Главная / Справочник болезней / Отслойка плаценты преждевременная

Отслойка плаценты преждевременная



Отслойка плаценты преждевременная

Преждевременная отслойка плаценты— отделение нормально расположенной плаценты от стенки матки до рождения ребёнка. Основной признак — кровотечение.
  • Наружное кровотечение бывает при отделении периферической части плаценты. Кровь изливается через шейку матки, матка напряжена и болезненна, плод жизнеспособен. Потом происходит гибель плода, возникает коагулопатия (в 30% случаев тяжёлая).
  • Незначительное наружное кровотечение (или его отсутствие). Диагностируют при выявлении ретроплацентарной гематомы в последствии рождения жизнеспособного плода. Скрытое кровотечение возникает реже. Кровь накапливается между плацентой и маткой; периферия плаценты остаётся прикреплённой к матке.
  • Частота

  • 0,5% всех беременностей
  • 56,6% случаев происходит во время беременности
  • 43,4% — в периодах раскрытия и изгнания
  • 15% — при наличии единоразовой отслойки плаценты в анамнезе, 20% — при отслойке плаценты в анамнезе более 1 раза. Этиология и патогенез. Спонтанный разрыв сосудов плацентарного ложа, неспособность матки к эффективному сокращению; не происходит пережатия сосудов, появляется ретроплацентарная гематома
  • Наиболее частые.причины (снижение эластичности терминальных отделов сосудов и септ межворсинчатых пространств в области прикрепления плаценты; увеличение их хрупкости приводит к разрывам при изменении давления в сосудах матки, колебаниях давления амниотической жидкости и других незначительных механических нагрузках)
  • Токсикоз второй половины беременности (45% случаев происходит на фоне длительного вялотекущего гестоза) 4 Эссенциальная артериальная ги-пертёнзия
  • Заболевания почек, сопровождающиеся артериальной ги-пертёнзией
  • Острые инфекционные заболевания
  • Менее частые причины
  • Травма в результате удара в живот, падения, наружного акушерского поворота плода, амниоцентеза
  • Быстрое изменение объёма матки в последствии излития в пределахплодных вод при многоводии или двойне. Факторы риска
  • Курение (особо более 1 пачки сигарет в день)
  • Большое численность родов в анамнезе
  • Злоупотребление алкоголем, наркотики
  • Короткая пуповина
  • Артериальная гипертёнзия, обусловленная беременностью
  • Отслойка плаценты в анамнезе
  • Сочетание
  • артериальной гипертёнзии и 3 (и более) родов в анамнезе

  • Преждевременное отхождение в пределахплодных вод
  • Возраст беременной старше 35 лет.
  • Клиническая картина варьирует в зависимости от типа и степени отслойки плаценты.
  • Отслойка периферической части плаценты с наружным кровотечением представляет меньшую опасность, чем центральная отслойка со скрытым кровотечением.
  • Степень отслойки плаценты (лёгкая, средняя, тяжёлая) определяют, ориентируясь на состояние женщины и плода.
  • Лёгкая степень: плацентарное кровотечение 50% плаценты; боль в животе кинжальная, разрывающая; матка между схватками не расслабляется; шок, олигурия, коагулопатия потребления; выраженный дистресс или гибель плода.
  • Основные признаки.
  • Влагалищное кровотечение средней интенсивности (необходима смена одной прокладки или тампона в час) в III триместре беременности
  • Кровопотеря может быть скрытой (за счёт формирования ретроплацентарной гематомы), клинические симптомы могут не соответствовать объёму внешнего кровотечения (вплоть до шока при умеренном кровотечении)
  • Застой крови в малом тазу при беременности может увеличивать кровопотерю
  • Поскольку ОЦК при беременности увеличен, кровопотеря может превысить 30% до появления признаков шока и гиповолемии.
  • Боль в спине и животе (даже при отсутствии сокращений миометрия).
  • Сокращения миометрия, матка напряжена и болезненна, полностью не расслабляется.
  • Уменьшение пульсового давления, увеличение диастоличес-кого АД, ортостатическая гипотёнзия, тахикардия — первые признаки уменьшения ОЦК.
  • Глухость сердечных тонов плода, невероятность или трудность пальпаторного определения частей плода вследствие напряжённости матки.
  • Лабораторные исследования

  • Определение группы крови, Rh-принадлежности
  • Проба Кумбса
  • Полный клинический тест крови с подсчётом количества тромбоцитов и определением свёртываемости
  • Проба на совместимость крови женщины с кровью донора (проводят трижды)
  • Если появляется подозрение на развитие ДВС, нужно будет помнить, что содержание продуктов расщепления фибрина при беременности возрастает и поэтому не столь информативно
  • Нор-моцитарная нормохромная анемия на фоне острого кровотечения
  • Увеличение ПВ и ЧТВ, содержание фибриногена меньше 1,0—1,5 г/л; при развитии ДВС численность тромбоцитов резко снижается
  • Положительная проба на AT, если произошла изосенсибилизация Аг Rh0-D. Специальные исследования
  • Проба Клейхауэра-Бетке для выявления кровотечения у плода
  • Коагуляционная проба у постели боль-
  • ной с отсутствием или слабым свёртыванием крови через 7—10 мин указывает на коагулопатию
  • Проба для определения плодного происхождения крови: смешивают кровь, взятую из влагалища женщины, с небольшим численностьм водопроводной воды (чтобы произошёл гемолиз), несколько минут центрифугируют; потом жидкость, расположенную над осадком и имеющую розовый цвет за счёт содержащегося в ней Нb, смешивают с гидроксидом натрия (1 мл NaOH на через 5 мл жидкости) и через 2 мин оценивают цвет — если жидкость содержит Нb плода, её цвет останется розовым, а Нb взрослого даст жёлто-коричневое окрашивание
  • Гематологическая окраска влагалищной крови и выявление эритроцитов, содержащих ядра (традиционно они плодного происхождения)
  • Выяснение соотношения лецитин/сфин-гомиелин в в пределахплодных водах, если решают вопрос о преждевременном родоразрешении
  • УЗИ — выявление ретроплацентарной гематомы, закругление края плаценты или её утолщение. Дифференциальный диагноз
  • Разрыв матки
  • Предлежание плаценты
  • Предлежание сосудов
  • Поражения влагалища и шейки матки, приводящие к кровотечению из них
  • Новообразования
  • Другие состояния, сопровождающиеся болью в животе (к примеру, аппендицит),
  • Лечение:

    Диета. Приём пищи запрещён до стабилизации состояния и исключения нужно будетсти кесарева сечения. Тактика ведения зависит от состояния женщины и плода и степени отслойки плаценты
  • Госпитализация до стабилизации состояния
  • Лёгкая степень — нет нужно будетсти в немедленном родоразрешении. При выявлении дистресса плода или усилении кровотечения показано кесарево сечение
  • Если плод испытывает дистресс, нужно будет срочное родоразреше-ние (через естественные родовые пути или путём кесарева сечения)
  • Если плод мёртв и нет выраженного кровотечения, не поддающегося терапии кровезаменителями, отдают предпочтение родоразрешению через естественные родовые пути. Для стимуляции родов используют амниотомию и введение окситоцина. Если отслойка плаценты прогрессирует, показано срочное оперативное родоразрешение даже в случае гибели плода
  • Назначение 02 всем пациенткам
  • Постоянное наблюдение по крайней мере в течение 4 ч для выявления признаков травмы/гибели плода, отслойки плаценты, кровотечения от плода к беременной (особо если госпитализации предшествовала травма)
  • Контроль за жизненно важными показателями, поддержание Ht выше 30%, диуреза более 30 мл/ч
  • Внутривенное введение кристаллоидных растворов, установка центральных катетеров только в последствии исключения нарушений коагуляции
  • Периодическое определение времени свёртывания крови и парциального давления газов артериальной крови, если есть подозрение на развитие ацидоза
  • Положение беременной на левом боку может увеличить венозный возврат и сердечный выброс до 30% исходного объёма
  • Возможна установка внутриматочного катетера для определения давления в полости матки (опасность для плода возрастает при увеличении давления)
  • При тяжёлой отслойке плаценты, если плод жив и жизнеспособен, показано срочное родоразрешение если соблюдать условие удовлетворительного состояния женщины. Амниотомия ускоряет роды. Лекарственная терапия
  • Препараты выбора
  • Интенсивное внутривенное введение жидкостей (0,9% р-ра NaCl или р-ра Рйнгера)
  • Переливание цельной донорской крови и замороженной эритроцитар-ной массы для поддержания Ht выше 30%
  • Окситоцин для
  • ускорения родоразрешения

  • Токолитики (к примеру, ритод-рин) можно использовать при небольшой неосложнённой отслойке
  • Rh0-(aHTH-D)-Ig, если кровь женщины Rh-отрицатель-на при положительной пробе Клейхауэра-Ветке (300 мкг Rh0-[aHTH-D]-Ig на через 15 мл эритроцитов плода, попавших в кровоток женщины). Если проба Клейхауэра-Бетке вновь становится положительной, повторное введение Rh0-(анти-DMg (расчёт тот же)
  • Переливание свежезамороженной плазмы и тромбоцитов при коагулопатии, по показаниям — криопреципитат и фибриноген.
  • Противопоказание — назначения токолитиков надлежит избегать при досрочных родах, пока не исключена отслойка и не определено состояние плода.
  • Меры предосмотрительности
  • Применение окситоцина с целью усиления слабой родовой деятельности на фоне пропитывания миометрия кровью увеличивает риск разрыва матки
  • Применение криопреципитата и фибриногена сопряжено с риском передачи инфекции при гемотрансфузии.
  • Осложнения

  • Геморрагический шок может развиться в результате как скрытой, так и наружной кровопотери
  • Коагулопатия потребления (ДВС) — 30% случаев тяжёлой формы отслойки плаценты, сопровождающейся гибелью плода
  • ОПН возникает из-за спазма сосудов почек в результате массивного кровотечения и гиповолемии. В тяжёлых случаях вероятно развитие острого канальцевого некроза
  • Симптомокомплекс Кювелёра (Кювелёра матка) связан с обширным пропитыванием миометрия кровью и попаданием её под серозную оболочку матки. Хотя в некоторых клиниках Симптомокомплекс Кювелёра не считают показанием для гистерэктомии, российская школа акушеров-гинекологов рекомендует в таких -случаях производить экстирпацию, а при наличии небольших участков имбибиции ограничиться надвлагалищной ампутацией матки
  • Эмболия амниотической жидкостью (возникает не часто) может дебютировать ДВС и тяжёлыми нарушениями функции органов дыхания.
  • Течение и прогноз

  • Смертность плода 0,5—1%, перинатальная смертность 30—50%
  • При травме и отслойке плаценты материнская смертность 1%, смертность плода 30—70%
  • Роды традиционно быстрые, но часто со слабостью родовой деятельности.
  • Синоним. Дородовое отделение плаценты МКБ 045 Преждевременная отслойка плаценты См. также Предлежание плаценты, Эритробластоз плода, Свёртывание внутрисосудистое диссеминированное Литература. Scott CJ et at: Emergencies in pregnancy. Patient Care. Aug 15: 132—150, 1991; Lowe TW et al: Placental abruption. Clinical OfiGyn. 33(3), Sept. 1990


    Комментарии к болезни «Отслойка плаценты преждевременная»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Отслойка плаценты преждевременная», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Отслойка плаценты преждевременная

    • Отсталость умственная
      Отсталость умственнаяУмственная отсталость— группа стойких непрогрессирующих патологических состояний, различных по этиологии и патогенезу, проявляющихся наследственным, врождённым или приобретённым в первые годы жизни интеллектуальным дефицитом, приводящим к социальной и&n
    • Отслойка сетчатки
      Отслойка сетчаткиОтслойка сетчатки— отделение нейроэпителия сетчатки от подлежащего пигментного эпителия.Регматогенная отслойка (греч. rhegma — разрыв, трещина) возникает при сквозном разрыве сетчатки, при этом жидкая составляющая стекловидного тела заполняет субретиналь-ное пр
    • Отсталость умственная, сцепленная с полом
      Отсталость умственная, сцепленная с поломСцепленная с полом умственная отсталость— большая группа наследственных синдромов, ведущий признак которых -та или иная степень умственной отсталости вследствие мутаций генов, расположенных в Х-хромосоме. Многие из сцепленных с полом
    • Отёк ангионевротический
      Отёк ангионевротическийАнгионевротический отёк— остро развивающийся, быстро проходящий отёк кожи и подкожной клетчатки или слизистых оболочек.Этиология. Ангионевротический отёк— полиэтиологическое заболевание, может быть вызван как иммунными, так и неиммунными факторамиАллергич
    • Переломы бедра
      Переломы бедраПереломы бедра составляют 6,4% всех переломов. КлассификацияПерелом проксимального отдела бедраМедиальный (шеечный) перелом бывает вальгусным и варуснымКапитальный перелом (перелом головки)Субкапитальный перелом (у основания головки)Трансцервикальный (чресшеечный) или базальн
    • Офтальмия симпатическая
      Офтальмия симпатическаяСимпатическая офтальмия— тяжёлая форма гранулематоз-ного увеита, возникающего на нетравмированном глазе при проникающем ранении другого глаза. Частота. 0,2—2% среди проникающих ранений глаза. Этиология. Аутоиммунное симпатическое воспаление с участие
    • Переломы плечевой кости
      Переломы плечевой костиКлассификацияПерелом проксимального концаВнутрисуставной переломПерелом головкиПерелом анатомической шейки Внесуставной переломПерелом бугорковой области: чрезбугорковые переломы, изолированные переломы бугорковПерелом хирургической шейки.Перелом диафизаПерелом верхней трети П
    • Офтальмоплегия
      Офтальмоплегия – паралич мышц глаза вследствие поражения глазодвигательных нервов.Офтальмоплегия бывает полной и частичной. При полной офтальмоплегии поражаются как наружные мышцы глаза, так и внутренние. А частичная офтальмоплегия может быть наружной, когда парализуются только наружные мышцы глаза,
    • Отек легких
      Отек легких – одно из самых тяжелых, нередко смертельных осложнений ряда заболеваний, связанное с избыточным пропотеванием тканевой жидкости на поверхность диффузной альвеолярно-капиллярной мембраны лёгких.Разновидности отеков легкихРазличают гидростатический и мембраногенный отёк лёгких, происхожде
    • Переломы костей свода черепа без сдавления головного мозга
      Переломы костей свода черепа без сдавления головного мозгаПереломы костей свода черепа без сдавления головного мозга— повреждение костей черепа с нарушением их целостности в результате воздействия механической энергии. Один из вариантов ЧМТ. В зависимости от 
    • Переломы костей у детей
      Переломы костей у детейУ детей редко бывают переломы костей, несмотря на частые падения во время подвижных игр, тем не менее, кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, возникают некоторые виды переломов, характерные только для детского возраста, что объясняется особ
    • Перелом остистых отростков позвонков
      Перелом остистых отростков позвонковПричина. Прямая (удар по области отростка) или непрямая (переразгибание или резкое сгибание позвоночника) травма. Клиническая картинаЛокальная боль, усиливающаяся при сгибании и разгибании позвоночникаПрипухлость и резкая болезненность при пальпации
    • Офтальмоплегии
      ОфтальмоплегииОфтальмоплегия— обобщённый термин, обозначающий паралич одного или нескольких двигательных нервов глаза и/ или миопатию иннервируемых ими глазных мышц.КлассификацияВнутренняя — паралич цилиарной мышцы и радужкиНаружная — поражение одного или нескольких
    • Переломы костей предплечья
      Переломы костей предплечьяПереломы костей предплечья составляют 11,5—30КлассификацияПерелом локтевого отросткаПерелом венечного отросткаПерелом головки и шейки лучевой костиИзолированный перелом локтевой костиИзолированный перелом диафиза лучевой костиПерелом обеих костей предплечьяП
    • Отёк головного мозга
      Отёк головного мозгаОтёк головного мозга (ОГМ)— избыточное накопление жидкости в мозговой ткани, клинически проявляющееся синдромом повышения ВЧД; не нозологическая единица, а реактивное состояние. Развивается вторично, в ответ на любое повреждение мозга.Патогенетическ
    • Отслойка сетчатки
      Отслойка сетчаткиОтслойка сетчатки— отделение нейроэпителия сетчатки от подлежащего пигментного эпителия.Регматогенная отслойка (греч. rhegma — разрыв, трещина) возникает при сквозном разрыве сетчатки, при этом жидкая составляющая стекловидного тела заполняет субретиналь-ное пр
    • Отсталость умственная
      Отсталость умственнаяУмственная отсталость— группа стойких непрогрессирующих патологических состояний, различных по этиологии и патогенезу, проявляющихся наследственным, врождённым или приобретённым в первые годы жизни интеллектуальным дефицитом, приводящим к социальной и&n
    • Отсталость умственная, сцепленная с полом
      Отсталость умственная, сцепленная с поломСцепленная с полом умственная отсталость— большая группа наследственных синдромов, ведущий признак которых -та или иная степень умственной отсталости вследствие мутаций генов, расположенных в Х-хромосоме. Многие из сцепленных с полом
    • Офтальмия симпатическая
      Офтальмия симпатическаяСимпатическая офтальмия— тяжёлая форма гранулематоз-ного увеита, возникающего на нетравмированном глазе при проникающем ранении другого глаза. Частота. 0,2—2% среди проникающих ранений глаза. Этиология. Аутоиммунное симпатическое воспаление с участие
    • Офтальмоплегии
      ОфтальмоплегииОфтальмоплегия— обобщённый термин, обозначающий паралич одного или нескольких двигательных нервов глаза и/ или миопатию иннервируемых ими глазных мышц.КлассификацияВнутренняя — паралич цилиарной мышцы и радужкиНаружная — поражение одного или нескольких
    2012—2020
    Наверх