Отравление синильной кислотой и другими цианидами

Отравление синильной кислотой и другими цианидами

Синильная кислота (гидроциановая кислота, HCN) и другие цианиды (масло горького миндаля, сироп дикой вишни, цианистый калий, цианистый натрий)— одни из наиболее сильных и быстродействующих ядов общетоксического действия (смертельная доза в пределах 0,05 г).Этиопатогенез. Анионы цианидов образуют комплексы с ионами 2-ухвалентного железа цитохромоксидазной системы, вмешиваясь в перенос электронов в системе цитохром а-а3, что приводит к блокаде переноса кислорода в ткани и вызывает цитотоксическую тканевую гипоксию.

Клиническая картина

Головокружение, резкая головная боль, общая слабость, выраженная одышка, тахикардия, артериальная гипотёнзия, психомоторное возбуждение, судороги, потеря сознания, кома. Кожные покровы гиперемированы, слизистые оболочки цианотичны

В тяжёлых случаях — кло-никотонические судороги, резкий цианоз, паралич сосудодви-гательного, дыхательного центров.

Дифференциальный диагноз может представлять определённые трудности и основан на данных анамнеза и характерных признаках отравления (выдыхаемый пациентом воздух имеет характерный запах горького миндаля, выраженная гиперемия кожных покровов).

Лечение:

Тактика ведения

Лечение нужно начать как можно быстрее

Лечение ориентировано на предупреждение или устранение связывания цианида с ионами железа цитохромоксидазной системы

Исключить контакт с источником отравления

Специфическая (антидотная) терапия: ингаляция амилнит-рита; нитрат натрия, натрия тиосульфат в/в

При приёме цианида внутрь в последствии вышеуказанных мероприятий надлежит промыть желудок через зонд (лучше - 0,1% р-ром калия пер-манганата или 0,5% р-ром натрия тиосульфата)

Адекватная вентиляция лёгких, оксигенотерапия

Симптоматическая терапия — глюкоза (20—60 мл 40% р-ра) в/в повторно, цианокоба-ламин до 1 000 мкг/сут в/м; аскорбиновая кислота (10—20 мл 5% р-ра) в/в.

Специфическая (антидотная) терапия

Ингаляция амилнитрита 0,2 мл (1 ампула) в течение 30 с каждую минуту (3—4 ампулы)

Натрия нитрит -10мл 3% р-ра в/в в течение 2—4 мин или 10мл 1% р-ра в/в медленно через 10 мин 2—3 раза; детям 10 мг/кг

Натрия тиосульфат nbsp;— 25—50 мл 25% р-ра в/в (скорость инфузии 2,5—5 мл/мин).

См. также Отравление, общие положения МКБ. Т65.0 Токсическое действие цианидов