Главная / Справочник болезней / Отёк головного мозга

Отёк головного мозга



Отёк головного мозга

Отёк головного мозга (ОГМ)— избыточное накопление жидкости в мозговой ткани, клинически проявляющееся синдромом повышения ВЧД; не нозологическая единица, а реактивное состояние. Развивается вторично, в ответ на любое повреждение мозга.Патогенетическая классификация. По механизму различают вазогенный (сосудистого происхождения), цитотоксический и гидроцефалический ОГМ
  • Вазогенный ОГМ (экстрацеллюлярный отёк белого вещества) — наиболее часто встречаемый
  • Результат повреждения
  • ГЭБ и выхода плазмы во внеклеточное пространство

  • Развивается в пределах опухолей, абсцессов, зон воспаления, хирургического вмешательства, травмы, участков ишемии (перифокальный ОГМ)
  • После ЧМТ формируется в течение первых суток как реакция на воздействие механической энергии, особо при деформации мозгового вещества
  • Может самостоятельно вызывать компрессию мозга
  • В случае множественных ушибов зоны перифокального ОГМ могут сливаться, формируя долевой или полушарный ОГМ. Генерализованная форма ОГМ травматической этиологии возникает не часто
  • Штотоксический ОГМ
  • Результат ишемии и интоксикации
  • Возникает вследствие метаболических нарушений астроглии, приводящих к внутриклеточной гидратации
  • Характерно увеличение в объемах клеточных элементов мозговой ткани
  • Основной механизм — нарушение осморегуляции мембран клеток мозга, зависящее от функционирования натрийкалиевого насоса
  • Локализуется преимущественно в сером веществе мозга, распространяется диффузно
  • ГЭБ не повреждается
  • Гидроиефалический ОГМ возникает не часто
  • Обусловлен гипопротеинемией
  • Локализован в в пределахжелудочковых областях у больных с гидроцефалией.
  • Механизмы нарушения функций мозга при ОГМ

  • Мозг увеличивается в объёме при ограниченном внутричерепном пространстве (массэффект), происходит вторичное повреждение — сдавление мозга
  • ОГМ повышает ВЧД — снижение церебрального перфузионного давления (разница между АД и ВЧД)
  • Развивается нарушение мозгового кровообращения (ишемия мозга)
  • Метаболизм ткани мозга переключается на анаэробный тип.
  • Клиническая картина

  • Патогномоничных признаков нет (особо у больных, находящихся в коме с момента травмы)
  • При неглубоких нарушениях сознания и прогрессировании ОГМ наблюдается общемозговой синдром (вследствие повышения ВЧД)
  • Углубление нарушений сознания
  • Усиление головной боли
  • Появление рвоты, психомоторного возбуждения, брадикардии
  • При дегидратационной терапии (в первые сутки в последствии травмы) уровень сознания меняется волнообразно
  • Усиление очагового неврологического дефицита (в зависимости от локализации) при расположении травматического субстрата близко к функционально значимым зонам коры головного мозга
  • Возможны неконтролируемый подъём ВЧД и развитие дислокационного синдрома (см. Сдавление головного мозга).
  • Диагностика

  • Исследование глазного дна — застойные изменения дисков зрительных нервов при длительно существующей внутричерепной гипертёнзии
  • На КТ и МРТ — зона пониженной плотности, а также изменение размеров желудочков и базальных субарахноидальных цистерн (признаки компрессионно-дислокационного синдрома).
  • Лечение:

  • Поддержание оптимального уровня АД (верхняя граница не ниже 160 мм рт.ст.). Своевременная интубация и ИВЛ, при нужно будетсти — выполнение хирургического вмешательства (по поводу основного заболевания, вызвавшего ОГМ).
  • Облегчение венозного оттока (снижение ВЧД) — возвышенное положение головного конца кушетки, разогнутый шейный отдел позвоночника.
  • Дегидратационная терапия (осмотрительно!).
  • Петлевые диуретики, к примеру фуросемид до 20 мг в/в под
  • контролем КЩР. Особенно показаны в остром периоде ЧМТ.

  • Осмотические диуретики: глицерин по 1 г/кг, маннитол
  • (маннит) по 0,5—1 г/кг через 8 ч в/в.

  • Коллоидные продукты (альбумин, плазма) для увеличения
  • осмотического давления в сосудистом русле.

  • Глюкокортикоиды эффективны при перифокальном ОГМ, вызванном опухолями мозга, и мало эффективны для лечения ОГМ при тяжёлой ЧМТ. Препарат выбора — дексаметазон 1—5 мг/сут (по показаниям — 4 мг в/в через 4 ч).
  • Гипервентиляция (ИВЛ с рС0230 мм рт.ст.) вызывает увеличение содержания кислорода в крови, в ответ сужаются сосуды мозга и объём его сокращается. Тем же эффектом обладает гипербарическая оксигенация.
  • Инфузионная терапия: поддержание электролитного, кислотно-щелочного и коллоидно-осмотического баланса, дезинтоксикация (гемодез, нативная плазма).
  • Антигистаминные продукты: хлоропирамин (супрастин), димедрол, клемастин (тавегил).
  • Средства, улучшающие мозговое кровообращение: сермион (ницерголин), пентоксифиллин, димефосфон.
  • Ноотропные продукты и средства, регулирующие метаболические процессы, к примеру пирацетам, аминалон, церебролизин.
  • Ингибиторы протеолиза: гордокс, контрикал. Хирургическое лечение показано, когда исчерпаны все вероятности консервативного воздействия. В настоящее время его применяют не часто (только при отсутствии других путей купирования ОГМ)
  • Наложение наружного вентрикулярного дренажа
  • Двусторонняя декомпрессионная трепанация черепа с рассечением твёрдой мозговой оболочки.
  • Осложнения

  • Генерализация отёка мозга
  • Дислокация и вклинение мозга.
  • Прогноз

  • Прогноз и исход отёка мозга зависят от течения основного заболевания и адекватности его терапии
  • Негрубый перифокальный отёк подвергается хорошей коррекции, поэтому для его обозначения применяют термин реверсивный отёк мозга. Исходы
  • Выздоровление (при реверсивном отёке)
  • Частичное восстановление утраченных функций (морфологически на месте значительного повреждения мозговой ткани развивается кистозно-атрофический процесс)
  • Смерть.
  • См. также Опухоли головного мозга, Сдавление головного мозга, Травма черепно-мозговая Сокращение
  • ОГМ — отёк головного мозга МКБ. G93.6 Отёк мозга
  • Примечание. При отёке спинного мозга единственно эффективными считают глюкокортикоиды.


    Комментарии к болезни «Отёк головного мозга»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Отёк головного мозга», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Отёк головного мозга

    • Переломы костей кисти
      Переломы костей кистиПереломы костей кисти составляют 35% всех переломов. Классификация Перелом костей запястья Перелом ладьевидной кости Перелом полулунной кости Переломы других костей запястьяПереломы пястных костейПереломы фаланг пальцев.Перелом ладьевидной костиПричины: падение на вытянуту
    • Переломы костей предплечья
      Переломы костей предплечьяПереломы костей предплечья составляют 11,5—30КлассификацияПерелом локтевого отросткаПерелом венечного отросткаПерелом головки и шейки лучевой костиИзолированный перелом локтевой костиИзолированный перелом диафиза лучевой костиПерелом обеих костей предплечьяП
    • Офтальмоплегии
      ОфтальмоплегииОфтальмоплегия— обобщённый термин, обозначающий паралич одного или нескольких двигательных нервов глаза и/ или миопатию иннервируемых ими глазных мышц.КлассификацияВнутренняя — паралич цилиарной мышцы и радужкиНаружная — поражение одного или нескольких
    • Перелом остистых отростков позвонков
      Перелом остистых отростков позвонковПричина. Прямая (удар по области отростка) или непрямая (переразгибание или резкое сгибание позвоночника) травма. Клиническая картинаЛокальная боль, усиливающаяся при сгибании и разгибании позвоночникаПрипухлость и резкая болезненность при пальпации
    • Переломы костей у детей
      Переломы костей у детейУ детей редко бывают переломы костей, несмотря на частые падения во время подвижных игр, тем не менее, кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, возникают некоторые виды переломов, характерные только для детского возраста, что объясняется особ
    • Переломы костей свода черепа без сдавления головного мозга
      Переломы костей свода черепа без сдавления головного мозгаПереломы костей свода черепа без сдавления головного мозга— повреждение костей черепа с нарушением их целостности в результате воздействия механической энергии. Один из вариантов ЧМТ. В зависимости от 
    • Отек легких
      Отек легких – одно из самых тяжелых, нередко смертельных осложнений ряда заболеваний, связанное с избыточным пропотеванием тканевой жидкости на поверхность диффузной альвеолярно-капиллярной мембраны лёгких.Разновидности отеков легкихРазличают гидростатический и мембраногенный отёк лёгких, происхожде
    • Офтальмоплегия
      Офтальмоплегия – паралич мышц глаза вследствие поражения глазодвигательных нервов.Офтальмоплегия бывает полной и частичной. При полной офтальмоплегии поражаются как наружные мышцы глаза, так и внутренние. А частичная офтальмоплегия может быть наружной, когда парализуются только наружные мышцы глаза,
    • Офтальмия симпатическая
      Офтальмия симпатическаяСимпатическая офтальмия— тяжёлая форма гранулематоз-ного увеита, возникающего на нетравмированном глазе при проникающем ранении другого глаза. Частота. 0,2—2% среди проникающих ранений глаза. Этиология. Аутоиммунное симпатическое воспаление с участие
    • Переломы бедра
      Переломы бедраПереломы бедра составляют 6,4% всех переломов. КлассификацияПерелом проксимального отдела бедраМедиальный (шеечный) перелом бывает вальгусным и варуснымКапитальный перелом (перелом головки)Субкапитальный перелом (у основания головки)Трансцервикальный (чресшеечный) или базальн
    • Переломы тел позвонков
      Переломы тел позвонковНаиболее часто у взрослых ломаются позвонки в местах перехода одной физиологической кривизны в другую: нижние шейные, верхние грудные, нижние грудные и верхние поясничные. Причины: осевая нагрузка на позвоночник, резкое или чрезмерное сгибание или разги
    • Переломы основания черепа
      Переломы основания черепаПереломы основания черепа (ПОЧ)— повреждение костей указанной области (в большинстве случаев продолжение переломов костей свода черепа), распространяющееся на костную основу передней, средней и задней черепных ямок. При этом возникают повреждения базальных от
    • Переломы плечевой кости
      Переломы плечевой костиКлассификацияПерелом проксимального концаВнутрисуставной переломПерелом головкиПерелом анатомической шейки Внесуставной переломПерелом бугорковой области: чрезбугорковые переломы, изолированные переломы бугорковПерелом хирургической шейки.Перелом диафизаПерелом верхней трети П
    • Переломы рёбер
      Переломы рёберПереломы рёбер составляют 67% закрытых травм груди. Чаще ломаются IV-VII рёбра по задней и средней подмышечной линиям. Преобладающий возраст— старше 40 лет. До 15 лет — редко.Причины. Прямая и непрямая (сжатие грудной клетки между двумя поверхн
    • Переломы
      Переломы — общее название нарушения целости костей в результате их повреждения. Бывают врожденные переломы, возникающие в результате снижения прочности скелета от различных заболеваний. Приобретенные переломы возникают как результат силовой нагрузки на кость, превышающей прочность костных тканей. Оч
    • Отёк лёгких
      Отёк лёгкихОтёк лёгких (ОЛ)— накопление жидкости в интерстициальной ткани (интерстициальный ОЛ) и/или альвеолах лёгких (альвеолярный ОЛ) в результате транссудации плазмы из сосудов малого круга кровообращения. Преобладающий возраст -старше 40 лет. ЭтиологияКардиогенный ОЛ&n
    • Отит
      Отит — это воспаление среднего уха. То, что мы привыкли называть ухом — это только наружное ухо, которое состоит из ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной перепонки, которая отделяет его от среднего уха. Среднее ухо — это крошечная полость, в которой находится костный механизм, пре
    • Отит наружный
      Отит наружныйНаружный отит— воспаление наружного слухового прохода; заболеваемость выше в летние месяцы. В патогенезе большое значение принадлежит состоянию иммунной системы организма. Различают ограниченные и диффузные наружные отиты.Острый ограниченный наружный отит (фурункул
    • Отит средний гнойный хронический
      Отит средний гнойный хроническийХронический гнойный средний отит— хроническое гнойное воспаление оболочек полости среднего уха, характеризующееся периодическим или постоянным гноетечением, стойкой перфорацией барабанной перепонки и различными степенями тугоухости.ЭтиологияМикробы Мон
    • Отит средний острый
      Отит средний острыйОстрый средний отит (ОСО)— острое воспаление слизистых оболочек воздухоносных полостей среднего уха. Характеризуется бурным развитием, выраженной общей реакцией организма, образованием гнойного экссудата в полости среднего уха. Преобладающий возраст &mdas
    2012—2020
    Наверх