Главная / Справочник болезней / Отравление снотворными средствами и транквилизаторами

Отравление снотворными средствами и транквилизаторами



Отравление снотворными препаратами и транквилизаторами

Острые отравления снотворными препаратами и транквилизаторами— самые частые бытовые отравления ЛС. Из-за сходности клинической картины и методов лечения отравления этими продуктами рассмотрены вместе
  • Все барбитураты (снотворные средства — производные барбитуровой кислоты) — слабые кислоты, легко всасываются в пищеварительном тракте; алкоголь значительно ускоряет их всасывание, ослабление перистальтики кишечника при коматозном состоянии задерживает барбитураты в желудке до нескольких суток
  • Барбитураты и транквилизаторы распределяются по всем тканям и биологическим жидкостям организма, жирорастворимы, хорошо связываются с белками плазмы. Чем меньше связь с белками плазмы, тем быстрее продукты выводятся с мочой и калом. Наивысшая концентрация в плазме барбитала — через 4—8 ч, фенобарбитала — через 12—18 ч
  • Ацидоз, гипопроте-инемия, гипотермия увеличивают активную фракцию барбитуратов, усиливая их токсический эффект
  • Повторное поступление барбитуратов в организм приводит к развитию к ним толерантности.
  • Этиопатогенез

  • Психотропное, нейротоксическое действие, обусловленное торможением ЦНС — коры головного мозга, подкорковых образований, вставочных нейронов спинного мозга (центральная мио-релаксация)
  • Токсико-гипоксическая энцефалопатия с дисциркуля-торными гемо- и ликвородинамическими расстройствами
  • Патомор-фологически — дистрофические и ишемические изменения нейронов, клеток глии, отёк мягких мозговых оболочек и множественные пери-васкулярные кровоизлияния.
  • Факторы риска

  • Употребление алкоголя
  • Психические и неврологические расстройства.
  • Классификация

  • Снотворные средства
  • Барбитураты (барбитал, барбитал-натрий, этаминал-натрий, амобарбитал [эстимал], циклобарбитал, фенобарбитал)
  • Снотворные средства других групп — производные бензодиазепина (нитразепам, флунитразепам, триазолам), производные пиперидина (ноксирон), средства алифатического ряда (хлоралгидрат, бромизовал)
  • Транквилизаторы
  • Производные бензодиазепина (хлордиазепоксид [хлозепид], сибазон [диазепам], феназепам, оксазепам [нозепам], мезапам, лоразепам, гидазепам, альпразолам)
  • Карбаминовые эфиры замещённого пропандиола (мепробамат [меп-ротан])
  • Производные дифенилметана (амизил)
  • Транквилизаторы других групп (триоксазин, оксилидин).
  • Клиническая картина острого отравления

  • Психоневрологические расстройства, в последствиидовательность стадий (в зависимости от количества принятого вещества).
  • I стадия (лёгкое отравление)
  • Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен
  • Изменение величины и реакции зрачков на свет, птоз, нистагм, нарушение конвергенции
  • Гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия
  • Иногда гипотония мышц сменяется периодическим увеличением мышечного тонуса по спастическому типу и оживлением сухожильных рефлексов.
  • II стадия (отравление средней тяжести)
  • Поверхностная кома, традиционно с угнетением корнеальных и сухожильных рефлексов, нарушение глотания, ослабление кашлевого рефлекса
  • Зрачки традиционно узкие, реакция на свет отсутствует.
  • III стадия (тяжёлое отравление)
  • Глубокая кома с арефлексией, атонией и отсутствием реакции на боль
  • Преобладание мидриаза; реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы отсутствуют
  • Нарушения дыхания — от поверхностного аритмичного дыхания до его остановки
  • Сердечно-сосудистые нарушения — тахикардия, падение АД (угнетение сосудодвигательного центра)
  • Расстройства терморегуляции (гипо- или гипертермия).
  • Нарушения дыхания (наблюдают в 10—15% случаев)
  • Ас-пирационно-обтурационные нарушения, вызванные механической асфиксией вследствие бронхореи, гиперсаливации, западения языка, ларингобронхоспазма, аспирации (преобладают при поверхностной коме)
  • Центральные нарушения, вызванные угнетением продолговатого мозга (преобладают при глубоком коматозном состоянии).
  • Нарушения функции ССС
  • Тахикардия, артериальная гипо-тёнзия, приглушенность тонов сердца, систолический шум
  • Токсическая дистрофия миокарда, полностью обратимая при выздоровлении.
  • Клиническая картина хронического отравления

  • Абстинентный синдром
  • Через 16—20 ч в последствии в последствииднего приёма
  • барбитуратов обнаруживаются беспокойство, слабость, нарастающий тремор рук, бессонница
  • Через 24—30 ч симптоматика становится более выраженной, присоединяются тошнота, рвота, боль в животе
  • На 2—3 день воздержания могут появиться клоникотонические судороги вплоть до эпилептического статуса, зрительные галлюцинации, гипертермия, двигательное возбуждение, коллапс; возможен летальный исход
  • См. также Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
  • Лабораторные исследования

  • Респираторный и метаболический ацидоз
  • Спектрофотометрический метод позволяет определить уровень барбитуратов в крови (поверхностная кома развивается при содержании в крови этаминал-натрия в пределах 10 мкг/мл, барбамила -в пределах 30 мкг/мл, фенобарбитала — более 40 мкг/мл). Специальные методы исследования
  • На ЭКГ — синусовая тахикардия, снижение S-T ниже изолинии, отрицательный зубец Т
  • ЭЭГ. Дифференциальная диагностика основана на особостях кли-нико-неврологической картины заболевания и изменениях ЭЭГ.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Госпитализация в токсикологический центр
  • Обеспечение адекватной вентиляции лёгких, интубация трахеи, ИВЛ
  • Промывание желудка через зонд с в последствиидующим введением сорбента (активированный уголь), рвотные средства (при сохранении сознания!). При коме — повторное промывание желудка в последствии предварительной интубации трахеи
  • В в последствиидующем — инфузионная терапия, форсированный диурез в сочетании с ощелачиванием крови (при поверхностной коме)
  • Гемосорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ
  • Ранний гемодиализ эффективен при высокой сосредоточения в крови барбитуратов длительного действия
  • Наиболее эффективный метод — гемосорбция (в 2—3 раза сокращает время пребывания заболевших в коме), особо при отравлениях барбитуратами короткого действия и бензодиазепина-ми, плохо выводимыми из организма при гемодиализе
  • Симптоматическая терапия — ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений. Специфическая (антидотная) терапия. Специфический антидот при отравлении бензодиазепинами — флумазенил в/в. Неспецифическая лечебная терапия
  • Симпато-миметики
  • При коллапсе — глюкокортикоиды (гидрокортизон 125—250 мг, преднизолон 30—60 мг)
  • Антибиотикотера-пия при пневмонии
  • Витамины (5% р-р витаминов В, и В6 до 10 мл/сут, витамин В|2 до 800 мкг, 5% р-р аскорбиновой кислоты до 10 мл в/в)
  • Аналептики (камфора, кордиамин, кофеин, эфедрин) можно использовать только при поверхностной коме. Во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений).
  • Осложнения

  • Пневмония (у 41,5% больных, находящихся в глубокой коме); традиционно двусторонняя нижнедолевая, очаговая или сливная
  • Трофические расстройства (у 6,3%) — буллёзный дерматит и некротический дерматомиозит с быстро развивающимися пролежнями
  • Септические осложнения
  • Нарушения функции почек в основном вследствие острой сердечно-сосудистой недостаточности
  • В посткоматозном периоде — непостоянная неврологическая симптоматика (птоз, шаткая походка), эмоциональная лабильность, депрессия, тромбоэмболические осложнения.
  • Прогноз зависит от количества токсического вещества и своевременности оказанной помощи
  • Смертельная доза вариабельна. Обычно
  • смертельным считают одномоментный приём в пределах 10 лечебных доз каждого из продуктов или их смеси
  • Наиболее неблагоприятен в прогностическом отношении судорожный синдром
  • Астенический синдром сберегается даже через 2—3 года в последствии интоксикации.
  • См. также Отравление, общие положения МКБ. Т42 Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими препаратами


    Комментарии к болезни «Отравление снотворными средствами и транквилизаторами»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Отравление снотворными средствами и транквилизаторами», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Отравление снотворными средствами и транквилизаторами

    • Отсталость умственная
      Отсталость умственнаяУмственная отсталость— группа стойких непрогрессирующих патологических состояний, различных по этиологии и патогенезу, проявляющихся наследственным, врождённым или приобретённым в первые годы жизни интеллектуальным дефицитом, приводящим к социальной и&n
    • Отрыжка
      Отрыжка  –  это непроизвольное или произвольное отхождение газов из пищевода или желудка через рот в результате сокращения диафрагмы. Если при этом содержимое желудка попадает в пищевод, то говорят о срыгивании.Обычно газ из желудка небольшими порциями выходит незаметно через рот или через кишечник.
    • Отёк ангионевротический
      Отёк ангионевротическийАнгионевротический отёк— остро развивающийся, быстро проходящий отёк кожи и подкожной клетчатки или слизистых оболочек.Этиология. Ангионевротический отёк— полиэтиологическое заболевание, может быть вызван как иммунными, так и неиммунными факторамиАллергич
    • Отравления у детей
      Отравления у детейОтравления у детей— третья по частоте причина несчастных случаев среди детей до 16 лет (данные США). Наиболее часто отравления возникают среди детей в возрасте от 1 до 5 лет (случайный характер) и среди подростков (преднамеренный приём токси
    • Отсталость умственная, сцепленная с полом
      Отсталость умственная, сцепленная с поломСцепленная с полом умственная отсталость— большая группа наследственных синдромов, ведущий признак которых -та или иная степень умственной отсталости вследствие мутаций генов, расположенных в Х-хромосоме. Многие из сцепленных с полом
    • Отравление фосфорорганическими веществами
      Отравление фосфорорганическими веществамиФосфорорганические вещества (гексаэтилтетрафосфат, деме-тон, диазинон, диптерекс [трихлорфон, хлорофос], малатион [карбофос], октаметилпирофосфамид, паратион [тиофос], систокс, тетраэтилпирофосфат, хлортион, метафос) широко применяют в сельском хозяйстве
    • Отравление формальдегидом (формалином)
      Отравление формальдегидом (формалином)Отравление формальдегидом обычно развивается вследствие профессионального контакта с формальдегидом (формалином); встречаетсяСобственная цитотоксичностьДействие муравьиной кислоты — продукта трансформации формальдегида.Клиническая картинаПри инга
    • Отслойка сетчатки
      Отслойка сетчаткиОтслойка сетчатки— отделение нейроэпителия сетчатки от подлежащего пигментного эпителия.Регматогенная отслойка (греч. rhegma — разрыв, трещина) возникает при сквозном разрыве сетчатки, при этом жидкая составляющая стекловидного тела заполняет субретиналь-ное пр
    • Отравление фосфором и его неорганическими соединениями
      Отравление фосфором и его неорганическими соединениямиОтравление фосфором и его неорганическими соединениями -состояние, возникающее в результате ингаляции или поступлении внутрь фосфора и фосфорсодержащих неорганических соединений (родентициды, инсектициды, фосфин [фосфид водорода,&n
    • Отравление суррогатами алкоголя острое
      Отравление суррогатами алкоголя остроеОстрое отравление суррогатами алкоголя связано с приёмом этилового спирта, содержащего примеси различных веществ, приготовленных на основе этанола или других одноатомных или многоатомных спиртов.Суррогаты алкоголя, приготовленные на основе этилово
    • Отслойка плаценты преждевременная
      Отслойка плаценты преждевременнаяПреждевременная отслойка плаценты— отделение нормально расположенной плаценты от стенки матки до рождения ребёнка. Основной признак — кровотечение.Наружное кровотечение бывает при отделении периферической части плаценты. Кровь изливается че
    • Отравление соединениями серы
      Отравление соединениями серыСоединения серы возникают как промежуточные и/или побочные продукты при различных природных и производственных процессах; сероводород образуется в канализационныхсистемах, колодцах; диоксид серы (сернистый ангидрид) входит в состав городского смога (выбросы
    • Переломы черепа вдавленные
      Переломы черепа вдавленныеПереломы черепа вдавленные— вариант ЧМТ, характеризующийся смещением костных отломков в полость черепа, что вызывает местное или общее сдавление головного мозга. Возникают при ударе по своду черепа предметом, имеющим ограниченную (малую) ударную поверхн
    • Офтальмоплегия
      Офтальмоплегия – паралич мышц глаза вследствие поражения глазодвигательных нервов.Офтальмоплегия бывает полной и частичной. При полной офтальмоплегии поражаются как наружные мышцы глаза, так и внутренние. А частичная офтальмоплегия может быть наружной, когда парализуются только наружные мышцы глаза,
    • Офтальмия симпатическая
      Офтальмия симпатическаяСимпатическая офтальмия— тяжёлая форма гранулематоз-ного увеита, возникающего на нетравмированном глазе при проникающем ранении другого глаза. Частота. 0,2—2% среди проникающих ранений глаза. Этиология. Аутоиммунное симпатическое воспаление с участие
    • Отравление соединениями серы
      Отравление соединениями серыСоединения серы возникают как промежуточные и/или побочные продукты при различных природных и производственных процессах; сероводород образуется в канализационныхсистемах, колодцах; диоксид серы (сернистый ангидрид) входит в состав городского смога (выбросы
    • Отравление суррогатами алкоголя острое
      Отравление суррогатами алкоголя остроеОстрое отравление суррогатами алкоголя связано с приёмом этилового спирта, содержащего примеси различных веществ, приготовленных на основе этанола или других одноатомных или многоатомных спиртов.Суррогаты алкоголя, приготовленные на основе этилово
    • Отравление формальдегидом (формалином)
      Отравление формальдегидом (формалином)Отравление формальдегидом обычно развивается вследствие профессионального контакта с формальдегидом (формалином); встречаетсяСобственная цитотоксичностьДействие муравьиной кислоты — продукта трансформации формальдегида.Клиническая картинаПри инга
    • Отравление фосфором и его неорганическими соединениями
      Отравление фосфором и его неорганическими соединениямиОтравление фосфором и его неорганическими соединениями -состояние, возникающее в результате ингаляции или поступлении внутрь фосфора и фосфорсодержащих неорганических соединений (родентициды, инсектициды, фосфин [фосфид водорода,&n
    • Отравление фосфорорганическими веществами
      Отравление фосфорорганическими веществамиФосфорорганические вещества (гексаэтилтетрафосфат, деме-тон, диазинон, диптерекс [трихлорфон, хлорофос], малатион [карбофос], октаметилпирофосфамид, паратион [тиофос], систокс, тетраэтилпирофосфат, хлортион, метафос) широко применяют в сельском хозяйстве
    2012—2020
    Наверх