Главная / Справочник болезней / Период перименопаузальный

Период перименопаузальный



Период перименопаузальный

Перименопаузальный период— период жизни женщины, характеризующийся естественным возрастным угасанием функций половой системы. Включает пременопаузальный период, менопаузу и 2 года постменопаузального периода. Термины климакс, климактерический период в настоящее время применяют не часто.Пременопаузальный период— период от 45 лет до наступления менопаузы.Менопауза— аменорея длительностью 6—12 мес у женщин старше 45 лет, отражающая естественные возрастные изменения половой системы; в последствиидняя менструация в среднем начинается в возрасте 50,8 года.Постменопаузальный период— период, начинающийся в последствии менопаузы и длящийся вплоть до смерти женщины.Физиология перименопаузы и менопаузы. Изменения менструального цикла: нерегулярность в последствии 40 лет с в последствиидующим прекращением менструаций.
  • Ускорение гибели овоцитов и атрезия примордиальных фолликулов. Малое численность созревающих фолликулов ведёт к увеличению интервалов между циклами или выпадению циклов с олигоменореей. Не происходит овуляторного выброса ФСГ и ЛГ, и овуляторные циклы сменяются циклами с недостаточностью жёлтого тела, потом — ановуляторными.
  • Изменения гормональной.регуляции
  • Снижение выработки эстрогенов, хотя эстрогенную активность выявляют в течение многих лет в последствии менопаузы (эстрогены в основном поступают из надпочечников, значительно меньшую часть вырабатывает строма яичников). Считают, что с возрастом постепенно сокращается абсолютное численность примордиальных фолликулов, поэтому к моменту менопаузы они практически отсутствуют, развитие очередного фолликула замедлено или не происходит, что сопровождается снижением или отсутствием выработки эстрогенов. У женщин с ожирением происходит
  • усиленное образование эстрона из его предшественника андростендиона

  • Увеличение выработки гонадотропинов по механизму отрицательной обратной связи (ФСГ с 40 лет, ЛГ с 45 лет). После менопаузы содержание ЛГ возрастает в 3 раза, а ФСГ — в 14 раз
  • Гормональная активность стромы яичника не изменяется — происходит секреция андростендиона (предшественника эстрона) и небольшого количества тестостерона.
  • Количества эстрогенов недостаточно для пролиферативных изменений эндометрия, поэтому менструации традиционно прекращаются в возрасте 50—52 лет.
  • При отсутствии жёлтого тела резко снижается синтез прогестерона. Недостаток прогестерона — одна из причин дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) и гиперплазии эндометрия.
  • В возрасте между 40 и 55 годами у некоторых женщин возникает избыток эстрогенов, проявляющийся ДМК. Избыток эстрогенов не связан с овуляцией. Причины повышения уровня эндогенных эстрогенов:
  • Увеличение содержания андро-стендиона при функционально активных и неактивных эндокринных опухолях, заболеваниях печени и стрессе
  • Усиление выработки эстрона при ожирении, гипертиреозе и заболеваниях печени
  • Увеличение секреции эстрогенов опухолями яичников
  • Гипопрогестеронемия.
  • Реакция органов-мишеней на сниженное содержание эстрогенов

  • Влагалище становится меньше растяжимым, особо в верхних отделах, слизистая оболочка — бледной, истончённой и сухой
  • Малые половые губы выглядят бледными и сухими, сокращается содержание жировой ткани в больших половых губах
  • Мышцы и связки малого таза, поддерживающие матку и влагалище, теряют тонус, что не не часто приводит к выпадению матки
  • Эндометрий становится рыхлым, атрофичным, с множественными петехиальными кровоизлияниями; численность эндометриальных желез значительно сокращается. Миометрий атрофируется, матка сокращается в размере. Фибромиомы, если они имеются, уменьшаются в объемах, но полностью не исчезают
  • Молочные железы теряют упругость и форму вследствие отложения жировой ткани и атрофии железистой ткани
  • Костное вещество постепенно теряет кальций, в результате чего возникает остеопороз, часто сопровождающийся болями, искривлением позвоночника и частыми переломами костей
  • Смена типа оволосения на мужской за счёт относительного преобладания андрогенов.
  • Признаки. По характеру проявлений климактерические расстройства можно разделить на несколько групп.
  • Вазомоторные симптомы у большинства женщин продолжаются 1—2 года, но могут длиться и 5 лет
  • Приливы жара
  • Неожиданное покраснение кожи лица, шеи и груди, сопровождающееся ощущением сильного жара и потоотделением. Продолжительность от нескольких секунд до нескольких минут. Чаще появляются и более выражены ночью или во время стрессовых ситуаций
  • По количеству приливов определяют тяжесть течения климактерического синдрома: лёгкая форма — до 10 приливов в сутки, общее состояние и работоспособность не нарушены; средней тяжести — 10—20 приливов, головная боль, головокружение, боль в области
  • сердца, ухудшение общего состояния и снижение работовероятности; тяжёлая форма— более 20 приливов в сутки, значительная или полная потеря трудовероятности.
  • Лечение эстрогенами снижает частоту и выраженность приливов
  • Другие симптомы — гипергидроз, изменения АД, головные боли, ознобы, сердцебиения.
  • Эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
  • Сухость кожи, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос.
  • Изменение менструального цикла
  • Олигоменорея с в последствиидующей аменореей
  • Если влагалищное кровотечение начинается в последствии 12-месячного периода аменореи, нужно будет исключить патологию эндометрия (полипы, гиперплазию или неоплазию).
  • Остеопороз — дистрофия костной ткани с перестройкой её структуры, характеризующаяся уменьшением количества костных перекладин в единице объёма кости, истончением, искривлением и полным рассасыванием части этих элементов, обусловливающая повышенную склонность к переломам. Усиление резорбции кости сберегается в течение 3—7 лет в последствии менопаузы.
  • Клиническая картина
  • Компрессионные переломы позвоночника (наиболее часто — Th8-L3)
  • Перелом бедра с характерной локализацией в шейке и межвертельных областях бедренной кости
  • Переломы дистальной части лучевой кости и других костей.
  • Частота
  • Приблизительно у 25% женщин старше 60 лет, не получающих заместительной эстрогенной терапии, появляются компрессионные переломы позвоночника
  • Приблизительно у 32% в течение жизни происходит один или несколько переломов бедра
  • В среднем 16% женщин с переломами бедра умирают в течение 4 мес в последствии травмы от пневмонии или тромбоэмболии лёгочной артерии.
  • Атрофические изменения
  • Атрофический вагинит, зуд вульвовагинальной области, диспареуния
  • Дизурия, частые и сильные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи
  • Цистит.
  • При избытке эндогенных эстрогенов появляются
  • ДМК
  • Неоплазия эндометрия. При каждом патологическом кровотечении у женщин старше 35 лет нужно будет проводить биопсию эндометрия для исключения аденоматозной гиперплазии и карциномы эндометрия.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Гормональная терапия
  • Заместительная терапия эстрогенами показана каждой женщине в перимено-паузальном периоде
  • Иногда назначают прогестерон в сочетании с эстрогенами
  • Психотерапия показана всем женщинам, особо при патологическом течении перименопаузального периода
  • Лечебная физкультура, тёплые хвойные ванны, прогулки на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение
  • Диета — нужно будет исключение острого, солёного, рекомендована растительная пища (овощи, фрукты)
  • Седативная терапия
  • Витаминотерапия
  • Профилактика и лечение остео-пороза, сердечно-сосудистых осложнений. Гормональная терапия.
  • Заместительная терапия эстрогенами
  • Терапия эстрогенами способствует сохранению тургора кожи (кожа выглядит
  • молодой), не восстанавливает тонус мышц влагалища и тазового дна

  • Абсолютные противопоказания
  • Острые заболевания печени
  • Хронические нарушения функций печени
  • Острые тромбозы сосудов
  • Нейроофтальмологические сосудистые заболевания
  • Миома матки
  • Опухоли и кисты яичников
  • Кистозные мастопатии
  • Рецидивирующий полипоз эндометрия
  • Злокачественные новообразования любой локализации
  • Относительные противопоказания
  • Судорожный синдром
  • Артериальная гипертёнзия
  • Наследственная гипер-липидемия
  • Мигрень.
  • Гормональная терапия у пациенток в последствии овариэктомии в возрасте моложе 40 лет или с дисгенезией гонад
  • Продолжительная циклическая терапия малыми дозами эстрогенов (0,625 мг эстрогенов каждый день с 1 по 25 число каждого календарного месяца) и 
  • прогестин (медроксипрогестерон-ацетат) по 10 мг каждый день с 16 по 25 число каждого календарного месяца
  • Меры предосмотрительности — биопсия эндометрия периодически на протяжении всего курса лечения.
  • ДМК во время перименопаузы
  • Циклическая терапия про-гестином рекомендована для предотвращения действия избытка эстрогена на эндометрий; меры предосмотрительности -периодическая биопсия эндометрия
  • Для лечения вегето-сосудистых проявлений у женщин с продолжающимися менструациями применяют негормональные методы, поскольку дополнительный приём эстрогенов может ухудшить состояние эндометрия.
  • Менопауза
  • Последовательное применение эстрогенов и прогестина у женщин в менопаузе (как и у женщин моложе 40 лет). Рекомендуют начинать с малой дозы эстрогенов и увеличивать дозу по мере нужно будетсти для снятия симптомов; прогестин принимают с 16 по 25 число календарного месяца
  • Комбинированная схема (0,625 или 1,25 мг эстрогенов и 2,5 мг медроксипрогестерона ацетата каждый день с 1 по 25 число)
  • Терапия эстрогенами способствует повышению содержания ЛВП
  • Терапия прогестинами эффективно снижает концентрацию ЛВП
  • Атрофию слизистой оболочки преддверия влагалища, влагалища и мочеиспускательного канала в поздней менопаузе эффективно лечат с помощью местных средств (эстрогеновый крем) или низких доз пероральных эстрогенов
  • Альтернатива терапии эстрогенами. Медроксипрогестерона ацетат достаточно эффективен для облегчения приливов жара, если противопоказаны эстрогены. Профилактика и лечение остеопороза Предупредить остеопороз легче, чем лечить. Медикаментозные средства способны лишь замедлить скорость потери кости, но малоэффективны для восстановления костного вещества.
  • Профилактика — ранняя заместительная терапия эстрогенами
  • Если лечение начато в течение 3 лет с момента в последствиидней менструации, остеопороз не возникает
  • При начале лечения позднее 3 лет в последствии в последствиидней менструации, остеопороз не возникает, но не происходит и образования новой костной ткани
  • Дозы эстрогенов
  • Эстрогены лошади 0,625—1,25 мг каждый день
  • Этинилэстрадиол nbsp;0,025—0,05 г каждый день
  • Эст-рон-сульфат 1—2 мг каждый день:
  • Дополнительно назначают кальций в дозе 1—1,5 г/сут.
  • Лечение - см. Остеопороз.
  • Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Риск

    ИМ у женщин до менопаузы значительно ниже, чем у муж-

    чин того же возраста. У женщин в последствии менопаузы этот риск повышен. Приём эстрогенов во время менопаузы значительно снижает содержание ЛНП, сывороточного холестерина и увеличивает концентрацию ЛВП. Рекомендуют применение комбинированных продуктов, содержащих эстрогены с гестагена-ми
  • Прогинова
  • Циклопрогинова
  • Климен
  • Гинодиан-депо.
  • См. также Аменорея, Вульвовагинит хтрогендефицитный. Опущение и выпадение влагалища и маткиСокращение. ДМК— дисфункциональное маточное кровотечение Примечание. Выделяют искусственную менопаузу — прекращение менструаций в последствии каких-или вмешательств (к примеру, овариэкто-мия, удаление матки, облучение рентгеновскими лучами, медикаментозные воздействия) и менопаузу патологическую — прекращение менструаций, обусловленное патологическим процессом (опухолью матки, эндокринными расстройствами). Возможные причины: генетическая предрасположенность, недостаточность яичников как следствие вторичной аутоиммунной реакции при ревматоидном артрите или воспалительной реакции при эпидемическом паротите. МКБ. N95 Нарушение менопаузы и другие нарушения в в пределахпаузном периоде


    Комментарии к болезни «Период перименопаузальный»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Период перименопаузальный», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Период перименопаузальный

    • Плоскостопие
      ПлоскостопиеПлоскостопие— деформация стопы: уплощение продольного и/или поперечного сводов, сочетающаяся с пронацией и отведением. У детей до 4 лет свод стопы ещё не сформирован, и уплощение является физиологическим. Преобладающий пол -женский. Преобладающий возра
    • Пиелонефрит
      Пиелонефрит — воспаление ткани почки. Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют: дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития; девушки и женщины 18–30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с береме
    • Пиелонефрит хронический
      Хронический пиелонефрит – хроническое заболевание, при котором воспалительный процесс локализуеться в чашечно-лоханочной системе и паренхиме почки.Эта болезнь относится к одним из наиболее распространенным болезням и является достаточно частым видом поражения почек для всех возрастов.ПричиныВ развит
    • Пищевые токсикоинфекции
      Пищевые токсикоинфекции — полиэтиологическое заболевание, возникающее при попадании в организм вместе с пищей микробных агентов и (или) их токсинов. Для болезни типично острое начало, бурное течение, симптомы общей интоксикации и поражения органов пищеварения. Возбудители — стафилококковые энтероток
    • Перхоть
      Один из самых коварных врагов волос — это перхоть. Многим она доставляет беспокойство. Перхоть характеризуется появлением множества рыхлых чешуек на коже волосистой части головы, больше в затылочно-теменной области. Чаще всего она является спутницей себореи, но может быть связана с нарушением обменн
    • Пилоростеноз
      ПилоростенозПилоростеноз— нарушение проходимости пилорического отдела желудка. Подавляющее большинство случаев — врождённые формы. Первые симптомы появляются между 2 и 4 нед жизни, у 5% — сразу после рождения. Частота — 4 на 1 000 новор
    • Периостит, абсцесс, флюс
      Периостит, абсцесс, флюс — принципиально, все эти понятия практически тождественны, — это ограниченное скопление гноя в тканях, возникающее при воспалении. В челюстно-лицевой области, как правило, является последствием осложненного заболевания зубов. Причиной его также могут быть фурункул, ангина,
    • Перитонит гонококковый
      Перитонит гонококковыйГонококковый перитонит обычно наблюдают у молодых женщин. Возбудитель— Neisseria gonoirhoeae. Частота — у 15% больных гонореей развивается пельвиоперитонит. Патогенез. Возбудители проникают в брюшную полость через влагалище, полость матки и 
    • Печеночная недостаточность
      Печеночная недостаточность — развивается при тяжелых формах острого гепатита и при прогрессировании хронических поражений печени в результате нарушения его функций.Симптомы и течение печеночной недостаточности. Основными клиническими проявлениями являются изменения нервно-психического статуса, что о
    • Плоские волосы
      Плоские волосы – характеризуются своей плоской формой. ПричиныВстречаются редко и представляют собой врожденную аномалию.СимптомыВ поперечном разрезе они имеют вид слегка закругленной четырехугольной плоской пластинки. Такие волосы, обычно как отдельные плоские волосы среди других нормальных.Лечение
    • Плеврит
      Плеврит — это воспаление плевры, двухслойной оболочки, выстилающей грудную полость. Плевра плотно располагается вокруг легкого, имеет тонкий смачивающий слой жидкости между двумя слоями оболочки. Обычно функция ее сводится к тому, чтобы обеспечить легким возможность свободно двигаться в пределах гру
    • Пневмокониозы
      ПневмокониозыПневмокониозы— общее название профессиональных заболеваний органов дыхания, обусловленных воздействием производственной пыли, ведущих к развитию склеротических изменений лёгочной паренхимы. КлассификацияПневмокониозы, развивающиеся вследствие систематического вдыхания неорган
    • Пилефлебит
      Пилефлебит – септическое воспаление и тромбоз воротной вены печени. Данное заболевание является редким осложнением, возникающим в результате распространения инфекции в брюшной полости (например, при аппендиците).ПричиныКак было сказано выше, пилефлебит часто возникает при остром аппендиците. Кроме т
    • Пигментные пятна
      После летнего отдыха одна из самых распространенных кожных проблем — появление пигментных пятен. Почему возникает этот дефект? Возможные причины — загар или же грибок.Пигментные пятна — это пятна на коже коричневого цвета. Они могут появиться на любой части тела, в том числе и на лице. Но причины мо
    • Печеночная (желчная) колика
      Печеночная (желчная) колика — приступообразные, обычно сильные боли в правом подреберье являются проявлением различных заболеваний желчевыводящих путей в результате нарушения оттока желчи из желчного пузыря или по общему желчному протоку. Стремясь преодолеть препятствие, мешающее движению желчи, инт
    • Периостит, абсцесс, флюс
      Периостит, абсцесс, флюс — принципиально, все эти понятия практически тождественны, — это ограниченное скопление гноя в тканях, возникающее при воспалении. В челюстно-лицевой области, как правило, является последствием осложненного заболевания зубов. Причиной его также могут быть фурункул, ангина,
    • Перитонит гонококковый
      Перитонит гонококковыйГонококковый перитонит обычно наблюдают у молодых женщин. Возбудитель— Neisseria gonoirhoeae. Частота — у 15% больных гонореей развивается пельвиоперитонит. Патогенез. Возбудители проникают в брюшную полость через влагалище, полость матки и 
    • Перитонит острый
      Перитонит острыйПеритонит— воспаление брюшины, сопровождающееся как местными, так и общими симптомами.Частота Первичные перитониты возникают редко, приблизительно в 1% случаев острого животаВторичные перитониты — 15—20% всех случаев острых хирургических заболеваний и
    • Перитонит туберкулёзный
      Перитонит туберкулёзныйТуберкулёзный перитонит— перитонит, возникающий при туберкулёзе и чаще носящий хронический слипчивый или экссудативный характер.Этиология. Микобактерии туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis).Патогенез— гематогенный путь распространения инфекции (реже осложне
    • Перхоть
      Один из самых коварных врагов волос — это перхоть. Многим она доставляет беспокойство. Перхоть характеризуется появлением множества рыхлых чешуек на коже волосистой части головы, больше в затылочно-теменной области. Чаще всего она является спутницей себореи, но может быть связана с нарушением обменн
    2012—2020
    Наверх