Главная / Справочник болезней / Повреждения шейного отдела позвоночника

Повреждения шейного отдела позвоночника



Повреждения шейного отдела позвоночника

Наиболее удобна классификация по механизму возникновения повреждения: сгибательные, разгибательные, компрессионные и с неизвестным механизмом.
  • Повреждения со сгибательным механизмом возникновения (флексионные)
  • Передний подвывих. Выявляют при помощи рентгенографии; на рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции передний подвывих выглядит как выраженный кифоз в месте поражения связок, вероятно расширение остистого отростка
  • Фасеточный вывих -нестабильное повреждение, особо при двусторонней локализации. Смещение позвонка вперёд (50% его ширины) свидетельствует о двустороннем характере поражения
  • Компрессионный перелом традиционно сопряжён с разрывом заднего связочного комплекса и вследствие этого нестабилен
  • Перелом остистых отростков — отрыв остистых отростков С7~С6 или Th, от тела позвонка без повреждения заднего комплекса связок, вследствие чего перелом стабилен.
  • Разгибательные повреждения (экстензионные, с. 695).
  • Повреждения по компрессионному механизму
  • Перелом Джефферсона — перелом дуг позвонка С,. На рентгенограмме (во время исследования заболевшего просят открыть рот) обнаруживают смещение латеральных частей
  • Взрывной перелом на рентгенограмме в переднезадней проекции вы-
  • глядит как вертикальный перелом тела позвонка, а в боковой проекции— как смещение тела позвонка назад в различной степени.
  • Повреждения с неизвестным механизмом.
  • Преобладающий возраст— 16—25 лет. Преобладающий пол — мужской.

    Факторы риска

  • Автомобильная катастрофа
  • Ныряние.
  • Клиническая картина

  • Боль, невероятность движения в шейном отделе. При отсутствии этих симптомов поражение в шейном отделе позвоночника отмечают в 1—2% случаев если соблюдать условие, что больной, не принимая алкоголя или Л С, находится в возбуждённом состоянии
  • Нарушение сознания.
  • Специальные исследования

  • Использование КТ и МРТ значительно облегчает диагностику скрытых повреждений шейного отдела. КТ лучше выявляет повреждение костных образований (особо отверстий), а МРТ — повреждения мягких тканей
  • Рентгенография
  • Рентгенограммы шейного отдела в боковой проекции с открытым ртом
  • Отёк (увеличение объёма) мягких тканей проекции более чем на 5 мм на всём протяжении от нижнего края С3 до трахеи свидетельствует о тяжёлом повреждении (исключая малышей)
  • Широкое расхождение остистых отростков выявляют при разрыве связок
  • Патологическое расширение переднего и/или заднего межтканевого пространства (при оценке сравнивают с объёмом выше и ниже места повреждения)
  • Изменение расположения остистых отростков в переднезадней проекции (в норме они образуют прямую линию)
  • При снимках с открытым ртом выявляют различие объёма межтканевого пространства по обе стороны от зубовидного отростка. Дифференциальный диагноз
  • Воспалительные поражения мышц, суставов или связок
  • Парестезии различного происхождения
  • Артрит
  • Грыжа межпозвонкового диска
  • Шейный спондилёз.
  • Лечение:

    Режим

  • Транспортировка
  • Бережная фиксация шеи при помощи жёсткого воротника с дополнительным подкладыванием мешочков с песком по обе стороны от головы и транспортировка на жёстком щите — лучший метод профилактики смещения в месте перелома
  • Оксигенотерапия показана всем больным с повреждением спинного мозга
  • Больные с повреждением спинного мозга на высоком уровне умирают от асфиксии, поэтому может возникнуть нужно будетсть в ИВЛ
  • В 50% случаев серьёзным повреждениям шеи сопутствуют повреждения головы, грудной клетки, живота или конечностей. Первая помощь этим больным заключается в поддержании основных функций организма — дыхания и кровообращения
  • При вероятности начинают внутривенную инфузию (если это можно сделать быстро). Если больница скорой помощи находится близко, основная задача — быстрая транспортировка заболевшего
  • Стационар
  • Первая задача при повреждении шейного отдела позвоночника — поддержание жизненно важных функций организма
  • Необходимо немедленное определение р02 артериальной крови. Если рО, меньше 70 мм рт.ст. или повреждение спинного мозга выше С5, показана интубация. Если больной дышит самостоятельно, можно попытаться заинтуби-ровать вслепую через нос; в противном случае интубировать нужно через рот с применением ларингоскопа. Оба метода требуют бережной техники выполнения, нельзя допустить разгибание шеи. Если это не удаётся сделать быстро и легко или есть тяжёлые повреждения лица, нужно будет выполнить крикотиреотомию
  • Необходим назогастральный зонд для предотвращения рвоты и аспирации. Это также предотвращает
  • растяжение желудка, способное привести к поджатию лёгкого и в последствиидующему затруднению дыхания
  • В основной массе случаев восполнение ОЦК лучше производить через бедренный доступ. При попытках сделать это через подключичный доступ возможен риск пневмоторакса, приводящего к ухудшению дыхания
  • При наличии пневмоторакса (подтверждают при помощи рентгенографии) нужно будет установить постоянный дренаж. Удаление воздуха при помощи иглы вероятно только в качестве временной меры при напряжённом пневмотораксе перед установлением постоянного дренажа
  • При всех повреждениях спинного мозга необходим перитонеальный ла-важ для исключения травмы органов брюшной полости. (Назо-гастральный зонд и постоянный катетер Фолёя нужно будет ставить до лаважа.) Во многих клиниках вместо этой процедуры проводят КГ органов брюшной полости. Тактика ведения
  • Спинальный шок развивается в 25—40% случаев повреждений спинного мозга. Он характеризуется снижением систолического АД и брадикардией вследствие нарушения симпатической иннервации
  • При изолированном повреждении головы возникает артериальная гипертёнзия, а не гипотёнзия
  • Поскольку у заболевших с травмой шейного отдела могут быть и другие тяжёлые повреждения, систолическая гипотёнзия может быть обусловлена кровопотерей и/или спи-нальным шоком
  • Шок может быть обусловлен не только кровопотерей или спинальным шоком, но и тампонадой сердца, напряжённым пневмотораксом и т.п. Хирургическое лечение зависит от типа повреждения. Лекарственная терапия. Метилпреднизолон 30 мг/кг в/в в течение 15 мин, через 45 мин — в/в капельно 5,4 мг/кг/ч в течение 23 ч. Если введение метилпреднизолона начинают в первые 8 ч в последствии повреждения, через 6 мес улучшаются нарушенные моторные и сенсорные функции.
  • Наблюдение. После повреждения спинного мозга— физиотерапия и профессиональная реабилитация.

    Осложнения

  • Мышечная слабость
  • Парестезия различной этиологии
  • Потеря чувствительности
  • Радикулопатия
  • Арефлексия. Течение и прогноз зависят от присутствия и степени повреждения спинного мозга.
  • Профилактика. Применение средств безопасности (к примеру, ремни безопасйости и подголовники в автомобилях).

    Синоним. Перелом шейного отдела позвоночника

    См. также Повреждения шеи разгибателыше

    МКБ. S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи

    Примечание. Крикотиреотомия— разрез кожи и перстнещитовид-

    ной связки с целью облегчения дыхания.



    Комментарии к болезни «Повреждения шейного отдела позвоночника»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Повреждения шейного отдела позвоночника», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Повреждения шейного отдела позвоночника

    • Полигалактия
      Полигалактия – чрезмерное отделение молока, оно течет из грудей матери почти непрерывно, притом в больших количествах, хотя ребенок отсасывает его в достаточной мере. Какие этиологические моменты лежат в основе этой аномалии, – остается невыясненным, но весьма вероятно, что мы здесь имеем дело с нар
    • Полимиалгия ревматическая
      Полимиалгия ревматическаяРевматическая полимиалгия— клинический синдром неясной этиологии (предположительно вирусной), характеризующийся болезненностью и скованностью мышц плечевого и тазового пояса, лихорадкой, похуданием, анемией, значительно ускоренной СОЭ; возникает у пожилы
    • Поликистоз почек
      Поликистоз почек — наследственное заболевание, которое характеризуется замещением почечной ткани множественными кистами. При этом у 30% больных отмечаются кисты в печени, у 5% — в поджелудочной железе. Может также сочетаться с аневризмами мозговых артерий, субаортальным стенозом.Симптомы и течение п
    • Подагра
      Подагра — это заболевание суставов, которое обусловлено отложением солей мочевой кислоты (уратов).Подагрой страдают примерно три человека из тысячи. Причем мужчины составляют подавляющее большинство. Заболевание обычно проявляется после 40 лет у мужчин и после менопаузы у женщин. Подагра поражает лю
    • Полихондрит рецидивирующий
      Полихондрит рецидивирующийРецидивирующий полихондрит— воспалительное заболевание неизвестной этиологии, поражающее хрящевые структуры, а также ССС и органы зрения. Преобладающий возраст -40-60 лет.Генетические аспекты. Зарегистрированы семейные случаи заболевания.ПатоморфологияП
    • Половая холодность (фригидность)
      При половой холодности (фригидности) у женщин отмечается снижение уровня сексуальных потребностей и сексуальной реактивности, отсутствие удовлетворенности половой жизнью. Одним из признаков половой холодности является аноргазмия. Сопровождающие фригидность проявления могут иметь разную степень выраж
    • Полипы желудка
      Среди различных заболеваний желудочно-кишечного тракта значительное место занимают полипы, которые в часто подвергаются злокачественному перерождению. Чаще всего полипы локализуются в желудке, затем в прямой и ободочной кишках, реже в пищеводе, двенадцатиперстной и тонкой кишке.Причины возникновения
    • Поллиноз
      Под термином поллиноз (от английского слова pollen — пыльца) понимают клинические проявления аллергических реакций на пыльцу растений. Еще это заболевание называют «сенная лихорадка» и «весенний катар». Не смотря на то, что болезнь известна издревле, только в середине XIX века удалось доказать, что
    • Полипы кишечные
      Полипы кишечныеПолип— опухоль на ножке или широком основании, свисающая из стенок полого органа в его просвет, независимо от микроскопического строения.Частота и локализацияПрофилактические осмотры с использованием эндоскопической аппаратуры показывают, что в 
    • Поражения слёзного аппарата
      Поражения слёзного аппаратаПоражения слёзного аппарата связаны с заболеваниями слёзных желез или нарушением продукции ими слёзной жидкости, вследствие чего нарушается смачивание глазного яблока. Частота. Преобладающий вещает— пожилой. Преобладающий пол — женский.Факторы рискаПр
    • Полипы шейки матки
      Полипы шейки матки – это выросты на поверхности шейки или в ее канале различной структуры.В абсолютном большинстве случае полип шейки матки – это доброкачественное образование.Причины полипов шейки маткиПричиной развития полипов чаще всего бывают гормональные или воспалительные процессы, а также пер
    • Полицитемия истинная
      Полицитемия истиннаяИстинная полицитемия (polycythemia vera)— неопластическое заболевание, сопровождающееся увеличением количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Источник опухолевого роста — клетка-предшественник миелопоэза. Частота. 0,6 случая на 10 000 насел
    • Поражения печени при беременности
      Поражения печени при беременностиПоражения печени при беременности— гетерогенная группа заболеваний, вызванных или спровоцированных физиологически или патологически протекающей беременностью. Некоторые из этих заболеваний носят отчётливо наследственный характер, этиология других до к
    • Поражение электрическим током
      Поражение электрическим токомПоражение электрическим током вызывает как общие функциональные нарушения в деятельности организма (электротравма), так и местные (электроожоги). Общие сведения:Лёгкие поражения электрическим током часто наблюдают в быту. Тяжёлые поражения (нередко со 
    • Полиомиелит
      Полиомиелит — острое вирусное заболевание с поражением нервной системы. В настоящее время встречается оно очень редко в связи с тем, что принята обязательная вакцинация детей в раннем возрасте против вируса-возбудителя. Однако возможно возникновение единичных случаев болезни у людей с несформировавш
    • Подагра
      Подагра — это заболевание суставов, которое обусловлено отложением солей мочевой кислоты (уратов).Подагрой страдают примерно три человека из тысячи. Причем мужчины составляют подавляющее большинство. Заболевание обычно проявляется после 40 лет у мужчин и после менопаузы у женщин. Подагра поражает лю
    • Подагра
      ПодаграПодагра— заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышением содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемией) и отложением уратов в суставных и/или околосуставных тканях. Выявления ги-перурикемии недостаточно для установления диагно
    • Полигалактия
      Полигалактия – чрезмерное отделение молока, оно течет из грудей матери почти непрерывно, притом в больших количествах, хотя ребенок отсасывает его в достаточной мере. Какие этиологические моменты лежат в основе этой аномалии, – остается невыясненным, но весьма вероятно, что мы здесь имеем дело с нар
    • Поликистоз почек
      Поликистоз почек — наследственное заболевание, которое характеризуется замещением почечной ткани множественными кистами. При этом у 30% больных отмечаются кисты в печени, у 5% — в поджелудочной железе. Может также сочетаться с аневризмами мозговых артерий, субаортальным стенозом.Симптомы и течение п
    • Полимиалгия ревматическая
      Полимиалгия ревматическаяРевматическая полимиалгия— клинический синдром неясной этиологии (предположительно вирусной), характеризующийся болезненностью и скованностью мышц плечевого и тазового пояса, лихорадкой, похуданием, анемией, значительно ускоренной СОЭ; возникает у пожилы
    2012—2021
    Наверх