Паротит эпидемический

Паротит эпидемический

Эпидемический паротит— широко распространённое острое доброкачественное вирусное инфекционное заболевание, протекающее с негнойным поражением железистых органов (чаще слюнных желез, особо в пределахушных, реже поджелудочной железы, половых, молочных желез и др.), а также нервной системы (менингит, менингоэнцефалит). Этиология. Возбудитель — РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae.Эпидемиология. Эпидемический паротит— типичный антропоноз. Источник инфекции — только больной человек, заразный в течение 9 дней заболевания. Наибольшую эпидемическую опасность представляют пациенты со стёртыми формами заболевания. Путь передачи — воздушно-капельный. Наиболее поражаемый контингент — дети школьного возраста. С возрастом число случаев заболевания падает за счет роста количества иммунных лиц. Случаи заболевания среди малышей 1 года жизни крайне редки. Редко эпидемический паротит встречают у больных старше 40 лет.

Клиническая картина

Периоды заболевания

Инкубационный период (11—21 сут)

Продромальный период; необязательный для всех случаев эпидемического паротита, протекающий с общей интоксикацией (увеличение температуры тела, головная боль, недомогание); длительность не более суток

Период развёрнутых клинических проявлений (7—9 сут)

Период реконвалесценции (до 2 нед).

Клинические симптомы

Поражение в пределахушных слюнных желез: отёк поражённой ткани (заполненность заднечелюстной ямки, выбухание плотной ткани железы кверху и вперёд на лицо) и гиперемия слизистой оболочки щеки в месте выхода стенонова протока

Поражение подчелюстных слюнных желез (субмаксиллит) с выраженным отёком и умеренной их болезненностью в зонах типичного расположения (проксимальные отделы дна полости рта)

Поражение ЦНС: головная боль, нарушение сна, рвота, симптомы менингита (типичная триада: головная боль, высокая температура тела, тошнота и рвота; подтверждают диагноз положительные менингеальные знаки)

Симптомы менингоэнцефалита (дополнительно к симптомам менингита присоединяются общемозговые расстройства: угнетение сознания, психические нарушения, судорожные припадки)

Поражение поджелудочной железы (панкреатит): боли в животе (традиционно в верхней половине, вероятно, опоясывающего характера), повторная рвота

Поражение мужских половых желез (орхит, орхиэпидидимит) с одно- или двусторонним поражением в виде отёка и болезненности яичка, отёка и гиперемии мошонки

Поражение подъязычной слюнной железы (сублингвит): отёк и умеренная болезненность поражённого органа в дистальном отделе дна полости рта; отмечают не часто

Поражения слёзной, щитовидной, молочных и женских половых желез: симптомы острого воспаления

Вся специфическая топическая симптоматика обязательно сопровождается общетоксическими проявлениями

Изменения со стороны железистых органов и ЦНС достигают своего максимального развития в течение 2—4 дней с момента появления первых симптомов. Для симптоматики периода развёрнутых клинических проявлений характерна в последствиидовательность появления очагов нового топического поражения, что традиционно сопровождается подъёмом температуры тела. Жёсткой зависимости в очерёдности развития указанных очагов нет, но, как правило, типичные воспалительные изменения со стороны ЦНС и половых органов следуют за поражением слюнных желез.

Методы исследования

Выделение вируса: традиционная изоляция вирусов из биоматериала слизи носоглотки при посевах на эмбриональные ткани

Обнаружение AT к Аг вируса

РСК (рост титра AT в динамике заболевания в 4 раза и более)

РТНГА (диагностический титр 1:80 и выше)

При оценке результатов исследования учитывают возможную поствакцинальную реакцию

Аллергологический метод: постановка внутрикожной аллергической реакции с паротитным диагностикумом; в настоящее время используют не часто

Исследование СМЖ при менингите: высокий лимфоцитоз

Анализ крови: увеличение содержания амилазы при панкреатите

Анализ мочи: увеличение содержания диастазы в моче при панкреатите.

Дифференциальный диагноз

Инфекционный мононуклеоз

Дифтерия

Гемобластозы

Саркоидоз

Синдром Микулича

Гнойный,

неэпидемический паротит

Синдром Шёгрена

Слюннокаменная болезнь

Опухоли слюнной железы.

Лечение

Диета с механическим щажением (пища в протёртом и жидком виде)

Лечение заболевших проводят в амбулаторных условиях. Показание к госпитализации — развитие тяжёлой формы (с поражением ЦНС и половых органов) или невероятность изоляции пациента в домашних условиях

Симптоматическая терапия

При менингите — дегидратирующие средства (к примеру, фуросемид) на период выраженных проявлений синдрома

При орхите — постельный режим, ношение суспензория; назначают преднизолон 1—3 мг/кг в течение 3—5 сут.

Осложнения

Орхит

Менингит

Панкреатит

Атрофия яичка. Профилактика. Вакцинация парентеральной живой паротитной вакциной в возрасте 15 мес. Ревакцинация в 6-летнем возрасте: используют отечественные или зарубежные продукты (в т.ч. и комбинированные). Имеются наблюдения случаев заболевания эпидемическим паротитом среди привитых ранее малышей. Болезнь в этих случаях протекает сравнительно легко с вовлечением в патологический процесс только слюнных желез. Дети первых 10 лет, имевшие контакт с больным, разобщаются на 21 день с момента изоляции заболевшего.

Синоним. Свинка

См. также рис. 4—11

МКБ. В26 Эпидемический паротит