Главная / Справочник болезней / Отёк ангионевротический

Отёк ангионевротический



Отёк ангионевротический

Ангионевротический отёк— остро развивающийся, быстро проходящий отёк кожи и подкожной клетчатки или слизистых оболочек.Этиология. Ангионевротический отёк— полиэтиологическое заболевание, может быть вызван как иммунными, так и неиммунными факторами
  • Аллергический — проявление аллергической реакции I типа; развивается как проявление сенсибилизации к лекарственным продуктам (чаще антибиотикам), пищевым продуктам и добавкам, яду жалящих насекомых (пчёлы, осы и шершни)
  • Псевдоаллергический — как следствие прямого неиммунного гистаминвысвобождающего действия некоторых лекарственных продуктов (салицилаты и другие НПВС, ингибиторы АПФ, декстраны и др.), пищевых продуктов или добавок (см. Аллергия пищевая)
  • Комплементзависимый -может быть наследуемым или приобретённым (как правило, у больных с лимфопролиферативными злокачественными новообразованиями, что связано с ускорением метаболизма ингибитора С1 компонента комплемента в 2—3 р)
  • Идиопатический — этиология неясна. Факторы риска
  • Атоническая предрасположенность
  • Приём ингибиторов АПФ (в 0,2% случаев)
  • Предположительно, приём омепразола (ингибитор протонного насоса) и сертралина (селективный ингибитор обратного захвата серотонина).
  • Генетические аспекты. Наследственный ангионевротический отёк (НАО) (* 106100, недостаточность ингибитора эстеразы компонента комплемента Cl, Ilpll.2-ql3, делеция гена C1NHпри типе 1, точечная мутация— при типе 2, R) характеризуется рецидивирующими эпизодами отёка кожи, верхних отделов дыхательных путей и ЖКТ (вплоть до непроходимости кишечника)
  • Clq-ингибитор — высокогликозилированный белок сыворотки, синтезируемый в печени и угнетающий протеолитическую активность субкомпонентов Clr и Cls, предупреждая таким образом активацию С4 и С2 компонентов комплемента
  • Недостаточность Clq-ингибитора приводит к неконтролируемой активации ранних компонентов комплемента и образованию кининоподобного фактора, вызывающего увеличение сосудистой проницаемости и приводящего к развитию ангионевротического отёка
  • Наиболее часто (в 80—85% случаев) первопричина НАО — количественный дефицит Clq-ингибитора (тип 1), в остальных случаях при нормальном количестве ингибитора первопричина НАО — его функциональная неполноценность С1-инактиватора вследствие точечной мутации в реактивном центре молекулы(тип 2).
  • Патогенез сходен с патогенезом крапивницы и связан с дилатацией и увеличением проницаемости сосудов (преимущественно венул) глубоких (в отличие от крапивницы) слоев дермы и подслизистого слоя, вызванной медиаторами аллергии (гистамин, простагландины, лейкотриены), а также компонентами комплемента (прежде всего СЗа и С5а) и кининами.Патоморфология. Отёк, васкулит и/или периваскулит с вовлечением только подкожных тканей.

    Клиническая картина

  • Локальный отёк кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек в сочетании с крапивницей или без неё
  • Часто — составной компонент генерализованной анафилактической реакции (анафилактического шока)
  • Может развиться на любом участке тела; обычная локализация — лицо (чаще губы, веки), конечности, наружные половые органы. Наибольшую опасность для жизни представляют отёк гортани и стимулированная им асфиксия
  • Быстрое начало и быстрое неожиданное разрешение
  • Характерны чувство онемения, зуд, выраженный значительно слабее по сравнению с крапивницей.
  • Лабораторные исследования

  • При аллергической форме — определение IgE посредством радиоаллергосорбентного теста (прежде всего при аллергии к пенициллину, а также пищевым аллергенам)
  • Определение уровней Clq-ингибитора, а также С2 и С4 компонентов комплемента при наследственном ангионевротическом отёке
  • Снижение уровня Clq-ингибитора ниже 100 мг/мл при типе 1 
  • Снижение С4 как при типе 1, так и 2
  • С2 снижен при обострении при
  • типах 1 и 2

  • У заболевших с приобретёнными формами недостаточности С1-инактиватора снижен также С1 (в отличие от врождённых форм). Дифференциальный диагноз
  • Диффузный подкожный инфильтративный процесс
  • Контактный дерматит
  • Лимфостаз (лимфатический отёк)
  • Тромбофлебит
  • Локальный отёк при соматической патологии
  • Гранулематозный хейлит
  • Рожистое воспаление с выраженным отёком
  • Целлюлит.
  • Лечение

  • Диета. Исключение известных пищевых аллергенов (белки яиц, молока и пшеницы, рыба, орехи, томаты, шоколад, бананы, цитрусовые) вплоть до перехода на базисную гипоаллергенную диету
  • Тактика ведения
  • Предохранение от воздействия известных провоцирующих факторов
  • Холодный компресс для уменьшения интенсивности зуда
  • Интубация при обструкции верхних дыхательных путей
  • Лекарственная терапия
  • Препараты выбора - см. Крапивница
  • Особая осмотрительность. Ангионевротический отёк гортани и стимулированная им асфиксия потенциально опасны для жизни и требуют активной терапии
  • Адреналин 0,3 мл 0,1% р-ра п/к, а также местно в виде аэрозоля
  • Глюкокортикоиды (30—60 мг преднизолона); при НАО эффективность сомнительна
  • Антигистаминные продукты (фенистил в/в, димедрол, тавегил в/м по 1—2 мл).
  • Осложнения. Асфиксия, стимулированная обструкцией дыхательных путей. Течение и прогноз. У большинства больных с ангионевротическим отёком общее состояние страдает некординально, за исключением случаев обструкции дыхательных путей. При хронических формах течение и прогноз зависят от этиологии и патогенеза. Сопутствующая патология
  • Анафилаксия
  • Крапивница. Профилактика
  • Избегать контактов с причинным фактором
  • Ингибиторы АПФ противопоказаны
  • Перед проведением процедур, способных спровоцировать развитие НАО (стоматологические вмешательства, интубация, эндоскопия и др.) рекомендуют даназол по 200 мг 3 р/сут за 3 дня до процедуры, а непосредственно перед ней — введение 2 стандартных упаковок свежезамороженной плазмы, Для длительной профилактики:
  • Даназол по 200—600 мг каждый день в течение 1 мес, потом в течение 5 дней через через 5 дней. Даназол неэффективен при других формах дефицита ингибитора Cl-эстеразы; противопоказан детям, беременным, кормящим матерям, при порфирии; может вызвать головную боль, увеличение массы тела, гематурию
  • Кислота аминокапроновая по 1 г 3 р/сут.
  • Синонимы

  • Болезнь Квинке
  • Отёк Квинке См. также Анафилаксия, Крапивница,
  • Карбоксипептидаза В
  • в Недостаточность ферментов
  • Сокращение. НАО— наследственный ангионевротический отёк МКБ
  • Т78.3 Ангионевротический отёк
  • D84.1 Дефект в системе комплемента МШ. 106100 Наследственный ангионевротический отёк


  • Комментарии к болезни «Отёк ангионевротический»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Отёк ангионевротический», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Отёк ангионевротический

    • Переломы костей кисти
      Переломы костей кистиПереломы костей кисти составляют 35% всех переломов. Классификация Перелом костей запястья Перелом ладьевидной кости Перелом полулунной кости Переломы других костей запястьяПереломы пястных костейПереломы фаланг пальцев.Перелом ладьевидной костиПричины: падение на вытянуту
    • Офтальмоплегии
      ОфтальмоплегииОфтальмоплегия— обобщённый термин, обозначающий паралич одного или нескольких двигательных нервов глаза и/ или миопатию иннервируемых ими глазных мышц.КлассификацияВнутренняя — паралич цилиарной мышцы и радужкиНаружная — поражение одного или нескольких
    • Перелом остистых отростков позвонков
      Перелом остистых отростков позвонковПричина. Прямая (удар по области отростка) или непрямая (переразгибание или резкое сгибание позвоночника) травма. Клиническая картинаЛокальная боль, усиливающаяся при сгибании и разгибании позвоночникаПрипухлость и резкая болезненность при пальпации
    • Переломы костей у детей
      Переломы костей у детейУ детей редко бывают переломы костей, несмотря на частые падения во время подвижных игр, тем не менее, кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, возникают некоторые виды переломов, характерные только для детского возраста, что объясняется особ
    • Переломы костей свода черепа без сдавления головного мозга
      Переломы костей свода черепа без сдавления головного мозгаПереломы костей свода черепа без сдавления головного мозга— повреждение костей черепа с нарушением их целостности в результате воздействия механической энергии. Один из вариантов ЧМТ. В зависимости от 
    • Отек легких
      Отек легких – одно из самых тяжелых, нередко смертельных осложнений ряда заболеваний, связанное с избыточным пропотеванием тканевой жидкости на поверхность диффузной альвеолярно-капиллярной мембраны лёгких.Разновидности отеков легкихРазличают гидростатический и мембраногенный отёк лёгких, происхожде
    • Офтальмоплегия
      Офтальмоплегия – паралич мышц глаза вследствие поражения глазодвигательных нервов.Офтальмоплегия бывает полной и частичной. При полной офтальмоплегии поражаются как наружные мышцы глаза, так и внутренние. А частичная офтальмоплегия может быть наружной, когда парализуются только наружные мышцы глаза,
    • Офтальмия симпатическая
      Офтальмия симпатическаяСимпатическая офтальмия— тяжёлая форма гранулематоз-ного увеита, возникающего на нетравмированном глазе при проникающем ранении другого глаза. Частота. 0,2—2% среди проникающих ранений глаза. Этиология. Аутоиммунное симпатическое воспаление с участие
    • Переломы бедра
      Переломы бедраПереломы бедра составляют 6,4% всех переломов. КлассификацияПерелом проксимального отдела бедраМедиальный (шеечный) перелом бывает вальгусным и варуснымКапитальный перелом (перелом головки)Субкапитальный перелом (у основания головки)Трансцервикальный (чресшеечный) или базальн
    • Переломы костей предплечья
      Переломы костей предплечьяПереломы костей предплечья составляют 11,5—30КлассификацияПерелом локтевого отросткаПерелом венечного отросткаПерелом головки и шейки лучевой костиИзолированный перелом локтевой костиИзолированный перелом диафиза лучевой костиПерелом обеих костей предплечьяП
    • Переломы тел позвонков
      Переломы тел позвонковНаиболее часто у взрослых ломаются позвонки в местах перехода одной физиологической кривизны в другую: нижние шейные, верхние грудные, нижние грудные и верхние поясничные. Причины: осевая нагрузка на позвоночник, резкое или чрезмерное сгибание или разги
    • Переломы плечевой кости
      Переломы плечевой костиКлассификацияПерелом проксимального концаВнутрисуставной переломПерелом головкиПерелом анатомической шейки Внесуставной переломПерелом бугорковой области: чрезбугорковые переломы, изолированные переломы бугорковПерелом хирургической шейки.Перелом диафизаПерелом верхней трети П
    • Переломы основания черепа
      Переломы основания черепаПереломы основания черепа (ПОЧ)— повреждение костей указанной области (в большинстве случаев продолжение переломов костей свода черепа), распространяющееся на костную основу передней, средней и задней черепных ямок. При этом возникают повреждения базальных от
    • Переломы рёбер
      Переломы рёберПереломы рёбер составляют 67% закрытых травм груди. Чаще ломаются IV-VII рёбра по задней и средней подмышечной линиям. Преобладающий возраст— старше 40 лет. До 15 лет — редко.Причины. Прямая и непрямая (сжатие грудной клетки между двумя поверхн
    • Переломы
      Переломы — общее название нарушения целости костей в результате их повреждения. Бывают врожденные переломы, возникающие в результате снижения прочности скелета от различных заболеваний. Приобретенные переломы возникают как результат силовой нагрузки на кость, превышающей прочность костных тканей. Оч
    • Отёк головного мозга
      Отёк головного мозгаОтёк головного мозга (ОГМ)— избыточное накопление жидкости в мозговой ткани, клинически проявляющееся синдромом повышения ВЧД; не нозологическая единица, а реактивное состояние. Развивается вторично, в ответ на любое повреждение мозга.Патогенетическ
    • Отёк лёгких
      Отёк лёгкихОтёк лёгких (ОЛ)— накопление жидкости в интерстициальной ткани (интерстициальный ОЛ) и/или альвеолах лёгких (альвеолярный ОЛ) в результате транссудации плазмы из сосудов малого круга кровообращения. Преобладающий возраст -старше 40 лет. ЭтиологияКардиогенный ОЛ&n
    • Отит
      Отит — это воспаление среднего уха. То, что мы привыкли называть ухом — это только наружное ухо, которое состоит из ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной перепонки, которая отделяет его от среднего уха. Среднее ухо — это крошечная полость, в которой находится костный механизм, пре
    • Отит наружный
      Отит наружныйНаружный отит— воспаление наружного слухового прохода; заболеваемость выше в летние месяцы. В патогенезе большое значение принадлежит состоянию иммунной системы организма. Различают ограниченные и диффузные наружные отиты.Острый ограниченный наружный отит (фурункул
    • Отит средний гнойный хронический
      Отит средний гнойный хроническийХронический гнойный средний отит— хроническое гнойное воспаление оболочек полости среднего уха, характеризующееся периодическим или постоянным гноетечением, стойкой перфорацией барабанной перепонки и различными степенями тугоухости.ЭтиологияМикробы Мон
    2012—2020
    Наверх