Главная / Справочник болезней / Пневмония пневмоцистная

Пневмония пневмоцистная



Пневмония пневмоцистная

Пневмоцистная пневмония (ПП)— воспаление нижних отделов дыхательных путей, вызываемое Pneumocystis carinii. При попадании в организм здорового человека (пути передачи -воздушно-капельный и вертикальный) заболевания не возникает. На фоне иммунодефицита ПП развивается в локальной (пневмония) или диссеминированной форме. Частота. 43% всех оппортунистических инфекций при СПИДе. Преобладающий возраст
  • ВИЧ-инфицированные дети — 5 мес
  • ВИЧ-инфи-цированные взрослые — в любом возрасте. Преобладающий пол -мужской.
  • Этиология. Pneumocystis carinii занимает промежуточное положение между грибами и спорообразующими простейшими. Возбудитель выявляют повсеместно. Источники: человек, овцы, собаки, грызуны. Факторы риска
  • СПИД
  • Недоношенные или ослабленные дети грудного возраста
  • Лимфогранулематоз
  • Туберкулёз
  • Длительный приём глюкокортикоидов или цитостатиков
  • Неопластические процессы. Патоморфология
  • Альвеолы заполнены ацидофильным материалом, внутри которого обнаруживают микроорганизмы. Ткани лёгкого инфильтрированы мононуклеарными клетками, плазматическими клетками и макрофагами
  • Инфекционные единицы — спорозоиты — представлены клетками овальной формы (2—3 мкм), окружёнными слизистой капсулой. После инвазии в ткань лёгкого они трансформируются в трофозоиты — плеоморфные клетки с тонкой клеточной оболочкой. После ряда делений некоторые трофозоиты вступают в спорогонию (половой цикл размножения): паразитарное тельце увеличивается, заполняя всю цитоплазму, формируется стенка цисты и ядро вступает в цикл в последствиидовательных делений. Образуется циста (диаметр 5—8 мкм), содержащая 8 спорозоитов. При разрыве цисты высвобождаются спорозоиты, при благоприятных условиях дающие начало следующей популяции трофозоитов.
  • Клиническая картина

  • Типично латентное течение
  • Одышка при нагрузке (в тяжёлых случаях — в покое)
  • Интоксикационный синдром: слабость, утомление, недомогание, лихорадка, озноб
  • Кашель — непродуктивный или со скудной слизистой мокротой.
  • Лабораторные исследования

  • Повышение уровня ЛДГ в сыворотке
  • Гипоксемия и увеличенный альвеолярно-артериальный градиент по кислороду (коррелируют с тяжестью заболевания)
  • Исследование мокроты — отделение вызывают вдыханием 3—5% гипертонического солевого р-ра или получают при бронхоальвеолярном лаваже. Примечание: Пневмоцисты можно обнаружить не ранее второй недели заболевания
  • При цитологическом исследовании с окраской метенаминовым серебряным по Гомори цисты содержат тёмные тельца, иногда парные: оболочка цист может иметь складки различной конфигурации
  • При окраске по Романовскому- Гймза трофозоиты окрашиваются в фиолетовый цвет, ядра — в тёмно-синий
  • Иммунофлюоресцентный метод с использованием монокло-нальных AT
  • У ВИЧ-инфицированных больных с ПП общее численность С04-клеток меньше 200.
  • Специальные исследования

  • Рентгенологические исследования
  • В 75% случаев — двусторонние лёгочные или прикорневые инфильтраты
  • Менее вероятны
  • Нормальная рентгенологическая картина
  • Одностороннее поражение
  • Плевральный выпот
  • Абсцессы или формирование полостей
  • Пневмоторакс
  • Фибробронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем или трансбронхиальной биопсией — при неинформативных результатах исследования мокроты
  • Радиоизотопное сканирование лёгких с («Ga выполняют при неинформативном тесте мокроты и невероятности проведения бронхоскопии (высокочувствительный, но не очень специфичный метод).
  • Дифференциальный диагноз

  • Туберкулёз
  • Вирусные пневмонии
  • Грибковые пневмонии
  • Бактериальные пневмонии.
  • Лечение:

  • Препарат выбора — триметоприм-сульфаметок-созол (ко-тримоксазол) в течение 3 нед. Альтернативные продукты — пентамидин 4 мг/кг/сут в/в в течение 3 нед, сочетания дапсона (диафенилсульфон) 100 мг 1 р/сут с тримето-примом 20 мг/кг/сут в 4 приёма в течение 3 нед или клиндамицина 600 мг/сут в 3 приёма с примахина фосфатом (примахин) 27 мг/сут
  • Глюкокортикоиды — при рО2 60 мм рт.ст.
  • Меры предосмотрительности

  • При нарушении функций почек дозу ко-тримоксазола надлежит снизить
  • Следует соблюдать особую осмотрительность при назначении ко-тримоксазола беременным и детям грудного возраста
  • Ко-тримоксазол противопоказан при аллергии к суль-фаниламидным продуктам в анамнезе
  • При приёме ко-тримоксазола возможны развитие кожных реакций, лейкопения, увеличение температуры тела (особо у заболевших СПИДом)
  • Ко-тримоксазол может вызвать фотосенсибилизацию — рекомендовано избегать инсоляции
  • Ко-тримоксазол взаимодействует с непрямыми антикоагулянтами, производными сульфонилмочевины, сердечными гликозидами, ацикловиром
  • Дапсон способен вызвать гемолиз; перед началом терапии нужно будет проверить уровень Г-6-ФД
  • Пентамидин часто вызывает побочные эффекты: почечную недостаточность, гепатотоксическое действие, гипогликемию, лейкопению, увеличение температуры тела, кожные сыпи, диспепсию; не надлежит назначать его беременным женщинам.
  • Осложнения

  • Дыхательная недостаточность — у 11% больных, 86% из них погибают
  • Пневмоторакс
  • Диссеминация процесса, особо на фоне ингаляций пентамидина.
  • Профилактика

  • Показания:
  • Все ВИЧ-инфицированные дети младше 1 года
  • Все пациенты со СПИДом и ПП в анамнезе
  • Концентрация С04-клеток


  • Комментарии к болезни «Пневмония пневмоцистная»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Пневмония пневмоцистная», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Пневмония пневмоцистная

    • Пневмосклероз
      Пневмосклероз – патологический процесс, характеризующийся избыточным развитием соединительной ткани в легких в пределах одного или ряда бронхолегочных сегментов.Характерны локализация в участках карнификации неразрешившейся пневмонии, по ходу оттока лимфы из очагов воспаления, вокруг лимфатических с
    • Пневмоторакс
      ПневмотораксПневмоторакс— наличие воздуха в плевральной полости, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха. Классификация и этиологияЗакрытый пневмоторакс — после проникновения воздуха в плевральную полость сообщен
    • Пневмония эозинофильная
      Пневмония эозинофильнаяЭозинофильные пневмонии— группа заболеваний, характеризующихся эозинофильной инфильтрацией лёгочной ткани и эозинофилией в периферической крови и/или СМЖ. Преобладающий возраст — 16—40 лет.Маграсси-Леонардистаром (Маграсси-Леонардиптш
    • Повеление суицидальное
      Повеление суицидальноеСуицидальное поведение— стремление пациента покончить жизнь самоубийством.Эпидемиология. Завершённый суицид— восьмая по счёту причина смерти среди взрослых, вторая — среди подростков. На долю суици-дов приходится 10% смертей в возрасте 25&m
    • Повреждение мочевого пузыря
      Повреждение мочевого пузыряПовреждения мочевого пузыря при своевременно оказанной помощи совместимы с жизнью, однако тяжёлые сочетанные ранения и их осложнения могут привести к летальному исходу. Частота. Полное или частичное нарушение стенки мочевого пузыря— 5—15% всех тр
    • Повреждения капсульно-связочного аппарата суставов
      Повреждения капсульно-связочного аппарата суставовК повреждениям капсульно-связочного аппарата суставов относят растяжения, частичные и полные разрывы. Причины— травмы, при которых происходит временное расхождение суставных поверхностей за пределы сустава, растяжение и возвращен
    • Повреждения пищевода
      Повреждения пищеводаПовреждения пищевода— нарушения целостности его стенки. КлассификацияВнутренние (закрытые), возникшие со стороны слизистой оболочкиНаружные (открытые), возникшие со стороны соединительнотканной оболочки или брюшины. ЭтиологияЯтрогенные: ФЭГДС БужированиеКардиоди
    • Поражения печени при беременности
      Поражения печени при беременностиПоражения печени при беременности— гетерогенная группа заболеваний, вызванных или спровоцированных физиологически или патологически протекающей беременностью. Некоторые из этих заболеваний носят отчётливо наследственный характер, этиология других до к
    • Подагра
      Подагра — это заболевание суставов, которое обусловлено отложением солей мочевой кислоты (уратов).Подагрой страдают примерно три человека из тысячи. Причем мужчины составляют подавляющее большинство. Заболевание обычно проявляется после 40 лет у мужчин и после менопаузы у женщин. Подагра поражает лю
    • Пневмония вирусная
      Пневмония вируснаяВирусная пневмония— острый воспалительный процесс нижних отделов дыхательных путей, вызываемый вирусами. Механизм передачи инфекции — воздушно-капельный. ЧастотаУ детей около 90% всех пневмонийУ взрослых 4—39% всех пневмонийЧастота возрастает в зимние ме
    • Полипы шейки матки
      Полипы шейки матки – это выросты на поверхности шейки или в ее канале различной структуры.В абсолютном большинстве случае полип шейки матки – это доброкачественное образование.Причины полипов шейки маткиПричиной развития полипов чаще всего бывают гормональные или воспалительные процессы, а также пер
    • Расстройство тревожное генерализованное
      Расстройство тревожное генерализованноеГенерализованное тревожное расстройство— хроническая (более 6 мес) тревога по поводу различных жизненных обстоятельств (необоснованная тревога по поводу возможного несчастья с ребёнком, финансового благополучия и т.д.). Частота&nb
    • Пневмония (воспаление легких)
      Важным фактором развития воспаления легких (пневмонии) являются бактерии, устойчивые к антибиотикам. Пневмония — не единственное инфекционное заболевание легких; существует порядка 30 различных легочных инфекций. При любой форме инфицируются губчатые, наполненные воздухом ткани легких. Вдыхаемый кис
    • Полипы толстой кишки (полипоз)
      Полипы толстой кишки – это доброкачественные образования, при которых происходит разрастание железистого эпителия над уровнем слизистой оболочки. Эти разрастания могут быть в виде гриба, шара, полушара, могут быть на ножке или без нее. Классифицируются полипы по своему гистологическому строению, а т
    • Полицитемия истинная
      Полицитемия истиннаяИстинная полицитемия (polycythemia vera)— неопластическое заболевание, сопровождающееся увеличением количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Источник опухолевого роста — клетка-предшественник миелопоэза. Частота. 0,6 случая на 10 000 насел
    • Пневмония эозинофильная
      Пневмония эозинофильнаяЭозинофильные пневмонии— группа заболеваний, характеризующихся эозинофильной инфильтрацией лёгочной ткани и эозинофилией в периферической крови и/или СМЖ. Преобладающий возраст — 16—40 лет.Маграсси-Леонардистаром (Маграсси-Леонардиптш
    • Пневмосклероз
      Пневмосклероз – патологический процесс, характеризующийся избыточным развитием соединительной ткани в легких в пределах одного или ряда бронхолегочных сегментов.Характерны локализация в участках карнификации неразрешившейся пневмонии, по ходу оттока лимфы из очагов воспаления, вокруг лимфатических с
    • Пневмоторакс
      ПневмотораксПневмоторакс— наличие воздуха в плевральной полости, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха. Классификация и этиологияЗакрытый пневмоторакс — после проникновения воздуха в плевральную полость сообщен
    • Повеление суицидальное
      Повеление суицидальноеСуицидальное поведение— стремление пациента покончить жизнь самоубийством.Эпидемиология. Завершённый суицид— восьмая по счёту причина смерти среди взрослых, вторая — среди подростков. На долю суици-дов приходится 10% смертей в возрасте 25&m
    • Повреждение мочевого пузыря
      Повреждение мочевого пузыряПовреждения мочевого пузыря при своевременно оказанной помощи совместимы с жизнью, однако тяжёлые сочетанные ранения и их осложнения могут привести к летальному исходу. Частота. Полное или частичное нарушение стенки мочевого пузыря— 5—15% всех тр
    2012—2021
    Наверх