Главная / Справочник болезней / Отёк головного мозга

Отёк головного мозга



Отёк головного мозга

Отёк головного мозга (ОГМ)— избыточное накопление жидкости в мозговой ткани, клинически проявляющееся синдромом повышения ВЧД; не нозологическая единица, а реактивное состояние. Развивается вторично, в ответ на любое повреждение мозга.Патогенетическая классификация. По механизму различают вазогенный (сосудистого происхождения), цитотоксический и гидроцефалический ОГМ
  • Вазогенный ОГМ (экстрацеллюлярный отёк белого вещества) — наиболее часто встречаемый
  • Результат повреждения
  • ГЭБ и выхода плазмы во внеклеточное пространство

  • Развивается в пределах опухолей, абсцессов, зон воспаления, хирургического вмешательства, травмы, участков ишемии (перифокальный ОГМ)
  • После ЧМТ формируется в течение первых суток как реакция на воздействие механической энергии, особо при деформации мозгового вещества
  • Может самостоятельно вызывать компрессию мозга
  • В случае множественных ушибов зоны перифокального ОГМ могут сливаться, формируя долевой или полушарный ОГМ. Генерализованная форма ОГМ травматической этиологии возникает не часто
  • Штотоксический ОГМ
  • Результат ишемии и интоксикации
  • Возникает вследствие метаболических нарушений астроглии, приводящих к внутриклеточной гидратации
  • Характерно увеличение в объемах клеточных элементов мозговой ткани
  • Основной механизм — нарушение осморегуляции мембран клеток мозга, зависящее от функционирования натрийкалиевого насоса
  • Локализуется преимущественно в сером веществе мозга, распространяется диффузно
  • ГЭБ не повреждается
  • Гидроиефалический ОГМ возникает не часто
  • Обусловлен гипопротеинемией
  • Локализован в в пределахжелудочковых областях у больных с гидроцефалией.
  • Механизмы нарушения функций мозга при ОГМ

  • Мозг увеличивается в объёме при ограниченном внутричерепном пространстве (массэффект), происходит вторичное повреждение — сдавление мозга
  • ОГМ повышает ВЧД — снижение церебрального перфузионного давления (разница между АД и ВЧД)
  • Развивается нарушение мозгового кровообращения (ишемия мозга)
  • Метаболизм ткани мозга переключается на анаэробный тип.
  • Клиническая картина

  • Патогномоничных признаков нет (особо у больных, находящихся в коме с момента травмы)
  • При неглубоких нарушениях сознания и прогрессировании ОГМ наблюдается общемозговой синдром (вследствие повышения ВЧД)
  • Углубление нарушений сознания
  • Усиление головной боли
  • Появление рвоты, психомоторного возбуждения, брадикардии
  • При дегидратационной терапии (в первые сутки в последствии травмы) уровень сознания меняется волнообразно
  • Усиление очагового неврологического дефицита (в зависимости от локализации) при расположении травматического субстрата близко к функционально значимым зонам коры головного мозга
  • Возможны неконтролируемый подъём ВЧД и развитие дислокационного синдрома (см. Сдавление головного мозга).
  • Диагностика

  • Исследование глазного дна — застойные изменения дисков зрительных нервов при длительно существующей внутричерепной гипертёнзии
  • На КТ и МРТ — зона пониженной плотности, а также изменение размеров желудочков и базальных субарахноидальных цистерн (признаки компрессионно-дислокационного синдрома).
  • Лечение:

  • Поддержание оптимального уровня АД (верхняя граница не ниже 160 мм рт.ст.). Своевременная интубация и ИВЛ, при нужно будетсти — выполнение хирургического вмешательства (по поводу основного заболевания, вызвавшего ОГМ).
  • Облегчение венозного оттока (снижение ВЧД) — возвышенное положение головного конца кушетки, разогнутый шейный отдел позвоночника.
  • Дегидратационная терапия (осмотрительно!).
  • Петлевые диуретики, к примеру фуросемид до 20 мг в/в под
  • контролем КЩР. Особенно показаны в остром периоде ЧМТ.

  • Осмотические диуретики: глицерин по 1 г/кг, маннитол
  • (маннит) по 0,5—1 г/кг через 8 ч в/в.

  • Коллоидные продукты (альбумин, плазма) для увеличения
  • осмотического давления в сосудистом русле.

  • Глюкокортикоиды эффективны при перифокальном ОГМ, вызванном опухолями мозга, и мало эффективны для лечения ОГМ при тяжёлой ЧМТ. Препарат выбора — дексаметазон 1—5 мг/сут (по показаниям — 4 мг в/в через 4 ч).
  • Гипервентиляция (ИВЛ с рС0230 мм рт.ст.) вызывает увеличение содержания кислорода в крови, в ответ сужаются сосуды мозга и объём его сокращается. Тем же эффектом обладает гипербарическая оксигенация.
  • Инфузионная терапия: поддержание электролитного, кислотно-щелочного и коллоидно-осмотического баланса, дезинтоксикация (гемодез, нативная плазма).
  • Антигистаминные продукты: хлоропирамин (супрастин), димедрол, клемастин (тавегил).
  • Средства, улучшающие мозговое кровообращение: сермион (ницерголин), пентоксифиллин, димефосфон.
  • Ноотропные продукты и средства, регулирующие метаболические процессы, к примеру пирацетам, аминалон, церебролизин.
  • Ингибиторы протеолиза: гордокс, контрикал. Хирургическое лечение показано, когда исчерпаны все вероятности консервативного воздействия. В настоящее время его применяют не часто (только при отсутствии других путей купирования ОГМ)
  • Наложение наружного вентрикулярного дренажа
  • Двусторонняя декомпрессионная трепанация черепа с рассечением твёрдой мозговой оболочки.
  • Осложнения

  • Генерализация отёка мозга
  • Дислокация и вклинение мозга.
  • Прогноз

  • Прогноз и исход отёка мозга зависят от течения основного заболевания и адекватности его терапии
  • Негрубый перифокальный отёк подвергается хорошей коррекции, поэтому для его обозначения применяют термин реверсивный отёк мозга. Исходы
  • Выздоровление (при реверсивном отёке)
  • Частичное восстановление утраченных функций (морфологически на месте значительного повреждения мозговой ткани развивается кистозно-атрофический процесс)
  • Смерть.
  • См. также Опухоли головного мозга, Сдавление головного мозга, Травма черепно-мозговая Сокращение
  • ОГМ — отёк головного мозга МКБ. G93.6 Отёк мозга
  • Примечание. При отёке спинного мозга единственно эффективными считают глюкокортикоиды.


    Комментарии к болезни «Отёк головного мозга»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Отёк головного мозга», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Отёк головного мозга

    • Отёк лёгких
      Отёк лёгкихОтёк лёгких (ОЛ)— накопление жидкости в интерстициальной ткани (интерстициальный ОЛ) и/или альвеолах лёгких (альвеолярный ОЛ) в результате транссудации плазмы из сосудов малого круга кровообращения. Преобладающий возраст -старше 40 лет. ЭтиологияКардиогенный ОЛ&n
    • Отит
      Отит — это воспаление среднего уха. То, что мы привыкли называть ухом — это только наружное ухо, которое состоит из ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной перепонки, которая отделяет его от среднего уха. Среднее ухо — это крошечная полость, в которой находится костный механизм, пре
    • Отит наружный
      Отит наружныйНаружный отит— воспаление наружного слухового прохода; заболеваемость выше в летние месяцы. В патогенезе большое значение принадлежит состоянию иммунной системы организма. Различают ограниченные и диффузные наружные отиты.Острый ограниченный наружный отит (фурункул
    • Отит средний гнойный хронический
      Отит средний гнойный хроническийХронический гнойный средний отит— хроническое гнойное воспаление оболочек полости среднего уха, характеризующееся периодическим или постоянным гноетечением, стойкой перфорацией барабанной перепонки и различными степенями тугоухости.ЭтиологияМикробы Мон
    • Отит средний острый
      Отит средний острыйОстрый средний отит (ОСО)— острое воспаление слизистых оболочек воздухоносных полостей среднего уха. Характеризуется бурным развитием, выраженной общей реакцией организма, образованием гнойного экссудата в полости среднего уха. Преобладающий возраст &mdas
    • Отит средний секреторный
      Отит средний секреторныйСекреторный средний отит (ССО)— катаральное воспаление слуховой трубы, сопровождающееся нарушением её функции, что приводит к изменению состояния барабанной полости и появлению в ней транссудата; возникает при воспалительных заболеваниях носа и носог
    • Отказ синусно-предсердного узла
      Отказ синусно-предсердного узлаОтказ синусно-предсердного узла— полное прекращение функционирования синусно-предсердного узла как центра автоматизма с периодом асистолии предсердий и желудочков. Продолжительность остановки сердца зависит от скорости возникновения замещающего рит
    • Отморожения
      ОтмороженияОтморожение— повреждение тканей, вызванное местным воздействием атмосферного холода или обусловленное контактом кожных покровов с экстремально холодными предметами. Патологический процесс чаще локализуется на нижних конечностях, реже — на носу, ушах и 
    • Отомикоз
      Отомикоз – заболевание, обусловленное развитием на стенках наружного слухового прохода (иногда и на барабанной перепонке) плесневых грибов различных видов.ПричиныПричинами отомикоза могут быть такие факторы, как предшествующие дерматиты области наружного слухового прохода, болезни экзематозного хара
    • Отосклероз
      Отосклероз – специфичная дистрофическая болезнь уха, обычно поражающая костную капсулу лабиринта. Болезнь вызвана патологическим процессом в костном лабиринте, часто вызывающая фиксацию основания стремени в окне преддверия, что способствует появлению неподвижности стремени и тугоухости.Заболевание р
    • Отосклероз
      ОтосклерозОтосклероз— двусторонний очаговый дистрофический процесс в костном лабиринте, сопровождающийся фиксацией стремени в окне преддверия или патологией нейросенсорного аппарата внутреннего уха. Термин отосклероз не вполне точно отражает суть процесса, поскольку склероз
    • Отравление алкоголем острое
      Отравление алкоголем остроеОстрое отравление алкоголем (этанолом) обычно связано с приёмом этилового спирта или напитков, содержащих более 12% этилового спирта. Смертельная концентрация этанола в крови - 0,5—0,8 г/дл, смертельная разовая доза — 4—12 г/кг (около
    • Отравление ароматическими углеводородами
      Отравление ароматическими углеводородамиАроматические углеводороды (толуол, бензол, ксилол, нафто-лы, нафталин, фенолы) обычно представляют собой бесцветные жидкости, получаемые из каменноугольной смолы. Их используют в качестве органических растворителей при производстве резины, плас
    • Отравление веществами прижигающего действия
      Отравление веществами прижигающего действияК веществам прижигающего действия относят различные кислоты (азотная, серная, соляная, фосфорная, хромовая, борная, щавелевая, уксусная эссенция [70% р-р уксусной кислоты]), щёлочи (калия гидроксид [поташ, едкое кали], натрия гидроксид [едкий натр], аммония
    • Отравление грибами
      Отравление грибамиОтравление грибами возникает после употребления грибов, токсичных для человека. Большинство отравлений вызывают мухомор красный (Amanita muscaria), вонючий (Amanita virosa), пантерный (Amanita pantherina), бледная поганка (Amanita phalloides), другие грибы рола Amanita и некот
    • Отравление медью, цинком и их соединениями
      Отравление медью, цинком и их соединениямиПоражение органов и систем, вызванное поступлением значительного количества меди и её соединений (ацетат, оксид, сульфат [медный купорос], хлорид меди). Смертельная доза медного купороса— 30—50 мл.ЭтиопатогенезСоединения меди облад
    • Отравление метгемоглобинобразователями
      Отравление метгемоглобинобразователямиОтравление метгемоглобинобразователями вызвано токсическим действием нитро- и аминопроизводных бензола (анилин, аминобензол, фениламин, хлоранилин, фенилгидразин), его гомологов, различных нитросоединений (нитроглицерин, амилнитрит, бутилнитрит, нитрит кали
    • Отравление монооксиаом углерода
      Отравление монооксиаом углеродаМонооксид углерода (СО)— газ без запаха, цвета и вкуса, образуется при неполном сгорании углеродсодержащих соединений (например, древесины). Основные источники СО: отопительные устройства (камины, печи) в помещениях с недостаточной вентиляцией
    • Отравление мышьяком
      Отравление мышьякомМышьяк и его соединения (мышьяковистый ангидрид, мышьяковистая кислота и её соли, мышьяковистый водород, сальварсан, осарсол, гербициды, парижская зелень, пестициды) вызывают отравление, попадая в организм при вдыхании, всасываясь из ЖКТ и с поверхности ко
    • Отравление наркотическими анальгетиками
      Отравление наркотическими анальгетикамиОстрые отравления наркотическими анальгетиками (опиоидами) в России выходят на второе место после отравлений алкоголем и его суррогатами. Препараты этой группы (героин, кодеин, меперидин, метадон, морфин, опий, пропоксифен, омнопон, промедол, дио
    2012—2021
    Наверх