Главная / Справочник болезней / Панкреатит острый

Панкреатит острый



Панкреатит острый

Острый панкреатит— воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ферментативным аутолизом, вызванным различными причинами. Этиология
  • Заболевания жёлчных путей (желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, стеноз фатерова сосочка)
  • Алкогольный эксцесс и обильная жирная пища
  • Оперативные вмешательства на поджелудочной железе и прилегающих органах, травма живота с повреждением поджелудочной железы
  • Острое нарушение кровообращения в железе (перевязка сосуда, тромбоз, эмболия)
  • Тяжёлые аллергические реакции
  • Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, парапапиллярный дивертикул, дуоденостаз)
  • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
  • Вирусные инфек-
  • ции (эпидемический паротит)

  • ЛС (азатиоприн, эстрогены, тиазиды, фуросемид, сульфаниламиды, глюкокортикоиды и вальпроевая кислота)
  • Гиперкальциемия, гиперпаратиреодит, уремия
  • Трансплантация почки.
  • Патогенез

  • Ферментативный аутолиз ткани железы с развитием демаркационной воспалительной реакции и образованием микротромбов
  • Прогрессирующее течение заболевания характеризуется пан-креатогенной токсемией, гемодинамическими нарушениями, угнетением деятельности паренхиматозных органов и постнекротическими осложнениями.
  • Патоморфология. В поджелудочной железе отмечают аутолиз, внутритканевый отёк, геморрагии, клеточный и жировой некроз.

    Клинико-морфологическая классификация

  • Отёчная форма панкреатита
  • Жировой панкреонекроз
  • Геморрагический панкреонекроз.
  • Клиническая картина

  • Постоянные сильные опоясывающие боли и боли в эпигастральной области, сопровождаемые тошнотой и рвотой
  • Живот при пальпации болезнен, напряжён и умеренно вздут
  • Положительные симптомы Щёткина-Блюмберга, Воскресенского, Мёйо-Робсона, Раздольского. Выраженность симптомов зависит от формы заболевания, степени интоксикации и осложнений
  • Кожа и слизистые оболочки часто бледные, иногда цианотичные или желтушные. Появляются синдром Мондора, симптом Грея Тёрнера, симптом Каллена. Температура тела при отёчном панкреатите обычная
  • При панкреонекрозе наиболее выражен болевой синдром в эпигастральной области. При прогрессирующем течении панкреонекроза на 7—10 сут заболевания боли в животе уменьшаются из-за гибели чувствительных нервных окончаний в поджелудочной железе. Также характерны тяжёлое состояние, рвота, увеличение температуры тела (37,7—38,3 °С), цианоз кожных покровов, тахикардия, артериальная гипотёнзия, олигурия, симптомы перитонита. Характерны симптомы Грюнвальда и Дэвиса. Не не часто симптомы интоксикации превалируют над местными проявлениями заболевания
  • При пара-панкреатической флегмоне и абсцессе поджелудочной железы отмечают ухудшение состояния: увеличение температуры тела, озноб, воспалительный инфильтрат в верхнем этаже брюшной полости, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
  • Тяжёлое воспаление и некроз поджелудочной железы могут вызвать кровотечение в забрюшинное пространство, способное привести к гиповолемии (артериальная гипотёнзия, тахикардия) и скоплению крови в мягких тканях. Лабораторные исследования
  • Общий тест крови — лейкоцитоз (10—20х109/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
  • Биохимический тест крови
  • Повышенное содержание амилазы -95% случаев (при панкреонекрозе снижается)
  • Увеличение отношения амилазы к клиренсу креатинина (выше 5%), составляющего в норме 1—4%
  • Повышение Ш до 50—55%
  • Умеренное увеличение содержания АЛТ и/или ACT при сопутствующем алкогольном гепатите или холедохолитиазе
  • Умеренное увеличение сосредоточения ЩФ при сопутствующем алкогольном гепатите или холедохолитиазе
  • Гипербилирубинемия — у 15—25% заболевших
  • Повышенное содержание сывороточной липазы
  • Гипергликемия при тяжёлом течении
  • Гипокаль-циекия в первый день заболевания.
  • Специальные исследования

  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости — признаки динамической непроходимости кишечника, скопление газа в области малого сальника (абсцесс внутри или в пределах поджелудочной железы); смещение органов брюшной полости
  • (экссудация и отёк малого сальника и органов, прилежащих к поджелудочной железе); размытые тени подвздошно-поясничных мышц при забрюшинном некрозе поджелудочной железы
  • Рентгеноконтрастное исследование с бариевой взвесью используют для диагностики патологии верхних отделов ЖКТ: вероятно увеличение радиуса подковы двенадцатиперстной кишки вследствие отёка поджелудочной железы, при релаксационной дуоденографии можно выявить симптом подушки
  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки — плевральный выпот ( не часто)
  • УЗИ поджелудочной железы — снижение эхогенности, отёк, утолщение в переднезаднем направлении, практическое отсутствие тканей между поджелудочной железой и селезёночной веной
  • КТ поджелудочной железы (большая разрешающая способность)
  • Селективная целиакография: при отёчном панкреатите — усиление сосудистого рисунка; при панкреонекрозе — сужение просвета чревного ствола, ухудшение кровоснабжения железы с участками выключения сосудистого русла
  • Радиоизотопное исследование при панкреонекрозе — отсутствие фиксации изотопа в поджелудочной железе, снижение выделительной функции печени
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
  • Лапароскопия -очаги жирового некроза, кровоизлияния и отёк желудочно-ободочной связки, экссудат в брюшной полости (серозный или геморрагический), оценивают состояние жёлчного пузыря. Дифференциальный диагноз
  • Пенетрирующая или перфорирующая язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки
  • Острый холецистит
  • Холедохолитиаз
  • Обструкция брыжеечных сосудов и/или инфаркт
  • Перфорация внутренних органов
  • Обтурационная кишечная непроходимость
  • Аневризма аорты
  • Рак поджелудочной железы
  • Острый аппендицит
  • Эктопическая беременность
  • Задний ИМ
  • Гематома мышц передней брюшной стенки
  • Тупая травма или проникающее ранение селезёнки.
  • Лечение:

    Диета. Назначают голодание до 7 сут; в последствии уменьшения выраженности болей надлежит принимать пищу маленькими порциями с повышенным содержанием углеводов, ограничением жиров и белков (для снижения секреции панкреатических ферментов). Расширение диеты в соответствии с состоянием заболевшего. Тактика ведения
  • При отёчной форме панкреатита
  • Назогастральный зонд и дренирование желудка — при рвоте, тошноте
  • В/в р-ры глюкозы, Рингера-Локка (1,5—2 л), реополиглюкин (понижает вязкость крови, мешает агрегации форменных элементов крови, приводя к улучшению микроциркулирования и уменьшению отёка поджелудочной железы), гемодез (связывает токсины и быстро выводит их с мочой)
  • Литическая смесь: промедол, атропин, димедрол, новокаин
  • Ингибиторы протеаз: контрикал, трасилол, гордокс
  • Умеренный форсированный диурез
  • Для снятия спазма сфинктера Одди и сосудов — папаверина гидрохлорид, атропина сульфат, платифиллина гидрохлорид, но-шпа, эуфиллин
  • Антигистаминные продукты (прометазина гидрохлорид [пипольфен], хлоропирамин [супрас-тин), дифенилгидрамина гидрохлорид [димедрол]) — для уменьшения сосудистой проницаемости, обезболивающего и седа-тивного действия
  • Паранефральная новокаиновая блокада и блокада чревных нервов для купирования воспалительного процесса и болевой реакции, уменьшения внешней секреции поджелудочной железы, нормализации тонуса сфинктера Одди, улучшения оттока жёлчи и панкреатического сока. Эти манипуляции можно заменить введением 0,5% р-ра новокаина в/в
  • На 3—5 сут заболевших выписывают, как правило, в удовлетворительном состоянии.
  • При панкреонекрозе (лечение жирового и геморрагического панкреонекроза проводят в реанимационном отделении)
  • Для быстрого восстановления ОЦК и нормализации водно-электролитного обмена — в/в введение р-ров глюкозы, Рингера-Лбкка, бикарбоната натрия (гидрокарбоната натрия), а также реополиглюкина, гемодеза, а потом плазмы, альбумина с одновременной стимуляцией диуреза
  • Литическая смесь, ингибиторы протеаз, цитостатики
  • Цитостатики (к примеру, 5-фторурацил) оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее действие и (главное!) тормозят синтез протеолитических ферментов
  • Ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол, гордокс) уничтожают активность трипсина, калли-креина, плазмина, образуя с ними неактивные комплексы. Их вводят в/в через 3—4 ч ударными дозами (к примеру, контрикал до 80—320 тыс ЕД/сут)
  • Для форсирования диуреза — в/в маннитол (маннит) 15% р-р 1—2 г/кг или фуросемид 40 мг
  • При инфекционном процессе (к примеру, в лёгких, желчевыводящих или мочевых путях) — антибиотики широкого спектра действия. Данные об эффективности применения антибиотиков для профилактики гнойных осложнений в поджелудочной железе противоречивы. При инфекционном поражении поджелудочной железы нужно будет проведение антибиотикотерапии
  • Для уменьшения внешней секреции поджелудочной железы показаны холод на эпигастральную область, аспирация желудочного содержимого, внутрижелудочная гипотермия
  • Ультрафиолетовое лазерное облучение крови (по 15 мин, 2—10 сеансов) купирует болевой синдром и воспалительный процесс, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию
  • Методы экстра-корпоральной детоксикации (плазмаферез, лимфосорбция) направлены на выведение из организма ферментов поджелудочной железы, калликреина, токсинов, продуктов клеточного распада
  • Близкофокусная лучевая терапия обладает противовоспалительным действием. Проводят 3—5 сеансов
  • В случае прогрессирования признаков перитонита показано хирургическое дренирование полости малого сальника и брюшной полости.
  • Хирургическое лечение проводят при

  • Неэффективности консервативной терапии — дренирование сальниковой сумки и брюшной полости, некрэктомия
  • Невероятности исключить острое хирургическое болезнь органов брюшной полости
  • Симптомах разлитого перитонита
  • Сочетании острого панкреатита с деструктивным холециститом
  • Панкреатите, обусловленном вклиненным камнем жёлчного пузыря, — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, сфинктеротомия и удаление камня
  • Тяжёлой тупой травме или проникающем ранении живота.
  • Осложнения

  • Токсические
  • Панкреатический шок
  • Делирий
  • Печёночно-почечная и сердечно-сосудистая недостаточность
  • Постнекротические
  • Абсцесс поджелудочной железы
  • Флегмона забрюшинной клетчатки
  • Перитонит
  • Эрозивные кровотечения
  • Кисты и панкреатические свищи.
  • Прогноз

  • Признаки, выявляемые при поступлении
  • Возраст старше 55 лет
  • Количество лейкоцитов в периферической крови более 16х109/л
  • Концентрация глюкозы крови натощак выше 11 ммоль/л
  • Активность ЛДГ в крови выше 350 МЕ/л
  • Содержание ACT более 25 МЕ/л
  • Признаки, выявляемые через 48 ч в последствии поступления
  • Падение Ж
  • более чем на 10%

  • Повышение в крови содержания азота мочевины крови до 1,8 ммоль/л
  • Концентрация кальция сыворотки крови ниже 2 ммоль/л
  • р.О, ниже 60 мм рт.ст.
  • Дефицит оснований больше 4 мЭкв/л
  • Потери жидкостей в 30%е пространство — более 6 л
  • При наличии меньше 3 из указанных выше признаков летальность 1%, 3—4 — 16%, 7 — 90%, более 7 — 99%
  • 85—90% случаев отёчной формы острого панкреатита разрешается спонтанно, смертность 3—5%.
  • См. также Алкоголизм, Болезнь желчнокаменная, Болезнь язвенная двенадцатиперстной кишки. Болезнь язвенная желудка, Панкреатит, Панкреатит хронический МКБ. К85 Острый панкреатитЛитература. Острый панкреатит и его осложнения. Шалимов СА, Радзиховский АП, Ничитайло НЕ. Киев: Наук, думка, 1990


    Комментарии к болезни «Панкреатит острый»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Панкреатит острый», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Панкреатит острый

    • Параметрит
      Параметрит — воспаление соединительнотканной клетчатки, расположенной вокруг шейки матки и между листками ее широких связок. Причины параметритаВозникает чаще всего после различных вмешательств на матке (патологические роды, аборты, гинекологические операции). Патогенная или условно-патогенная флора
    • Парапроктит хронический
      Парапроктит хроническийХронический парапроктит (ХП)— следствие острого пара-проктита; характеризуется наличием свищевого хода, перифо-кальных воспалительных и рубцовых изменений в стенке прямой кишки и клетчаточных пространствах таза. Преобладающий возраст — 20—
    • Паракокцидиоидомикоз
      ПаракокцидиоидомикозПаракокцидиоидомикоз— глубокий системный хронический микоз, характеризующийся поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних органов (чаще лёгких) с образованием гранулём и язв.Этиология. Возбудитель— Paracoccidioides brasiliensis. Эпидемиология. Встр
    • Паралич церебральный детский
      Паралич церебральный детскийДетский церебральный паралич (ДЦП)— группа двигательных нарушений, возникающих вследствие аномалий развития ЦНС, пери- и постнатального непрогрессирующего поражения головного мозга. ДЦП развивается до 5 лет жизни и характеризуется нарушением прои
    • Папиллостеноз
      Папиллостеноз может быть обусловлен гиперплазией большого сосочка двенадцатиперстной кишки, аденомой его, рубцами или отеком.  ПричиныПричинами наиболее часто являются желчнокаменная болезнь, папиллит, травмы. В частности причиной папиллостеноза служат воспалительные изменения, первично исходящие из
    • Парагонимоз
      ПарагонимозПарагонимоз— гельминтоз (трематодоз), протекающий с развитием воспалительных процессов в различных органах, чаще в лёгких.Этиология. Возбудитель— плоский червь (трематода) Paragonimus westermani (Paragonimus ringeri).Эпидемиология. Заболевание распространено в странах Восточной и Юго-Вост
    • Папилломатоз гортани
      Папилломатоз гортани – опухолевое заболевание, часто встречающееся у детей в возрасте 1,5 до 5 лет. Поражая гортань, растущая опухоль приводит к нарушению голосообразовательной, а в последующем, при сужении ее просвета, и дыхательной функции органа, что имеет жизненно важное значение. Папилломатоз г
    • Панкреатит хронический
      Панкреатит хроническийВ основе заболевания лежит развитие воспалительно-склеротического процесса, ведущего к прогрессирующему снижению функций внешней и внутренней секреции; происходит уплотнение паренхимы поджелудочной железы (индурация) вследствие разрастания соединительной ткани, появле
    • Парапроктит
      Острый парапроктит и хронический парапроктит (свищ прямой кишки) это, по сути, одно заболевание в разные ее стадии. Обычно заболевание начинается с острого парапроктита, при котором возникает острое гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. В этих случаях у больного появляются усиливающиеся б
    • Паратифы
      ПаратифыПаратифы— острые инфекционные заболевания, напоминающие по эпидемиологии, патогенезу, клинике и патологоанато-мической картине брюшной тиф. Выделяют паратифы А, В и С. Этиология. Возбудитель паратифа А — Salmonella paratyphi, паратифа В &md
    • Паратиф А и В
      Паратиф А и В — острые инфекционные болезни, которые по клинической картине сходны с брюшным тифом. Возбудители — подвижные бактерии из рода сальмонелл, устойчивые во внешней среде. Дезинфицирующие средства в обычных концентрациях убивают их через несколько минут. Единственным источником заражения п
    • Паралич периодический гипокалиемический
      Паралич периодический гипокалиемическийПаралич периодический гипокалиемический проявляется эпизодической мышечной слабостью на фоне гипокалиемии. Различают две формы:Семейный гипокалиемический периодический паралич (СГПП) — наиболее часто встречаемая форма (#170400, Iq31-q32, дефекты
    • Парапсориаз
      ПарапсориазПарапсориаз— группа приобретённых дерматозов неясной этиологии. Общие признаки — поверхностный характер очагов поражения (обычно эритематозно-папулёзные шелушащиеся высыпания), преимущественно хроническое (иногда рецидивирующее) течение, отсутствие генерализованных проявл
    • Тендинит
      ТендинитТендинит— воспаление ткани сухожилия, наблюдаемое обычно в точке прикрепления к кости или в зоне мышечно-сухожильного перехода; обычно сочетается с воспалением сухожильной сумки или сухожильного влагалища. ЭтиологияУсиленная двигательная активность и микротравм
    • Тахикардия
      Тахикардия — термин, обозначающий учащенное сердцебиение любого генеза. В среднем, частота сердечных сокращений выше 100 уд./мин. считается тахикардией. При этом ритм остается правильным, то есть продолжительность промежутков между сокращениями сердца постоянная. Состояние, при котором приступ тахик
    • Панкреатит хронический
      Панкреатит хроническийВ основе заболевания лежит развитие воспалительно-склеротического процесса, ведущего к прогрессирующему снижению функций внешней и внутренней секреции; происходит уплотнение паренхимы поджелудочной железы (индурация) вследствие разрастания соединительной ткани, появле
    • Папилломатоз гортани
      Папилломатоз гортани – опухолевое заболевание, часто встречающееся у детей в возрасте 1,5 до 5 лет. Поражая гортань, растущая опухоль приводит к нарушению голосообразовательной, а в последующем, при сужении ее просвета, и дыхательной функции органа, что имеет жизненно важное значение. Папилломатоз г
    • Папиллостеноз
      Папиллостеноз может быть обусловлен гиперплазией большого сосочка двенадцатиперстной кишки, аденомой его, рубцами или отеком.  ПричиныПричинами наиболее часто являются желчнокаменная болезнь, папиллит, травмы. В частности причиной папиллостеноза служат воспалительные изменения, первично исходящие из
    • Парагонимоз
      ПарагонимозПарагонимоз— гельминтоз (трематодоз), протекающий с развитием воспалительных процессов в различных органах, чаще в лёгких.Этиология. Возбудитель— плоский червь (трематода) Paragonimus westermani (Paragonimus ringeri).Эпидемиология. Заболевание распространено в странах Восточной и Юго-Вост
    • Паракокцидиоидомикоз
      ПаракокцидиоидомикозПаракокцидиоидомикоз— глубокий системный хронический микоз, характеризующийся поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних органов (чаще лёгких) с образованием гранулём и язв.Этиология. Возбудитель— Paracoccidioides brasiliensis. Эпидемиология. Встр
    2012—2020
    Наверх