Главная / Справочник болезней / Отравление парацетамолом

Отравление парацетамолом



Отравление парацетамолом

Парацетамол (ацетаминофен) входит в состав более 200 лекарственных продуктов с различными фирменными названиями, в т.ч. многочисленных детских жидких форм, применяемых как анальгетические и жаропонижающие средства. Ацетаминофен используют также в области фотографии и как текстильный азокраситель. Отравление традиционно происходит в последствии единоразового приёма больших доз комбинированных продуктов, содержащих парацетамол, а также в результате длительного употребления парацетамола в меньших дозах при повышенной чувствительности к продукту, злоупотреблении алкоголем, неправильном режиме питания или при сочетании с продуктами, влияющими на его метаболизм в печени.Частота. В связи с широким применением парацетамола в в последствииднее время выросло и численность отравлений им (в т.ч. и в России, особо у малышей). В 1993 г. в токсикологических центрах США было зарегистрировано 94 000 случаев отравления продуктами, содержащими парацетамол. Из них в 92 случаях пациенты погибли. Этиопатогенез
  • В печени происходит конъюгирование ацетамино-фена с глюкуроновой кислотой и сульфатом, а также окисление мик-росомальной системой до гепатотоксичных промежуточных метаболитов, включая ацетимидохинон (N-ацетил-р-бензохинонимин; М-аце-тилимидохинон), с в последствиидующим конъюгированием с глутатионом, высвобождением цистеина и меркаптуратных конъюгатов
  • При истощении запасов глутатиона развивается фульминантный (центролобулярный) некроз печени. Истощение запасов глутатиона у взрослых традиционно происходит при дозе парацетамола более 10 г. Генетические аспекты. Желтуха негемолитическая семейная (*#143500, ЗД — серьёзно нарушено формирование глюкуронидов парацетамола, что потенциально опасно в силу увеличенного образования гепатотоксичного ацетимидохинона.
  • Факторы риска

  • Одновременное отравление другими веществами, алкоголизм, бытовое пьянство
  • Недостаточность функций печени.
  • Клиническая картина. В течении отравления выделяют 4 стадии в зависимости от времени, прошедшего в последствии приёма ЛС, и его количества. При долгом приёме продукта в субтоксических дозах отравление может дебютировать симптомами любой из стадий I-III. Симптомы поражения печени не всегда очевидны, но могут стремительно развиться со 2-го по 5-й день в последствии отравления.
  • I стадия традиционно начинается спустя несколько часов в последствии приёма продукта и длится до 24ч
  • При лёгкой степени отравления симптомов нет
  • В других случаях — симптомы со стороны ЖКТ (анорексия, тошнота и рвота), бледность кожных покровов, потливость
  • При тяжёлом отравлении могут быть, симптомы поражения поджелудочной железы и сердца
  • При нарушении сознания (сопор, кома), надлежит заподозрить отравление другим продуктом (вероятно принятым вместе с парацетамолом).
  • II стадия начинается в последствии 24 ч в последствии отравления и длится до 3—4 дней
  • Симптомы со стороны ЖКТ, возможна болезненность в правом верхнем квадранте живота из-за увеличения печени
  • При умеренном количестве принятого продукта симптоматика не прогрессирует, больной традиционно выздоравливает
  • При поражении печени увеличивается содержание ACT и АЛТ, билирубина в сыворотке крови, удлиняется ПВ.
  • III стадия развивается через 3—5 дней в последствии приёма продукта
  • Симптомы токсического поражения печени, дальнейшее увеличение значений ACT, АЛТ, билирубина, ПВ 
  • В тяжёлых случаях — признаки нарушения сознания (традиционно сопор), желтуха, нарушение гемокоагуляции, гипогликемия и энцефалопатия. Возможны почечная недостаточность и миокардиопатия.
  • IV фаза (в последствии 5 дней) — постепенное ослабление симптомов поражения печени или смерть от необратимой печёночной недостаточности.
  • Лабораторные исследования

  • Через 4 ч и более в последствии отравления определяют содержание парацетамола в плазме крови (исследование, проведённое ранее 4 ч, неинформативно)
  • При приёме продуктов парацетамола пролонгированного действия вторично содержание Парацетамол рекомендуют определять через 4—6 ч в последствии первого теста. Если при втором определении показатель повысился относительно первоначального или входит в интервал вероятного риска (выше 75 мкг/мл |497 мкмоль/л]), необходимы повторные определения через 2 ч до стабилизации или снижения показателя
  • Исследование плазмы крови на присутствие других токсических веществ (к примеру, аспирина)
  • Концентрация ACT, АЛТ (бывает больше 1000 ЕД/л, не часто — более 20 000 ЕД/л) и билирубина начинает увеличиваться на II стадии и максимума достигает на III стадии. При тяжёлом отравлении параллельно происходит изменение ПВ
  • При поражении печени часто выявляют нарушение функций почек с соответствующими изменениями в тестах крови и мочи. Дифференциальный диагноз
  • Необходимо выявить/исключить одновременный приём других токсических веществ, особо алкоголя
  • Отравление парацетамолом дифференцируют от пищевых отравлений токсическими веществами, вызывающими острое поражение печени (к примеру, грибами Amanita phalloides; продуктами, содержащими фосфор или четырёххлористые углероды).
  • Лечение:

    Диета. Специальная диета назначается только при поражениях печени— варианты диеты № 5; при развитии печёночной энцефалопа-тии — быстрое изменение диеты:
  • Исключение животных белков
  • Резкое ограничение или полное исключение жиров
  • Введение легкоусвояемых углеводов — фруктовые и ягодные соки, богатые солями К (апельсиновый, виноградный и т.д.), настой из кураги, урюка, чернослива; кисели, компоты
  • Парентеральное питание (глюкоза, изотонический р-р NaCl, р-р Рингера, витамины Вг В2, В6, В12, РР, С и др.). Тактика ведения
  • Немедленное опорожнение желудка: вызывание рвоты (рвотные средства), промывание желудка через зонд (эффективно до 4 ч в последствии отравления), энтеросор-бенты (активированный уголь)
  • Специфическая (антидотная) терапия
  • Симптоматическая терапия: лечение печёночной недостаточности и т.д.
  • Специфическая (антидотная) терапия. Для стимуляции образования глутатиона в печени и предупреждения развития некроза печени— N-ацетилцистеин. Эффективен, если эта терапия начата не позднее 10—12 ч в последствии приёма продукта; в последствии 16—20 ч эффект сомнителен
  • Назначают перо-рально (140 мг/кг и далее по 70 мг/кг через 4 ч в течение 3 дней) или в/в (300 мг/кг в течение 20 ч, половина дозы — в течение первых 15 мин)
  • Показан при сосредоточения парацетамола в плазме крови не ниже уровня вероятного риска (150 мкг/мл [933 мкмоль/л], 75 мкг/мл [497 мкмоль/л] и 40 мкг/мл [265 мкмоль/л] через 4, 8 и 12 ч в последствии отравления соответственно).
  • Неспецифическая лечебная терапия

  • Если больной в сознании, можно назначить рвотное средство, к примеру сироп ипекакуаны, особо детям (от 6 мес до 1 года — 5 мл, от 1 года до 12 лет — 15 мл, в последствии 12 лет — 30 мл; давать с 240мл воды), взрослым — не более 100—150 мг/кг. При отсутствии эффекта приём продукта можно повторить через 30 мин
  • Активированный уголь (через 1 ч и более в последствии назначения ацетилцистеина) в изначальной дозе 1 г/кг. Меры предосмотрительности
  • Приём большого количества ипекакуаны может привести к длительной рвоте, препятствующей терапии N-ацетилцистеином
  • Активированный уголь назначают не ранее чем через 30—60 мин в последствии приёма ипекакуаны (и никогда перед её приёмом)
  • При использовании N-ацетилцистеина противопоказаны антигистаминные продукты, глюкокортикоиды, фенобарбитал, этакриновая кислота.
  • Прогноз зависит от дозы продукта (токсичная доза 140 мг/кг у малышей, более 10 г у взрослых; смертельная доза— свыше 25 г; ток-сичная и летальная доза значительно меньше у лиц, злоупотребляющих алкоголем, и при хронической патологии печени), своевременности и адекватности оказанной помощи
  • Обычно — полное выздоровление при своевременно начатом лечении, проведённом в полном объёме (необратимые повреждения печени развиваются меньше чем у 1% взрослых)
  • У малышей до 6 лет печёночную недостаточность наблюдают очень не часто.
  • Возрастные особости. Отравление вероятно в любом возрасте, половина больных моложе 6 лет
  • Дети до 6 лет (по сравнению со взрослыми) более устойчивы к токсическому воздействию ацетаминофена (поражение печени у них происходит не часто)
  • У подростков поражение печени протекает тяжелее, чем у взрослых
  • У взрослых поражение печени возникает чаще при хроническом приёме гепатотоксич-ных продуктов (особо алкоголя)
  • При беременности высок риск спонтанного аборта, особо при отравлении на ранних периодах.
  • См. также Отравление, общие положения; Отравление салици-латами

    МКБ

  • Т39 Отравление неопиоидными аналгезирующими жаропонижающими и противоревматическими препаратами
  • Т39.1 Отравление производными 4-аминофенола


  • Комментарии к болезни «Отравление парацетамолом»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Отравление парацетамолом», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Отравление парацетамолом

    • Отравление пищевыми продуктами
      Пищевому отравлению предшествует употребление испорченных продуктов, ядовитых грибов, растений, а также пищевых продуктов, которые стали временно ядовитыми в определенных условиях, например позеленевший картофель. Пищевое отравление также может быть результатом употребления продуктов, содержащих сол
    • Отравление препаратами железа острое
      Отравление препаратами железа остроеОстрое отравление препаратами железа наблюдают достаточно редко; в связи с повышением популярности препаратов, содержащих железо (например, поливитамины с микроэлементами и др.), частота отравления возросла. Частота. В 1988 году в США
    • Отравление свинцом и его соединениями
      Отравление свинцом и его соединениямиОтравление свинцом и его соединениями занимает первое место среди отравлений тяжёлыми металлами, особенно в крупных городахОстрое отравление свинцом наблюдают редко. Есть строгие нормативные ограничения по содержанию свинца в красках и др
    • Отравление фосфором и его неорганическими соединениями
      Отравление фосфором и его неорганическими соединениямиОтравление фосфором и его неорганическими соединениями -состояние, возникающее в результате ингаляции или поступлении внутрь фосфора и фосфорсодержащих неорганических соединений (родентициды, инсектициды, фосфин [фосфид водорода,&n
    • Отслойка сетчатки
      Отслойка сетчаткиОтслойка сетчатки— отделение нейроэпителия сетчатки от подлежащего пигментного эпителия.Регматогенная отслойка (греч. rhegma — разрыв, трещина) возникает при сквозном разрыве сетчатки, при этом жидкая составляющая стекловидного тела заполняет субретиналь-ное пр
    • Отравление формальдегидом (формалином)
      Отравление формальдегидом (формалином)Отравление формальдегидом обычно развивается вследствие профессионального контакта с формальдегидом (формалином); встречаетсяСобственная цитотоксичностьДействие муравьиной кислоты — продукта трансформации формальдегида.Клиническая картинаПри инга
    • Отравление фосфорорганическими веществами
      Отравление фосфорорганическими веществамиФосфорорганические вещества (гексаэтилтетрафосфат, деме-тон, диазинон, диптерекс [трихлорфон, хлорофос], малатион [карбофос], октаметилпирофосфамид, паратион [тиофос], систокс, тетраэтилпирофосфат, хлортион, метафос) широко применяют в сельском хозяйстве
    • Отсталость умственная, сцепленная с полом
      Отсталость умственная, сцепленная с поломСцепленная с полом умственная отсталость— большая группа наследственных синдромов, ведущий признак которых -та или иная степень умственной отсталости вследствие мутаций генов, расположенных в Х-хромосоме. Многие из сцепленных с полом
    • Отравления у детей
      Отравления у детейОтравления у детей— третья по частоте причина несчастных случаев среди детей до 16 лет (данные США). Наиболее часто отравления возникают среди детей в возрасте от 1 до 5 лет (случайный характер) и среди подростков (преднамеренный приём токси
    • Отёк ангионевротический
      Отёк ангионевротическийАнгионевротический отёк— остро развивающийся, быстро проходящий отёк кожи и подкожной клетчатки или слизистых оболочек.Этиология. Ангионевротический отёк— полиэтиологическое заболевание, может быть вызван как иммунными, так и неиммунными факторамиАллергич
    • Отрыжка
      Отрыжка  –  это непроизвольное или произвольное отхождение газов из пищевода или желудка через рот в результате сокращения диафрагмы. Если при этом содержимое желудка попадает в пищевод, то говорят о срыгивании.Обычно газ из желудка небольшими порциями выходит незаметно через рот или через кишечник.
    • Отсталость умственная
      Отсталость умственнаяУмственная отсталость— группа стойких непрогрессирующих патологических состояний, различных по этиологии и патогенезу, проявляющихся наследственным, врождённым или приобретённым в первые годы жизни интеллектуальным дефицитом, приводящим к социальной и&n
    • Отравление соединениями серы
      Отравление соединениями серыСоединения серы возникают как промежуточные и/или побочные продукты при различных природных и производственных процессах; сероводород образуется в канализационныхсистемах, колодцах; диоксид серы (сернистый ангидрид) входит в состав городского смога (выбросы
    • Отравление ртутью и её соединениями
      Отравление ртутью и её соединениямиОтравление парами ртути и её соединениями (аммиачная ртуть, каломель, мертиолат, сулема) развивается при их попадании в организм ингаляционным путём, через кожу или перрраль-но (заглатывание металлической ртути опасности не представляет), что во
    • Отслойка плаценты преждевременная
      Отслойка плаценты преждевременнаяПреждевременная отслойка плаценты— отделение нормально расположенной плаценты от стенки матки до рождения ребёнка. Основной признак — кровотечение.Наружное кровотечение бывает при отделении периферической части плаценты. Кровь изливается че
    • Отравление пищевыми продуктами
      Пищевому отравлению предшествует употребление испорченных продуктов, ядовитых грибов, растений, а также пищевых продуктов, которые стали временно ядовитыми в определенных условиях, например позеленевший картофель. Пищевое отравление также может быть результатом употребления продуктов, содержащих сол
    • Отравление препаратами железа острое
      Отравление препаратами железа остроеОстрое отравление препаратами железа наблюдают достаточно редко; в связи с повышением популярности препаратов, содержащих железо (например, поливитамины с микроэлементами и др.), частота отравления возросла. Частота. В 1988 году в США
    • Отравление продуктами перегонки нефти
      Отравление продуктами перегонки нефтиПродукты перегонки нефти очень разнообразны (асфальт, бензин, газолин, керосин, клеящие составы, лигроин, мазут, петролейный спирт, смазочные масла). Наиболее частая причина отравлений— продукты, получаемые из лёгких фракций нефти (например, бензин). П
    • Отравление растворимыми солями бария
      Отравление растворимыми солями барияТоксичны все растворимые соединения бария (пиротехнические составы, средства для уничтожения грызунов— роденти-циды); нерастворимый сульфат бария, применяемый в рентгенологии, практически нетоксичен. Смертельная доза растворимых соединений бария &m
    • Отравление ртутью и её соединениями
      Отравление ртутью и её соединениямиОтравление парами ртути и её соединениями (аммиачная ртуть, каломель, мертиолат, сулема) развивается при их попадании в организм ингаляционным путём, через кожу или перрраль-но (заглатывание металлической ртути опасности не представляет), что во
    2012—2020
    Наверх