоночные диски.Следует обратить внимание на то, что в англоязычной медицинской литературе термином osteochondrosis обозначают совершенно другую группу ор
    2012—2020
    Наверх