Главная / Справочник болезней / Остеопороз

Остеопороз



Остеопороз

Остеопороз— синдром, характерный для многих заболеваний, характеризующийся генерализованной потерей объёма костной ткани, превосходящей возрастную и половую нормы и приводящей к снижению прочности кости, что обусловливает подверженность переломам (спонтанным или при минимальной травме). Следует отличать от остеопении (обусловленная возрастом атрофия костной ткани) и остеомаляции (нарушение минерализации костного матрикса). Типы остеопороза:
  • Постменопаузальный (тип I) — самая распространённая форма среди женщин, связанная с прекращением секреции эстрогенов.
  • Инволюционный (тип II) — возникает с одинаковой частотой у лиц обоих полов в возрасте старше 75 лет, связан со скрытым длительным дисбалансом между скоростью резорбции и формирования кости.
  • Смешанный — комбинация I и II типов (наиболее распространён).
  • Идиопатический — у женщин в предменопаузальном периоде и у мужчин моложе 75 лет по неясным причинам.
  • Ювенильный — у малышей в препубертатном периоде по неясным причинам, исчезает самостоятельно.
  • Вторичный — связан с приёмом глюкокортикоидов, присутствием ревматических заболеваний, хронических заболеваний печени или почек, синдромом мальабсорбции, системным мастоцитозом, гиперпаратиреозом, гипертиреозом и др. Частота. Постменопаузальный, инволюционный, смешанный — 30—40% женщин, 5—15% мужчин. Распространённость идиопатического и ювенильного типов неизвестна. Вторичный — 5—10% населения. Преобладающий возраст: ювенильный — 8—15 лет, постменопаузальный — 55—75 лет, инволюционный — 70—85 лет. Преобладающий пол — женский.
  • Факторы риска

  • Принадлежность к европеиоидной или монголоидной расе
  • Семейная предрасположенность
  • Масса тела меньше 58 кг
  • Курение
  • Алкоголизм
  • Низкая или чрезмерная физическая активность
  • Ранняя менопауза, позднее появление менструаций, бесплодие
  • Злоупотребление кофе, дефицит поступления кальция с пищей, длительное парентеральное питание
  • Сопутствующие заболевания — синдром Кушинга, тиреотоксикоз, сахарный диабет I типа, патология ЖКТ и гепатобилиарной системы, мастоцитоз, ревматоидный артрит, пролактинома, гемолитическая анемия, гемохроматоз, талассемии, анкилозирующий спондилоартрит, миелома, гиперпаратиреоз и др.
  • Лекарственная терапия — глюкокортикоиды, заместигельная терапия тиреоидными гормонами, гепарин, соли лития, противосудорожные средства, производные фенотиазина, антациды, содержащие алюминий.
  • Патоморфология

  • Снижение объёма костной ткани, выраженное больше в трабекулярных, чем в кортикальных отделах
  • Утрата трабекулярных перемычек
  • Количество остеокластов и остеобластов варьирует
  • Костный мозг нормален или атрофичен.
  • Клиническая картина

  • Острый или хронический болевой синдром, связанный с переломом кости (чаще грудных позвонков, шейки бедренной кости)
  • Кифоз позвоночника, приводящий к компрессии нервных корешков, болезненному очаговому гипертонусу мышц.
  • Лабораторные исследования

  • ЩФ может транзиторно повышаться в последствии переломов
  • Повышенная экскреция с мочой гидроксипролина при переломах
  • Маркёры образования костной ткани
  • ЩФ
  • Остеокальцин
  • Активность резорбции кости определяют по:
  • отношению кальция мочи к креатинину мочи
  • отношению гидроксипролина мочи к креатинину мочи.
  • Специальные исследования

  • Рентгенологическое исследование
  • Ранние изменения — увеличение межпозвонковых пространств, интенсивное затенение кортикальных пластинок, вертикальная исчерченность позвонков
  • Поздние изменения — переломы, вогнутость или двояковогнутость позвонков
  • Денситометрия
  • КТ — определение костной массы трабекулярного или кортикального слоя в поясничном отделе позвоночника
  • Количественная гистиоморфометрия -метод оценки скорости минерализации кости в последствии предварительного введения тетрациклина.
  • Лечение:

    Рекомендации

  • Физические упражнения с преобладанием статических нагрузок и изометрических сокращений мышц спины (к примеру, купание)
  • Необходимо избегать падений. Общая тактика
  • Умеренное ограничение поступления с пищей белка и фосфора (не надлежит злоупотреблять мясом, рыбой, зернобобовыми), а также алкогольных напитков
  • Торможение резорбции кости и стимуляция её образования
  • Обеспечение достаточного поступления кальция с пищей или торможение его экскреции. Лекарственная терапия
  • При умеренном постменопаузальном остеопорозе. Обеспечение поступления 1—1,5 г/сут кальция (при отсутствии гиперкальциурии и кальциевых камней), к примеру в виде кальция карбоната 600 мг 4—6 р/сут, и витамина D 400 МЕ/сут.
  • При тяжёлом или прогрессирующем постменопаузальном остеопорозе.
  • Конъюгированные эстрогены 0,625—1,25 мг/сут каждый день, делая 5-дневный перерыв каждый месяц для предупреждения гиперплазии эндометрия. Во время лечения необходимы ежегодное гинекологическое обследование, включая взятие мазков по Папаниколау или биопсию эндометрия, ежегодный осмотр молочной железы или маммография. Следует определять АД 2 р/нед.
  • Если лечение начато в течение 3 лет с момента в последствиидней менструации, то разрушения костей не происходит, но происходит образование новой костной ткани.
  • Если лечение начинают позднее 3 лет в последствии в последствиидней менструации, то разрушения костей не происходит, но не происходит и образования новой костной ткани.
  • Кальцитонин (или миакальцик) 100 МЕ/сут n/к в сочетании с продуктом кальция и витамином D — при непереносимости эстрогенов или противопоказаниях к ним.
  • При переломах: по 100 ME в/м каждый день в течение недели,
  • потом по 50 ME каждый день или через день в течение 2—3 нед.
  • Поддерживающая терапия — по 50 ME в/м 3 дня в неделю в
  • течение 3 мес, потом перерыв на 3 мес.

  • Витамин D по 600—1000 ME каждый день под контролем содержания кальция в моче (не выше 250 мг/сут); при превышении необходима кратковременная отмена продукта с дальнейшим возобновлением в половинной дозе.
  • Бифосфонаты
  • Этидронат 400 мг/сут в течение 14 дней через 3 мес (при непрерывном использовании вероятно ингибирование минерализации костной ткани) в сочетании с продуктами кальция (500 мг/сут).
  • Алендронат натрия по 10 мг 1 р/сут длительно (годами) в сочетании с продуктами кальция (500 мг/сут); через 3 года дозу алендроната снижают до 5 мг/сут.
  • У мужчин — кальций 1—1,5 r/сут. При нарушении всасывания кальция (содержание кальция в моче < 100 мг/сут) дозу кальция повышают до 3 г/сут и дополнительно назначают витамин D в дозе 50 000 ME; нужно будет периодическое определение содержание кальция в сыворотке крови и моче.
  • При стероидоиндуцированной остеопении.
  • При экскреции кальция с мочой более 4 мг/кг/сут — гидрохлортиазид (понижает экскрецию кальция) по 25—50 мг 2 р/сут.
  • При экскреции кальция меньше 4 мг/сут — витамин D и продукты кальция.
  • При всех типах — остеохин (подавляет активность остеокластов) по 1 таблетке 3 р/сут, при долгом приёме нужно будет регулярное проведение общих тестов крови и мочи, а также проб на скрытую кровь. Меры предосмотрительности
  • При использовании кальцитонина вероятно развитие реакций гиперчувствительности
  • Алендронат натрия может вызвать запоры или диарею, метеоризм, боли в области желудка, эзофагит, головные боли, аллергические реакции
  • Препараты кальция надлежит принимать не ранее чем через 1—2 ч в последствии приёма алендроната натрия
  • Эстрогены
  • Абсолютное противопоказание — рак или предрак эндометрия или молочной железы
  • Относительные противопоказания — артериальная гипертёнзия, тромбоэмболии, эндометриоз, мигрень, дисфункция печени, семейный анамнез рака молочной железы. Лечение переломов по правилам травматологии и ортопедии.
  • Профилактика показана лицам с остеопенией, выявленной одним из перечисленных специальных методов
  • Физические упражнения
  • Диета с повышенным содержанием кальция
  • Глюконат или лактат кальция 1000—1500 мг/сут
  • Витамин D3 по 200—300 МЕ/сут
  • Заместительная терапия эстрогенами
  • Кальцитонин (миакальцик) при начальном остеопорозе по 50 ME в/м через день в течение 3 нед
  • Чёткое определение показаний к назначению глюкокортикоидов.
  • Синонимы

  • Разрежение кости
  • Рарификация кости
  • См. также Рахит

    МКБ

  • М80 Остеопороз с патологическим переломом
  • М81 Остеопороз без патологического перелома
  • Литература. Остеопороз (пер, с нем.). Франке Ю, Рунге Г. М.:

    Медицина, 1995



    Комментарии к болезни «Остеопороз»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Остеопороз», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Остеопороз

    • Отек мозга
      Отек мозга – патологическое состояние,  при котором в тканях головного и спинного мозга происходит чрезмерное накопление воды вследствие нарушения нормального движения ее и расстройства обмена веществ. Причины отека мозгаможет возникнуть в результате прямого воздействия патологического процесса на н
    • Остеохондропатии
      ОстеохондропатииОстеохондропатия— общее название болезней, характеризующихся возникновением асептического некроза губчатого вещества эпифизов трубчатых костей и клинически проявляющихся нарушением функции сустава и деформацией поражённой кости.Генетические аспекты. Большинство остеох
    • Отверстие овальное открытое
      Отверстие овальное открытоеОткрытое овальное отверстие— продолжающее функционировать после 2 лет жизни межпредсердное сообщение без шунтирования крови; малая аномалия развития сердца. Овальное отверстие — отверстие в межпредсердной перегородке с наличием клапана, соед
    • Отек гортани
      Отек гортани – припухание слизистой и подслизистой оболочек гортани вследствие пропитывания их экссудатом или транссудатом. Встречается как одно из проявлений воспалительного или невоспалительного поражения гортани и локализуется обычно в местах скопления рыхлой подслизистой клетчатки гортани (подск
    • Остеосклероз и остеопетроз
      Остеосклероз и остеопетрозОстеосклероз и осгеопетроз— собирательные и на практике идентичные понятия, характеризующие относительное увеличение содержания костной ткани в составе костей, что приводит к уменьшению объёма костномозговых полостей с неизбежным нарушением ге
    • Отеки
      Отеки – избыточное накопление жидкости в тканях организма, подкожной клетчатке. Отек не является самостоятельным заболеванием, он является симптомом заболеваний сердца, осложненных сердечной недостаточностью, заболеваний почек, может наблюдаться при циррозе печени, голодании, при патологии беременно
    • Отек легких
      Отек легких – одно из самых тяжелых, нередко смертельных осложнений ряда заболеваний, связанное с избыточным пропотеванием тканевой жидкости на поверхность диффузной альвеолярно-капиллярной мембраны лёгких.Разновидности отеков легкихРазличают гидростатический и мембраногенный отёк лёгких, происхожде
    • Острый перикардит
      Острый перикардит. Многие перикардиты протекают относительно легко и заканчиваются выздоровлением даже при отсутствии целенаправленного лечения. В свое время это стало причиной необоснованного включения в клинические классификации так называемых острых доброкачественных перикардитов, имеющих предпол
    • Острый парапроктит
      Острый парапроктит — острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез. ПричиныВозбудителем инфекции при парапроктите в большинстве случаев является смешанная микрофлора. Чаще всего обнаруживаются стафилококки и
    • Остеохондроз позвоночника
      Остеохондроз позвоночникаОстеохондроз позвоночника— заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного поражения хряща межпозвонкового диска и реактивных изменений со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей. ЧастотаКаждый второй человек в течение жизни испыт
    • Отек Квинке
      Отек Квинке (по имени описавшего его немецкого врача Н.I. Quincke, синонимы: ангионевротический отек, гигантская крапивница) — острое аллергическое заболевание характеризующееся возникновением массивного отека кожи, подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек. Чаще всего отек Квинке развивается
    • Отвращение к сексуальному партнеру
      Сексуальная аверсия – это чувство отвращения к сексуальному партнеру, наиболее тяжелая разновидность межпартнерских сексуальных расстройств. Самые распространенные причины развития сексуальной аверсии: глубокие конфликты между партнерами; реакция на психотравмирующее поведение партнера (например, на
    • Отбеливание зубов (потемнение зубов)
      С рекламных плакатов на нас гордо взирают красавицы и красавцы с белозубыми улыбками и счастливыми лицами. Рекламщики настоятельно советуют покупать «волшебные» жевательные резинки и «чудодейственные» зубные пасты, с помощью которых наша улыбка станет такой же роскошной, как у белокурой модели из
    • Остеохондроз
      Остеохондроз – комплекс дистрофических нарушений в суставных хрящах. Может развиваться практически в любом суставе, но чаще всего поражаются межпозвоночные диски.Следует обратить внимание на то, что в англоязычной медицинской литературе термином osteochondrosis обозначают совершенно другую группу ор
    • Отморожения
      ОтмороженияОтморожение— повреждение тканей, вызванное местным воздействием атмосферного холода или обусловленное контактом кожных покровов с экстремально холодными предметами. Патологический процесс чаще локализуется на нижних конечностях, реже — на носу, ушах и 
    • Остеосклероз и остеопетроз
      Остеосклероз и остеопетрозОстеосклероз и осгеопетроз— собирательные и на практике идентичные понятия, характеризующие относительное увеличение содержания костной ткани в составе костей, что приводит к уменьшению объёма костномозговых полостей с неизбежным нарушением ге
    • Остеохондроз
      Остеохондроз – комплекс дистрофических нарушений в суставных хрящах. Может развиваться практически в любом суставе, но чаще всего поражаются межпозвоночные диски.Следует обратить внимание на то, что в англоязычной медицинской литературе термином osteochondrosis обозначают совершенно другую группу ор
    • Остеохондроз позвоночника
      Остеохондроз позвоночникаОстеохондроз позвоночника— заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного поражения хряща межпозвонкового диска и реактивных изменений со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей. ЧастотаКаждый второй человек в течение жизни испыт
    • Остеохондропатии
      ОстеохондропатииОстеохондропатия— общее название болезней, характеризующихся возникновением асептического некроза губчатого вещества эпифизов трубчатых костей и клинически проявляющихся нарушением функции сустава и деформацией поражённой кости.Генетические аспекты. Большинство остеох
    • Острый парапроктит
      Острый парапроктит — острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез. ПричиныВозбудителем инфекции при парапроктите в большинстве случаев является смешанная микрофлора. Чаще всего обнаруживаются стафилококки и
    2012—2020
    Наверх