Главная / Справочник болезней / Перикардит выпотной

Перикардит выпотной



Перикардит выпотной

Выпотной перикардит— развёрнутая форма острого или хронического воспаления перикарда с накоплением выпота в полости в пределахсердечной сумки. Если жидкость накапливается стремительно, то уже при 200 мл выпота могут возникнуть симптомы тампонады сердца. При медленном накоплении экссудата даже значительно больший его объём не вызывает клинической симптоматики.

Клиническая картина

  • Боли в груди (традиционно, иногда затягиваются на несколько суток), усиливаются при дыхании, кашле, иногда отдают в левое плечо, шею, реже в область эпигастрия; часто начинаются внезапно; уменьшаются при изменении положения тела — наклоне вперёд и приседании
  • Шум трения перикарда не характерен
  • Набухание шейных вен
  • Одышка
  • Цианоз
  • Расширение границ относительной сердечной тупости во все стороны
  • Уменьшение и исчезновение верхушечного толчка
  • Артериальная гипотёнзия
  • Лихорадка
  • Потливость
  • Аритмии сердца (часто преходящие), наджелудочковая тахикардия.
  • Методы исследования

  • ЭКГ — снижение вольтажа, электрическая альтернация сердца
  • Рентгенография грудной клетки — увеличение тени сердца
  • Эхокардиография. Диагностический критерий выпотного перикардита — свободное от эхо-сигналов пространство между двумя листками перикарда
  • Перикардиоцентез (пункция перикарда): определяют жидкость в полости перикарда
  • Изучают цитологический состав жидкости, проводят бактериологические исследования, определяют содержание белка и активность ЛДГ
  • После центрифугирования осадок исследуют на атипичные клетки
  • Для дифференциальной диагностики с ревматическими заболеваниями исследуют полученную жидкость на антинуклеарные AT и LE-кжпи
  • Наличие геморрагического экссудата (характерно для рака и туберкулёза) может быть следствием случайного прокола иглой стенки желудочка (кровь из желудочка сворачивается, а из экссудата — нет).
  • Лечение:

  • Лекарственная терапия. См. Перикардит
  • Экссудат удаляют путём перикардиоцентеза или перикардиостомии через доступ под мечевидным отростком. Хронический выпот, к примеру при злокачественных опухолях перикарда, требует проведения перикардэктомии
  • Перикардиоцентез проводят с лечебной (неотложная помощь при тампонаде сердца, введение лекарственных продуктов) и диагностической целью в палате интенсивной терапии, операционной или перевязочной
  • Инструменты — игла длиной не меньше 15 мм (или тонкий троакар), шприц
  • Методика проведения — за 20—30 мин до пункции вводят промедол или морфин (детям проводят общее обезболивание). Положение заболевшего сидя или полулёжа. Перикард пунктируют со стороны диафрагмы или через грудную стенку
  • Пункция перикарда через диафрагму. Иглу вводят у нижнего края мечевидного отростка грудины (по Марфану) или слева в углу, образованном хрящом VII ребра и мечевидным отростком (по Ларрею), на глубину 1,5 см. Потом конец иглы направляют круто вверх параллельно грудине и через 2—3 см ощущают прохождение наружного листка перикарда.
  • Нахождение иглы в нижнепереднем синусе перикарда позволяет наиболее полно удалить содержимое сердечной сумки. При соприкосновении иглы с миокардом (на что указывают её ритмичные колебания) надлежит, не извлекая иглы, сильнее придавить её наружный конец к животу. Этим приёмом удаётся сильнее прижать внутренний конец иглы к передней стенке перикарда. Пункцию перикарда целесообразно выполнять иглой диаметром 1,2—1,5 мм для введения в полость перикарда катетера. Катетеризация позволяет полностью удалить содержимое и продолжать необходимые манипуляции в течение 72 ч. Метод наиболее распространён и  не часто сопровождается осложнениями, которые могут быть связаны с пункцией в местах спаек
  • Пункция перикарда через грудную стенку. Применяют при значительном увеличении печени, вздутии живота, воронкообразной деформации груди, нужно будетсти направленного введения иглы в случаях осумкованного выпота (метод противопоказан при гнойном перикардите вследствие опасности инфицирования плевральной полости)
  • По Куршману иглу вводят слева на 2 см кнутри от левой границы абсолютной сердечной тупости в IV, V или VI межрёберном промежутке (в зависимости от положения диафрагмы) косо вверх и медиально в направлении позвоночника через плевру
  • Иглу вводят у края грудины слева в IV, V, VI межрёберных промежутках или справа в IV, V межрёберных промежутках. После прокола передней грудной стенки наружный конец иглы максимально наклоняют латерально и продвигают иглу позади грудины на глубину 1—2 см во избежание прокола плевры.
  • Синоним. Перикардит экссудативный См также Перикардит, Тампонада сердца МКБ. 130 Острый перикардит


    Комментарии к болезни «Перикардит выпотной»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Перикардит выпотной», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Перикардит выпотной

    • Перикардит констриктивный
      Перикардит констриктивныйКонстриктивный перикардит— полная или частичная облитерация полости сердечной сумки рубцовой тканью при хроническом течении воспалительного процесса. Образование утолщённой, нерастяжимой капсулы из фиброзной ткани ограничивает диастолическое наполнение желудочков
    • Плоскостопие
      ПлоскостопиеПлоскостопие— деформация стопы: уплощение продольного и/или поперечного сводов, сочетающаяся с пронацией и отведением. У детей до 4 лет свод стопы ещё не сформирован, и уплощение является физиологическим. Преобладающий пол -женский. Преобладающий возра
    • Пилоростеноз
      ПилоростенозПилоростеноз— нарушение проходимости пилорического отдела желудка. Подавляющее большинство случаев — врождённые формы. Первые симптомы появляются между 2 и 4 нед жизни, у 5% — сразу после рождения. Частота — 4 на 1 000 новор
    • Периостит, абсцесс, флюс
      Периостит, абсцесс, флюс — принципиально, все эти понятия практически тождественны, — это ограниченное скопление гноя в тканях, возникающее при воспалении. В челюстно-лицевой области, как правило, является последствием осложненного заболевания зубов. Причиной его также могут быть фурункул, ангина,
    • Перитонит гонококковый
      Перитонит гонококковыйГонококковый перитонит обычно наблюдают у молодых женщин. Возбудитель— Neisseria gonoirhoeae. Частота — у 15% больных гонореей развивается пельвиоперитонит. Патогенез. Возбудители проникают в брюшную полость через влагалище, полость матки и 
    • Печеночная недостаточность
      Печеночная недостаточность — развивается при тяжелых формах острого гепатита и при прогрессировании хронических поражений печени в результате нарушения его функций.Симптомы и течение печеночной недостаточности. Основными клиническими проявлениями являются изменения нервно-психического статуса, что о
    • Плоские волосы
      Плоские волосы – характеризуются своей плоской формой. ПричиныВстречаются редко и представляют собой врожденную аномалию.СимптомыВ поперечном разрезе они имеют вид слегка закругленной четырехугольной плоской пластинки. Такие волосы, обычно как отдельные плоские волосы среди других нормальных.Лечение
    • Плеврит
      Плеврит — это воспаление плевры, двухслойной оболочки, выстилающей грудную полость. Плевра плотно располагается вокруг легкого, имеет тонкий смачивающий слой жидкости между двумя слоями оболочки. Обычно функция ее сводится к тому, чтобы обеспечить легким возможность свободно двигаться в пределах гру
    • Пневмокониозы
      ПневмокониозыПневмокониозы— общее название профессиональных заболеваний органов дыхания, обусловленных воздействием производственной пыли, ведущих к развитию склеротических изменений лёгочной паренхимы. КлассификацияПневмокониозы, развивающиеся вследствие систематического вдыхания неорган
    • Пилефлебит
      Пилефлебит – септическое воспаление и тромбоз воротной вены печени. Данное заболевание является редким осложнением, возникающим в результате распространения инфекции в брюшной полости (например, при аппендиците).ПричиныКак было сказано выше, пилефлебит часто возникает при остром аппендиците. Кроме т
    • Пигментные пятна
      После летнего отдыха одна из самых распространенных кожных проблем — появление пигментных пятен. Почему возникает этот дефект? Возможные причины — загар или же грибок.Пигментные пятна — это пятна на коже коричневого цвета. Они могут появиться на любой части тела, в том числе и на лице. Но причины мо
    • Период перименопаузальный
      Период перименопаузальныйПерименопаузальный период— период жизни женщины, характеризующийся естественным возрастным угасанием функций половой системы. Включает пременопаузальный период, менопаузу и 2 года постменопаузального периода. Термины климакс, климактерический период в настоящ
    • Печеночная (желчная) колика
      Печеночная (желчная) колика — приступообразные, обычно сильные боли в правом подреберье являются проявлением различных заболеваний желчевыводящих путей в результате нарушения оттока желчи из желчного пузыря или по общему желчному протоку. Стремясь преодолеть препятствие, мешающее движению желчи, инт
    • Перхоть
      Один из самых коварных врагов волос — это перхоть. Многим она доставляет беспокойство. Перхоть характеризуется появлением множества рыхлых чешуек на коже волосистой части головы, больше в затылочно-теменной области. Чаще всего она является спутницей себореи, но может быть связана с нарушением обменн
    • Пищевые токсикоинфекции
      Пищевые токсикоинфекции — полиэтиологическое заболевание, возникающее при попадании в организм вместе с пищей микробных агентов и (или) их токсинов. Для болезни типично острое начало, бурное течение, симптомы общей интоксикации и поражения органов пищеварения. Возбудители — стафилококковые энтероток
    • Перикардит констриктивный
      Перикардит констриктивныйКонстриктивный перикардит— полная или частичная облитерация полости сердечной сумки рубцовой тканью при хроническом течении воспалительного процесса. Образование утолщённой, нерастяжимой капсулы из фиброзной ткани ограничивает диастолическое наполнение желудочков
    • Период перименопаузальный
      Период перименопаузальныйПерименопаузальный период— период жизни женщины, характеризующийся естественным возрастным угасанием функций половой системы. Включает пременопаузальный период, менопаузу и 2 года постменопаузального периода. Термины климакс, климактерический период в настоящ
    • Периостит, абсцесс, флюс
      Периостит, абсцесс, флюс — принципиально, все эти понятия практически тождественны, — это ограниченное скопление гноя в тканях, возникающее при воспалении. В челюстно-лицевой области, как правило, является последствием осложненного заболевания зубов. Причиной его также могут быть фурункул, ангина,
    • Перитонит гонококковый
      Перитонит гонококковыйГонококковый перитонит обычно наблюдают у молодых женщин. Возбудитель— Neisseria gonoirhoeae. Частота — у 15% больных гонореей развивается пельвиоперитонит. Патогенез. Возбудители проникают в брюшную полость через влагалище, полость матки и 
    • Перитонит острый
      Перитонит острыйПеритонит— воспаление брюшины, сопровождающееся как местными, так и общими симптомами.Частота Первичные перитониты возникают редко, приблизительно в 1% случаев острого животаВторичные перитониты — 15—20% всех случаев острых хирургических заболеваний и
    2012—2021
    Наверх