Главная / Справочник болезней / Парапроктит хронический

Парапроктит хронический



Парапроктит хронический

Хронический парапроктит (ХП)— следствие острого пара-проктита; характеризуется присутствием свищевого хода, перифо-кальных воспалительных и рубцовых изменений в стенке прямой кишки и клетчаточных пространствах таза. Преобладающий возраст — 20—60 лет, у малышей возникает не часто. Преобладающий пол — мужской (2:1). Классификация
  • По отношению к просвету прямой кишки свищи могут быть полными, неполными внутренними
  • По отношению к наружному сфинктеру: интрасфинктерные (подкожно-подслизистые), транссфинктерные, экстрасфинктерные
  • По характеру и направлению свищевого хода: простые (прямой свищевой ход), сложные (изогнутый, ветвистый свищевой ход)
  • По локализации внутреннего отверстия свища: передний, задний, боковой
  • По характеру инфекции:
  • Вульгарные ХП
  • Анаэробные ХП
  • Специфические ХП (туберкулёзные, сифилитические, актиномикозные). Этиология и факторы риска - см. Парапроктит острый. Патоморфология
  • Свищи прямой кишки могут быть одиночными или множественными
  • Свищевой ход традиционно имеет первичное (внутреннее) отверстие в анальной крипте; вторичное (наружное) отверстие — на коже перианальной области, промежности или слизистой оболочке прямой кишки
  • Неполный свищ имеет только одно отверстие (заканчивается слепо).
  • Клиническая картина

  • Постоянные или эпизодические слизисто-гнойные выделения из наружного свищевого отверстия или заднего прохода
  • Мацерация кожи в пределах наружного отверстия свища
  • У заболевших с неполными внутренними свищами часто возникает анальный зуд
  • Рубцовые изменения в стенке кишки могут привести к нарушению функции сфинктера заднего прохода
  • Боль для ХП не характерна.
  • Лабораторные исследования. Общий тест крови, бактериальное исследование свищевого отделяемого, биопсия рубцовых тканей или патологических грануляций в области свищевых отверстий. Специальные исследования
  • Проба с красителем позволяет судить о расположении внутреннего отверстия свища, наличии гнойных полостей в параректальных клетчаточных пространствах, о проходимости свищевого хода (традиционно 1% р-р метиленового синего). Метод может быть использован для прокрашивания свищевого хода перед операцией, что облегчает выделение его из окружающих тканей
  • Зондовая проба — проведение металлического пуговчатого зонда через наружное свищевое отверстие (направление свищевого хода и его ветвление в тканях промежности, отношение свищевого хода к волокнам сфинктера прямой кишки, присутствие гнойных полостей в параректальных клетчаточных пространствах)
  • Фистулография — рентгенологическое исследование свищей прямой кишки (направление и разветвление свищевого хода, его длина и ширина, присутствие полостей и затёков в параректальных клетчаточных пространствах, локализация внутреннего отверстия свища)
  • Ректороманоскопия — исключение или выявление сопутствующих воспалительных или опухолевых поражений слизистой оболочки прямой кишки, а также больших свищей
  • Сфинктерометрия.
  • Дифференциальный диагноз

  • Воспаление эпителиального копчикового хода (свищевой ход в межъягодичной области, имеющий эпителиальный покров; дефект развития кожи, обусловленный неполной редукцией мышц хвоста)
  • Нагноившееся кистозное тератоидное образование параректальной клетчатки
  • Свищи, обусловленные остеомиелитом костей таза, парауретритом или простатитом
  • Актиномикоз параректальной клетчатки
  • Свищи при неспецифическом язвенном колите и заболевания Крона
  • Туберкулёз кишечника.
  • Лечение:

    Режим. Стационарное лечение в специализированных хирургических отделениях (колопроктологии) или амбулаторное лечение при несложных формах свищей. Режим заболевших в последствии операции в целом активный, но зависит от метода произведённой операции. Постельный режим может быть назначен на 1—7 сут.Диета— легкоусвояемая бесшлаковая. Накануне операции больной не ужинает. Больным в последствии иссечения свища с ушива-нием сфинктера стул задерживают на 3—5 дней, а в последствии операции иссечения свища с проведением лигатуры — до 3 дней. С этой целью назначают бесшлаковую и в то же время калорийную пищу, в некоторых случаях прибегают к медикаментозной задержке стула (имодиум, левомицетин, норсульфазол). Хирургическое лечение — единственный радикальный метод лечения.
  • Местное обезболивание по методу АВ Вишневского при интрасфинктерных свищах.
  • При транссфинктерных и экстрасфинктерных свищах используют эпидуральносакральную или спинномозговую анестезию. В сложных случаях предпочтительно общее обезболивание с использованием миорелаксантов и ганглиоблокаторов.
  • При выборе метода операции нужно будет учитывать
  • Отношение свищевого хода к волокнам сфинктера прямой кишки
  • Степень развития рубцового процесса в стенке кишки, у внутреннего отверстия свища и по его ходу
  • Наличие гнойных полостей и инфильтратов в параректальных клетчаточных пространствах.
  • Интрасфинктерные и транссфинктерные свищи ликвидируют путём их рассечения или иссечения в просвет прямой кишки с одновременным рассечением внутреннего отверстия. Экстрасфинктерные свищи этим методом оперировать нельзя — высока вероятность развития инконтиненции.
  • Основной принцип операции экстрасфинктерного свища — иссечение свищевого хода со стороны промежности и отдельно ликвидация его внутреннего отверстия. Используют 4 вида иссечения:
  • С ушиванием его культи в промежностной ране и с задней дозированной сфинктеротомией — метод Рыжиха
  • С ушиванием сфинктера
  • С пластическим перемещением слизистой оболочки заднепроходного канала
  • С проведением лигатуры. Ведение в в последствииоперационном периоде. Ежедневные перевязки (утром и вечером). Перед перевязками назначают тёплые сидячие ванночки со слабым р-ром перманганата калия. Лекарственная терапия, амбулаторное наблюдение и профилактика - см. Парапроктит острый.
  • Осложнения

  • Пектеноз — замещение мышечных элементов подслизистого слоя анального канала соединительной или рубцовой тканью при хроническом воспалительном процессе или долгом спазме, что приводит к недостаточности сфинктера заднего прохода
  • Недержание кала при механическом повреждении сфинктера
  • Заживление раны с образованием грубых, деформирующих перианальную область рубцов
  • Озлокачествление свища
  • Рецидив аноректального свища при неполной ликвидации внутреннего отверстия или неполном иссечении свища.
  • Течение и прогноз. Результаты хирургического лечения ХП в целом удовлетворительные. Неудачи обусловлены неадекватным выбором способа и техническими погрешностями выполнения операции, неправильным в последствииоперационным лечением. Временная нетрудоспособность в последствии выписки из стационара— 2—5 нед.

    Синонимы

  • Свищ прямой кишки
  • Хронический перипроктит
  • См. также Парапроктит острый

    Сокращение. ХП— хронический Парапроктит

    МКБ К60 Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки



    Комментарии к болезни «Парапроктит хронический»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Парапроктит хронический», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Парапроктит хронический

    • Парапсориаз
      ПарапсориазПарапсориаз— группа приобретённых дерматозов неясной этиологии. Общие признаки — поверхностный характер очагов поражения (обычно эритематозно-папулёзные шелушащиеся высыпания), преимущественно хроническое (иногда рецидивирующее) течение, отсутствие генерализованных проявл
    • Парафилии
      ПарафилииПарафилия— нарушение направленности полового влечения или неестественность способов его удовлетворения с грубым нарушением способности к эмоционально окрашенному сексуальному контакту между взрослыми партнёрами. Диагноз парафилии при отсутствии парафилического поведения може
    • Расстройства контроля над побуждениями
      Расстройства контроля над побуждениямиРасстройства контроля над побуждениями— группа психических расстройств, характеризующихся периодической неспособностью противостоять импульсивным желаниям совершать опасные для себя и окружающих действия. Расстройства не обусловлены приёмом психо
    • Уреаплазма
      Уреаплазма. По своим размерам уреаплазмы являются одними из мельчайших представителей бактериальной флоры, выявляемой у человека, а по виду своей жизнедеятельности их относят к внутриклеточным паразитам. Уреаплазмы – это мельчайшие бактерии, которые обитают на слизистых половых органов и мочевых пут
    • Паратиф А и В
      Паратиф А и В — острые инфекционные болезни, которые по клинической картине сходны с брюшным тифом. Возбудители — подвижные бактерии из рода сальмонелл, устойчивые во внешней среде. Дезинфицирующие средства в обычных концентрациях убивают их через несколько минут. Единственным источником заражения п
    • Сдавление спинного мозга
      Сдавление спинного мозгаСдавление спинного мозга— сочетание неврологических симптомов, обусловленных смещением и деформацией вещества спинного мозга каким-либо объёмным образованием или смещённым позвонком при позвоночно-спинномозговой травме. ПричиныПереднее сдавление: тело сломанного ил
    • Разрыв сосочковых мышц
      Разрыв сосочковых мышцВнутренний разрыв сердца— нарушение целости внутрипо-лостных элементов стенки сердца (межжелудочковой перегородки, сосочковых мышц) в связи с их некрозом и миомаляцией.Разрыв сосочковых мышц— разновидность внутреннего разрыва сердца; полный или частич
    • Тахикардия
      Тахикардия — термин, обозначающий учащенное сердцебиение любого генеза. В среднем, частота сердечных сокращений выше 100 уд./мин. считается тахикардией. При этом ритм остается правильным, то есть продолжительность промежутков между сокращениями сердца постоянная. Состояние, при котором приступ тахик
    • Партнерские сексуальные проблемы
      К ним принадлежат патологическая ревность, например так называемый синдром Отелло (чаще развивается у алкоголиков), а также синдром провоцируемой измены. Провоцируемая измена – это сознательное установление сексуальных связей с другими партнерами по инициативе и при непосредственном участии постоянн
    • Тендинит
      ТендинитТендинит— воспаление ткани сухожилия, наблюдаемое обычно в точке прикрепления к кости или в зоне мышечно-сухожильного перехода; обычно сочетается с воспалением сухожильной сумки или сухожильного влагалища. ЭтиологияУсиленная двигательная активность и микротравм
    • Тирозинемия
      ТирозинемияТирозинемия— повышенная концентрация тирозина в крови — приводит к увеличению выделения с мочой соединений тирозина, гепатоспленомегалии, узловому циррозу печени, множественным дефектам почечной канальцевой реабсорбции и витамин D резистентному ра
    • Сепсис тонзиллогенный
      Сепсис тонзиллогенныйТонзиллогенный сепсис— самое тяжёлое из осложнений ангин, может возникнуть как фаза осложнений ангины (поздняя форма), так и непосредственно в любой стадии ангины в связи с генерализацией инфекции (ранняя форма).Клиническая картинаРезкое повышение
    • Перелом костей голени
      Перелом костей голениПерелом диафиза малоберцовой кости Причины: удар по наружной поверхности голениКлиническая картина: боль в месте перелома, усиливающаяся при пальпации. Других характерных симптомов перелома не отмечают из-за анатомических особенностей малоберцовой кости (отсутстви
    • Паратифы
      ПаратифыПаратифы— острые инфекционные заболевания, напоминающие по эпидемиологии, патогенезу, клинике и патологоанато-мической картине брюшной тиф. Выделяют паратифы А, В и С. Этиология. Возбудитель паратифа А — Salmonella paratyphi, паратифа В &md
    • Укусы насекомых
      Укусы насекомыхЭтиология— укусы (ужаления) скорпионов, пауков (каракурт), ос, пчёл, сколопендр.Клиническая картинаУкусы скорпионов Острая мучительная боль в зоне инокуляции яда Выраженность гиперемии и отёка в зоне поражения варьирует. При слабой местной реакции общая инт
    • Парапсориаз
      ПарапсориазПарапсориаз— группа приобретённых дерматозов неясной этиологии. Общие признаки — поверхностный характер очагов поражения (обычно эритематозно-папулёзные шелушащиеся высыпания), преимущественно хроническое (иногда рецидивирующее) течение, отсутствие генерализованных проявл
    • Паратиф А и В
      Паратиф А и В — острые инфекционные болезни, которые по клинической картине сходны с брюшным тифом. Возбудители — подвижные бактерии из рода сальмонелл, устойчивые во внешней среде. Дезинфицирующие средства в обычных концентрациях убивают их через несколько минут. Единственным источником заражения п
    • Паратифы
      ПаратифыПаратифы— острые инфекционные заболевания, напоминающие по эпидемиологии, патогенезу, клинике и патологоанато-мической картине брюшной тиф. Выделяют паратифы А, В и С. Этиология. Возбудитель паратифа А — Salmonella paratyphi, паратифа В &md
    • Паратонзиллит
      Паратонзиллит – острое воспаление паратонзиллярной клетчатки в результате распространения воспалительного процесса с нёбных миндалин при ангине. Характеризуется наличием воспалительной инфильтрации паратонзиллярных тканей. Может быть одно- и двусторонним.ПричиныПричинами развития паратонзиллита явля
    • Паратонзиллит
      ПаратонзиллитПаратонзиллит— острое воспаление паратонзиллярной клетчатки в результате распространения воспалительного процесса с нёбных миндалин при ангине. Характеризуется наличием воспалительной инфильтрации паратонзиллярных тканей. Может быть одно- и двусторонним.Классификаци
    2012—2020
    Наверх